小兒獲得性免疫缺陷綜合徵：症狀、病因及如何治療

小兒獲得性免疫缺陷綜合徵，是人類免疫缺陷病毒侵入小兒機體淋巴系統引起的傳染病，造成體內 CD4 T 淋巴細胞大量消耗，導致免疫功能缺陷，容易繼發各類感染。
本病暫無準確的流行病學資料。多集中在發展中國家，小兒獲得性免疫缺陷綜合徵發生率的增長比成人快，全球每年約有 40 萬兒童新感染人類免疫缺陷病毒，截至 2000 年，全球約有 800 萬兒童為人類免疫缺陷病毒攜帶者或小兒獲得性免疫缺陷綜合徵患者。
小兒獲得性免疫缺陷綜合徵的主要病因為人類免疫缺陷病毒感染。本病的危險因素為母嬰傳播，包括宮內感染，產時感染和生後感染。
小兒獲得性免疫缺陷綜合徵根據症狀表現可分為無症狀表現，輕度症狀表現，中度症狀表現和嚴重症狀表現四期。分類可分為無免疫抑制，輕度免疫抑制，嚴重免疫抑制三類。
小兒獲得性免疫缺陷綜合徵主要症狀表現為淋巴結腫大、反覆發熱、腹瀉、皮疹、面板感染、肝脾腫大等。
小兒獲得性免疫缺陷綜合徵的主要治療方法包括抗病毒治療、提高免疫功能治療、抗感染治療和抗腫瘤治療等。治療關鍵點為早發現並給予對症支援及抗病毒治療，預防嚴重併發症，延長患兒生命。治療難點為早期不易發現，一旦發病，病情凶險且無特效療法，不能治癒。
小兒獲得性免疫缺陷綜合徵預後極為惡劣，約 75% 垂直感染的小兒獲得性免疫缺陷綜合徵患兒在發病後 1 年內死亡。目前所有的治療方法僅能改善患者的生活質量，尚不能將其完全治癒。
小兒獲得性免疫缺陷綜合徵患者感染後多數經過 5 年左右潛伏期發病，少部分在生後發病，發病後在 1~5 年內死亡，少數患兒可長期存活。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

反覆發熱；
慢性腹痛腹瀉；
多處淋巴結腫大；
厭食、營養不良、消瘦；
生長髮育滯後；
面板及口腔內感染，如口腔鵝口瘡、面板黏膜念珠菌病。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

劇烈腹痛腹瀉；
胸痛；
高燒不退；
呼吸困難；
意識不清、休克昏迷。

建議就診科室

傳染病科
小兒內科
急診科

醫生如何診斷小兒獲得性免疫缺陷綜合徵？

當醫生懷疑是小兒獲得性免疫缺陷綜合徵時，將通常病因學檢查和免疫學檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

特異性抗體檢測：目的是檢查體內有無病毒抗體，是最常用的檢測手段，包括篩選試驗和驗證試驗。篩選試驗陽性者應做驗證試驗，以排除假陽性患者。驗證試驗陽性即可確診人類免疫缺陷病毒感染。
抗原檢查：目的是通過直接篩查體內抗原確定有無人類免疫缺陷病毒感染，由於出現早於血清抗體，故可用於早期檢測。
人類免疫缺陷病毒抗酸檢查：目的是通過直接檢測血清中病毒的 RNA 來確定有無人類免疫缺陷病毒感染，屬於最敏感指標，診斷時效早於抗原檢測和抗體檢測，並且可用於定量檢測。
免疫學檢查：瞭解病人的免疫功能狀態，對疾病的分期、預後和治療有幫助。包括血細胞檢查，淋巴細胞檢查，面板遲發性變態反應實驗，免疫球蛋白，補體，免疫複合物及自身抗體等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您的孩子有哪些症狀？
平時身體素質怎麼樣？
家裡有沒有人檢查出來過艾滋病？
有沒有做過什麼檢查？
有沒有接受過什麼治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病是怎麼得的呢？
病情嚴重嗎？該如何治療呢？
需要終身服藥嗎？
能治的好嗎？有哪些注意事項？
如果我們經過治療後還有機會生出來正常的孩子嗎？

