小兒急性化膿性甲狀腺炎：症狀、病因及如何治療

什麼是小兒急性化膿性甲狀腺炎？本病是發生在小兒甲狀腺的急性化膿性炎症，多出現在細菌感染後。
患病情況如何？該疾病是一種罕見病，截止 2019 年底，文獻報道的病例不超過 100 例，國內尚無權威系統的流行病學資料。
為什麼會得這個病呢？本病的主要病因是細菌和真菌感染。本病常見的危險因素包括：患有甲狀腺疾病、發育畸形、食道穿孔、免疫力下降等。
小兒急性化膿性甲狀腺炎有什麼症狀？本病的症狀主要包括：突發頸部疼痛、可隨吞嚥活動的頸前區質硬和壓痛性的包塊，伴有發熱、寒戰、區域性紅斑、聲音嘶啞、咽喉痛、吞嚥困難和發音困難等。
如何治療小兒急性化膿性甲狀腺炎？主要是使用抗菌藥物治療，化膿時需切開引流。治療關鍵點在於選出正確的敏感抗生素。治療難點在於發現並去除危險因素。
小兒急性化膿性甲狀腺炎有哪些危害？該疾病的主要危害在於，感染蔓延引起膿毒血癥，導致患兒出現感染性休克，可危及生命。

哪些情況需要及時就醫？

突發頸部疼痛；
發熱和寒戰；
頸前區下部紅斑；
聲音嘶啞；
咽喉痛；
吞嚥困難；
發音困難；
四肢溼冷，心跳加快（大於 100 次/分鐘）；
呼吸困難；
心慌，伴有瀕死感。

建議就診科室

兒科

醫生如何診斷小兒急性化膿性甲狀腺炎？

當醫生懷疑是小兒急性化膿性甲狀腺炎時，主要根據患兒的病史、身體檢查以及輔助檢查做出診斷，檢查主要包括血常規、血清甲狀腺素檢查、頸部超聲、X 線檢查、CT 檢查、MRI 檢查、吞鋇造影檢查、直接喉鏡檢查、穿刺膿液培養。

血常規：主要用來判斷有無急性炎症反應。
血清甲狀腺素檢查：可用來發現是否存在甲狀腺功能亢進或減退。
頸部超聲：是最重要的檢查，超聲的特異性表現可幫助診斷，並且可排除其他引起頸部疼痛和發熱的原因。另外，還有助於發現炎症有無蔓延到鄰近的組織。
X 線檢查：頸部側位平片有助於發現組織水腫，另外，還能發現遊離氣體和鈣化，能輔助判別感染的細菌種類。
CT 檢查：很少使用，在懷疑存在縱隔炎、心包炎等較遠處的炎症時，可進行 CT 檢查，可發現這些遠處累及的證據。另外，頸部的 CT 檢查也有助於發現可能的解剖異常。
磁共振檢查：很少使用，與 CT 作用類似。
吞鋇造影檢查：主要可發現患者是否存在解剖異常（身體結構存在異常）。
直接喉鏡檢查：主要可發現患者是否存在解剖異常。
穿刺膿液培養：是確診感染的金標準。也能確定感染微生物的種類。

醫生可能詢問患者哪些問題？

孩子身上有哪些不舒服？
孩子症狀出現多久了？
孩子發燒嗎？多少度？
醫生有沒有告訴你，孩子有沒有什麼先天性疾病？
孩子有沒有其他甲狀腺疾病？
孩子還有其他的不舒服或者異常表現嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

