小兒呼吸衰竭：症狀、病因及如何治療

什麼是小兒呼吸衰竭？各種因素導致小兒呼吸困難，導致動脈血液中的氧含量下降，伴隨或者不伴隨血中二氧化碳水平升高時，稱小兒呼吸衰竭。
這個病得的人多嗎？小兒呼吸衰竭常見，是兒科最常見的危重症，多見於有基礎肺疾病，如小兒肺炎、哮喘等的患兒。
為什麼會得這個病呢？不同階段的小兒發生呼吸衰竭的主要原因不一樣。新生兒階段，以窒息和肺發育不成熟為最主要的病因；嬰幼兒階段和兒童階段，多以肺炎為最主要的病因。兒童體質差是小兒呼吸衰竭的主要危險因素。
有什麼型別？根據血氣分析結果，可分為 I 型呼吸衰竭和 II 型呼吸衰竭。主要是根據血液中氧氣和二氧化碳的量進行劃分，兩種型別呼吸衰竭都有血中氧氣含量不足，而 II 型呼吸衰竭同時還有血中二氧化碳濃度升高。
有什麼症狀？呼吸頻率不規整，是小兒呼吸衰竭最主要的症狀。此外患兒有可能因缺氧出現紫紺、呼吸費力、煩躁、哭鬧、入睡困難，嚴重者有昏睡、球結膜充血、意識障礙、心律失常等嚴重的表現。
如何治療？小兒呼吸衰竭的主要治療方法是給予呼吸支援，包括通暢氣道和氧療；治療的關鍵點是找到原發病因和誘發因素並予以祛除，如肺炎，呼吸道異物等；治療的難點在於兒童體質弱，容易產生嚴重的併發症。
有什麼危害？嚴重的小兒呼吸衰竭導致多種嚴重的併發症，如神志不清、昏迷、腎小管壞死、肝功能損害、凝血功能紊亂、血糖不穩、多臟器衰竭等。
小兒呼吸衰竭應該進行積極的治療，減少缺氧對腦組織損傷而造成不良的後遺症。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

呼吸急促、呼吸節律改變：當患兒有患有呼吸衰竭的危險因素時，並且出現了呼吸頻率逐漸加速、呼吸的節律不規則時應及時就醫。
哭鬧、拒食、入睡困難：呼吸衰竭導致患兒慢性的缺氧，引起患兒不適的症狀，缺氧不是很嚴重時，表現出精神狀態差，如哭鬧、拒食、入睡困難。
球結膜充血：嚴重的呼吸衰竭，導致血中二氧化碳濃度升高，患兒可有眼球結膜充血、發紅的表現。
咳嗽、咳痰、喘憋：出現長時間的氣促、咳嗽、咳痰、憋氣等情況時應及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

意識障礙，暈厥：當患者呼吸衰竭以至於意識不清、嗜睡、暈厥發生時，應立即就醫。
氣道異物：常發生在患兒獨自玩耍時，不小氣導致異物進入氣管，出現呼吸急促、憋氣、面色和肢端青紫等表現時應立即就醫。
紫紺：四肢末端、口脣、舌頭、面部等青紫時表明身體嚴重缺氧，應立即就醫。

建議就診科室

兒科
急診科
呼吸科

醫生如何診斷小兒呼吸衰竭？

當醫生懷疑是小兒呼吸衰竭時，將通常會通過問診、視診、聽診等體格檢查，初步判斷是否為該疾病。之後判斷會讓患者做血氣分析，予以確診。做血常規、血細菌培養、胸部 X 線檢查、CT 等輔助檢查判斷病因及嚴重程度。