日常管理的重點在於指導小兒獲得性免疫缺陷綜合徵的患者堅持用藥，同時避免各種繼發感染。

具體日常注意事項如下：

用藥：抗病毒類藥物併發症較多，如果出現不能耐受的併發症如劇烈頭痛，大量皮疹紅斑，嚴重的噁心嘔吐、腹痛腹瀉等，應及時到院複查，決定是否需要停藥。
定期複查：該病進展較快，並且容易繼發各類感染，建議每月複查 1 次。
飲食：飲食應以高蛋白，高營養為主，少食或不食碳酸飲料、油炸食品、糖果、巧克力等高糖高脂類食物，多食用蔬菜水果，雞蛋，瘦肉等。
運動：適當參加戶外活動和體育鍛煉，但應避免到人群過多的場合，頻率控制在每週 1 次為宜，一次時間控制在 1 小時左右，鍛鍊方式可以是散步，慢跑等。
其他：對患兒進行良好的隔離保護，避免發生各類感染。同時及時識別各類感染並且積極治療，對於這類患者來說，任何一種看似簡單的感染都可以致命。

小兒獲得性免疫缺陷綜合徵迄今為止尚沒有特效療法，臨床治療困難，目前治療主要包括抗病毒治療、提高免疫功能治療、抗感染治療和抗腫瘤治療等。

藥物治療

抗病毒治療：齊多夫定，奈韋拉平和利托那韋，作用是延緩病毒的合成複製。
免疫治療：IL-2、IL-12，作用是啟用免疫功能，增強免疫細胞殺傷被病毒感染的細胞的能力。
支援治療：免疫球蛋白，提高患者免疫力，預防機體繼發感染。
抗感染治療：患兒由於免疫功能低下，極易發生病原微生物感染及機會感染。應根據臨床病原的種類，積極進行抗感染治療及必要的預防治療。如針對肺炎、敗血症和腦膜炎等細菌感染疾病，選用敏感抗生素治療常用藥物有頭孢菌素類抗生素；針對結核病進行抗結核治療，常用藥物有異煙肼、利福平、乙胺丁醇等。

疾病發展和轉歸

因人類免疫缺陷病毒存在潛伏期，且早期症狀不典型，容易漏診誤診，一旦發病進展極快，若不能接受正規治療，患兒往往在幾年內因為出現嚴重的合併症而死亡。
若能及時發現，經過治療後，大多數患者可以延長數月到數年的生存期，少數患者可以長期帶病生存。

小兒獲得性免疫缺陷綜合徵是由於感染人類免疫缺陷病毒所致，人類免疫缺陷病毒的傳播途徑有血液傳播、母嬰傳播和性傳播。其中小兒感染途徑主要為母嬰傳播即垂直傳播，包括宮內感染，產時感染和生後感染。

小兒獲得性免疫缺陷綜合徵的常見原因有哪些？

宮內感染：最為多見，是在懷孕期間病毒經過胎盤造成的宮內感染。
產時感染：在分娩過程中，病毒經母親的血液和分泌物感染胎兒。
生後感染：分娩後經母乳等傳播。
血液傳播：輸血和血液製品的傳播以及移植手術和針刺意外傳播等。

哪些人容易患小兒獲得性免疫缺陷綜合徵？

有以下可變因素的人群，容易患小兒獲得性免疫缺陷綜合徵：

曾經被不乾淨的針頭刺傷過。
有過不規範的輸血史，獻血史或器官捐贈移植捐贈史。
與艾滋病患者有過血液、體液上的接觸。

有以下不可變因素的人群，容易患小兒獲得性免疫缺陷綜合徵：

父母為艾滋病毒攜帶者。

小兒獲得性免疫缺陷綜合徵早期症狀不典型，可見反覆發熱、腹瀉、皮疹等，中晚期有明顯的淋巴結腫大和肝脾腫大，常合併有各種型別的感染，如口腔鵝口瘡、面板黏膜念珠菌病等。

小兒獲得性免疫缺陷綜合徵的常見症狀有哪些？

小兒獲得性免疫缺陷綜合徵的常見症狀包括：

全身對稱性淋巴結腫大；
上腹部不適；
反覆發熱，腹瀉；
口腔黏膜及舌頭上可見白色粉末狀附著物；
面板可見紅色或者暗紅色的突出面板的丘疹或者紅斑狀脫屑皮疹，消瘦，生長髮育遲緩。

小兒獲得性免疫缺陷綜合徵可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

亞急性腦病，腦萎縮；
非霍奇金淋巴瘤；
Kaposi 肉瘤；
充血性心力衰竭；
心內膜炎、腎炎；
白細胞減少、貧血和血小板減少。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

避免不正規的輸血和獻血、器官授予和捐贈。
不使用被汙染過的針頭注射器。
避免與艾滋病患者進行血液、體液上的接觸。

對於不可改變的危險因素，預防方式如下：

預防育齡婦女感染人類免疫缺陷病毒，進行婚前檢查。
母親如果是獲得性免疫缺陷綜合徵的病人或人類免疫缺陷病毒感染者，應謹慎備孕，只有在規範的治療疾病的基礎上，在經過醫生徹底的評估合格後方能開始備孕，以防將病毒傳給後代。