具體介紹相關檢查：

視診和聽診：通過視診看患者面板有無青紫、呼吸頻率是否過快、呼吸節律是否改變；聽診肺部，判斷是否有乾溼囉音，呼吸是否通暢等。
血氣分析：此項檢查對小兒呼吸衰竭有診斷作用。醫生會抽取患者的少量動脈血，根據動脈血中氧氣、二氧化碳的濃度，可診斷是否為該疾病。此外還能判斷酸鹼平衡紊亂情況。
胸部 X 線檢查、胸部 CT、頭 CT：通過此項檢查，對判斷病因和病情嚴重程度有重要價值。胸部 X 線檢查可以判斷有無肋骨、胸骨等骨折、畸形等，還看是否有異物在呼吸道內；胸部 CT 檢檢視是否有氣胸、血胸、血氣胸等導致呼吸衰竭的潛在病因，也可以對是否有肺炎，腫瘤等進行初步判斷；頭 CT 檢查可以判斷，患者是否有顱內病變導致呼吸衰竭的可能性。
血常規：通過此項檢查，可初步判斷小兒呼吸衰竭是否由呼吸道感染所致。肺炎、喉炎等感染因素所致呼吸衰竭時，患者常有血白細胞升高。
血細菌培養：對於指導治療有一定價值。當醫生懷疑是細菌感染時，可能會留取患者的痰或者是咽拭子進行細菌培養，再根據病原菌結果予以治療。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有發熱？體溫最高有多少？
是否有寒戰？
是否有精神神經症狀，如煩躁、拒食、意識不清、哭鬧？
是否有血壓下降，尿量減少，面板溼冷？
是否有呼吸急促，呼吸節律改變？
是否患有顱內病變，如腦膜炎，顱內血腫等病變？
是否有重症肌無力？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要手術治療嗎？
日常生活中我要注意些什麼？
病治好後還會復發嗎？
需要多長治療時間呢？
會產生併發症嗎？
會導致死亡嗎？

具體日常注意事項如下：

在家用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現身上有皮疹、胃痛、厭食噁心、頭暈不適等症狀時，應帶著吃的藥物及時就醫。
運動：兒童應在注意每天有一定的室外活動時間，至少每天保持在 0.5~1 小時以上，慢跑、快走等均可。
飲食：該類患者應注意營養水平，均衡膳食，魚蛋肉奶及豆製品和綠色蔬菜均應涉及。避免偏食，避免營養不良發生，充分的營養讓其有足夠的抵抗力，減少感染性疾病的發生概率。
其他：注意環境通風，避免小兒的生存環境陰冷潮溼，否則容易導致呼吸道感染性疾病，誘發或加重小兒呼吸衰竭；小兒缺乏自我保護意識，作為監護人應該關注孩子的安全，避免外傷和異物誤入氣管的情況發生。

小兒呼吸衰竭是可以治癒的，但是這取決於導致呼吸衰竭的原因，嚴重時也可能危及生命。最重要的治療措施是保證通氣和氧療，最關鍵的治療措施是找到病因病，予以對因治療。

藥物治療

抗生素：如頭孢他啶，對革蘭染色陰性和陽性菌都有較好的抗菌作用，對於呼吸道感染性疾病引起的呼吸衰竭有重要作用。
茶鹼類藥物：如茶鹼緩釋片，可增強膈肌的收縮力，鬆弛支氣管平滑肌，減少氣道阻力。

其他治療方法

呼吸支援：

常規的呼吸支援包括鼻導管和麵罩吸氧等。
當常規的呼吸支援方式不能糾正患者的缺氧時，將採用無創或有創的呼吸支援療法。無創的呼吸支援療法，如經鼻持續正壓氣道給氧；有創的呼吸支援療法主要用於無創無效、且病情進展快時，包括經口氣管插管或氣管切開插管後再進行機械通氣。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者缺氧的問題不能得到解決，患兒會出現氣促、哭鬧、煩躁不安等表現。繼而出現眩暈、意識障礙、暈厥、多器官功能衰竭、窒息、甚至死亡等嚴重後果。
經過正規治療後，及時改善缺氧和併發症，除了嚴重的呼吸衰竭，通常不會危及患者生命，窒息、暈厥、多臟器損傷等發生的可能性也大大降低。

不同年齡段的小兒發生呼吸衰竭的主要原因不一樣。新生兒階段，以窒息和肺發育不成熟為最主要的病因；嬰幼兒階段和兒童階段，以肺炎為最主要的病因。此外，顱內感染、呼吸肌無力、呼吸道異物、胸部外傷、肋骨骨折等原因，也是導致小兒呼吸衰竭的常見原因。

小兒呼吸衰竭的常見原因有哪些？

各種肺部感染，如肺炎：感染性肺疾病是小兒呼吸衰竭最常見的原因。肺部感染造成肺組織的炎症反應，肺組織滲出、水腫，影響氣體交換；此外，部分細菌感染直接破壞肺組織，造成不可逆的損害。
窒息和肺發育不成熟：是新生兒階段常見的呼吸衰竭的原因，如孕婦高齡、胎盤和臍帶異常、胎兒宮內感染、難產、早產等多種因素可導致新生兒窒息或者新生兒肺發育不成熟，容易導致小兒呼吸衰竭的發生。
顱內感染、顱內出血、顱內損傷：這些顱內疾病導致呼吸中樞受累，引起呼吸頻率、節律的紊亂，進而導致呼吸衰竭的可能。
重症肌無力：嚴重的重症肌無力累積患者的膈肌、肋間肌等呼吸肌，導致患者呼吸無力，進而導致患者呼吸衰竭。
胸廓畸形、胸腔積液、氣胸等：吸氣時肺臟因這些原因導致肺不能順利膨脹，導致吸氣不能順利進行，進而導致呼吸衰竭的發生。
氣道異物：在嬰幼兒及兒童相對常見，小兒自我保護意識差，且對外界充滿好奇心。經常把異物如鈕釦、玻璃球、玩具零件放在嘴中，不慎則誤入氣道，堵塞氣體進出肺的通道，則導致呼吸衰竭的發生。
喉炎：喉是氣體進入肺組織的必經之路，喉炎時區域性組織水腫，導致氣體進出困難。嚴重時則導致呼吸衰竭的發生。

哪些人容易患小兒呼吸衰竭？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

患有肺炎、喉炎：患有肺炎、喉炎的小兒，隨著病情發展，可能導致患者的呼吸困難，容易導致小兒呼吸衰竭。
顱內病變：有顱內感染性疾病、顱內損傷等顱內病變的患者，可導致呼吸中樞受到影響。
胸腔積液，氣胸：有胸腔積液、氣胸的患兒會壓迫肺，導致肺難以膨脹。
氣道異物：有氣道異物的患兒，氣體進出氣道受阻，而容易發生呼吸衰竭。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

胸廓畸形：胸廓畸形，影響患者正常的呼吸時，是該疾病的危險因素。
重症肌無力：重症肌無力累積呼吸肌時，有可能導致呼吸障礙，嚴重時導致呼吸衰竭。

呼吸節律、頻率發生變化是小兒呼吸衰竭最早和主要的症狀，此外患兒有可能有杵狀指、紫紺、呼吸費力、煩躁、哭鬧、入睡困難，嚴重者有昏睡、球結膜充血、意識障礙等嚴重的表現。

小兒呼吸衰竭的常見症狀有哪些？

呼吸節律、頻率改變：呼吸節律、頻率改變是小兒呼吸衰竭最主要的症狀。呼吸衰竭時，身體嚴重缺氧，患兒會增加呼吸頻率，增加氧氣的吸入量。病情嚴重時，呼吸的節律也會受到影響。
呼吸急促，在不同年齡段的小兒標準不同。
- 小於 2 個月的小兒，以大於等於 60 次每分，為呼吸急促的標準；
- 2~12 個月大的小兒，以大於等於 50 次每分，為呼吸急促的標準；
- 1~5 歲的小兒，以大於等於 40 次每分，為呼吸急促的標準；
- 5 歲以上的小兒，以大於等於 30 次每分，為呼吸急促的標準。
杵狀指：長期慢性缺氧的患者，可出現手指或腳趾末端肥厚增生，如鼓槌狀。
紫紺：患兒缺氧時，四肢末端、口脣、舌頭、面部等會有青紫的表現。
呼吸費力：部分患者因顱內感染、呼吸肌無力、氣道內異物等情況，導致患者呼吸費力，患者需要用很大的力氣才能吸入或撥出氣體。
煩躁、哭鬧、入睡困難：嚴重的呼吸衰竭引起腦缺氧，會導致一些神經精神症狀，如煩躁不適、入睡困難、哭鬧、嬰幼兒拒食等。
昏睡、意識障礙、球結膜充血：呼吸衰竭嚴重階段時，可能會導致肺性腦病，肺性腦病影響中樞神經系統正常代謝，可表現為昏睡、意識障礙、眼結膜（指眼瞼和眼球表面的一層黏膜）發紅、充血等表現。
咳嗽、咳痰：呼吸衰竭的常見病因之一是肺炎，因此該類患者常有咳嗽、咳痰的症狀。

小兒呼吸衰竭可能會引起哪些併發症？

肺性腦病
腎小管壞死
肝功能損害
應激性消化道潰瘍
瀰漫內血管內凝血
酸鹼平衡失調
電解質紊亂

具體預防方法如下：

肺炎、喉炎：患者應積極治療基礎病。
顱內病變：有顱內感染性疾病、顱內損傷等顱內病變的患者，積極治療基礎病。
胸腔積液、氣胸：有胸腔積液、氣胸的患兒積極治療基礎病，減少對肺組織的壓迫。
氣道異物：有氣道異物的患兒，往往病情凶險，可採用海姆立克急救法進行初步急救，若無效則及時就醫，將異物取出。
胸廓畸形：對於有胸廓畸形影響呼吸的患兒，應儘可能的採取措施糾正畸形，或者是減少對呼吸的影響程度。
重症肌無力：有重症肌無力的患兒，應採用藥物積極控制。