孩子為什麼會得這個病？
這個病嚴重嗎？影響甲狀腺功能嗎？
孩子需要做哪些檢查？
怎麼治？難治嗎？要多久才能好？
有後遺症嗎？
孩子平時要注意什麼？
會復發嗎？

術後注意事項：注意保持口腔清潔，經常用清水漱口，尤其是飯後，有條件的可以刷牙，防止口咽部創口感染難以癒合。若有面板創口，需保持潔淨乾爽，注意換藥，防止感染，促進癒合。
用藥注意事項：注意不良反應，一般胃腸道症狀如腹瀉、腹痛、便祕等較輕可忍受，不需要停藥，但嚴重者需停藥並諮詢醫生。若出現面板起疹、呼吸困難等過敏表現以及心律失常（突然停跳、不規則等）等嚴重不良反應，須立即停藥並就醫。
飲食：術後患兒早期應食用流質或半流質（粥、菜糊等），防止食物對傷口造成刺激。患兒痊癒前，應清淡飲食，並補充優質蛋白質（乳製品、魚蝦類）。痊癒後，患兒飲食應均衡飲食，每日飲食堅持早餐吃好、午餐吃飽、晚餐吃少的原則，食物種類越多越好，主食細糧（大米、面等）輔以粗糧（玉米、糙米等），蛋白質以魚肉和乳製品為最佳蛋白質來源，脂肪來源於食用油，維生素主要來源於各種綠色蔬菜和水果。
運動：痊癒前，患兒需要多休息，每天可輕量運動，可走路 20~30 分鐘。痊癒後，嬰兒期患兒需在乾淨的環境中爬行，兒童和青少年可選擇走路或跑步，每週 3 次，每次 1 個小時以上。

急性期治療主要是藥物治療；若膿腫形成，須切開排膿；對於有解剖異常的患兒，多采用手術修復異常。

藥物治療

藥物治療的主要目的是抗菌。

抗細菌藥：主要作用是抗菌。抗需氧菌的藥物有克林黴素、阿莫西林、亞胺培南等。抗厭氧菌的藥主要是甲硝唑。在培養結果未出來時，應選擇廣譜抗生素並覆蓋常見感染菌，通常需要聯合應用。若為結核桿菌感染，需要用利福平、吡嗪醯胺、異煙肼、乙胺丁醇。
抗真菌藥：在懷疑或確定真菌感染時，需用抗真菌藥，可抑制或殺滅真菌。包括伏立康唑等。

手術治療

手術治療主要是切開膿腫、引流和去除易感因素，修復可能存在的解剖異常。

膿腫穿刺或切開：當甲狀腺形成膿腫時，運用該手術可排出甲狀腺區域性形成的膿液。炎症蔓延到其他地方也可形成膿腫，同樣可用此法引流。
瘻管切除術：對於有梨狀窩瘻等解剖異常的患兒，運用該手術可修復這些解剖異常，防止復發。

疾病發展和轉歸

小兒急性化膿性甲狀腺炎不經正規治療，部分患兒可能逐漸恢復，部分患兒會因感染控制不及時，感染髮生蔓延引起周圍組織器官異常，甚至蔓延至較遠處形成縱隔炎、心包炎等疾病。少數患兒可發生膿毒血癥，引起感染性休克甚至死亡。少數患兒可反覆發作或長時間不痊癒，導致疾病慢性化。有解剖結構異常的患兒，容易反覆發作。
小兒急性化膿性甲狀腺炎經過正規治療，絕大多數患兒能痊癒，有解剖結構異常的患兒修復異常後，不容易再發。

本病病因主要是細菌和真菌感染。由於甲狀腺抗感染能力強，一般不容易感染，但存在解剖異常等危險因素時，感染機率會大大增加。

小兒急性化膿性甲狀腺炎的常見原因有哪些？

需氧細菌感染：是小兒急性化膿性甲狀腺炎最常見的病因。需氧是指細菌在代謝過程中必須有氧氣的參與，在缺氧狀態下，需氧菌不能存活。最常見的是金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌等。
厭氧細菌感染：僅厭氧菌感染較少見，但有增多的趨勢。厭氧是指細菌在代謝過程中，不需要氧氣，且氧氣反而抑制其生長。這些細菌多來源於口咽部。厭氧菌的感染可能與併發膈下膿腫（在肺臟以下、肝或脾以上形成的膿腫，主要症狀是難以控制的發熱）、泌尿道感染和食管穿孔等有關。
混合感染：兼有需氧菌和厭氧菌的感染，這種情況比僅厭氧菌感染多見。
真菌感染：在某些情況下（如艾滋病、白血病、接受化療中的患兒等），機體免疫力下降，容易出現真菌感染。真菌感染易使疾病反覆發作、時間較長也不能痊癒。

哪些人容易患小兒急性化膿性甲狀腺炎？

梨狀窩瘻：是最主要的危險因素。主要是在胎兒發育時出現的畸形，這種畸形導致口咽部直接與甲狀腺相通。
患甲狀腺疾病：當前正患有甲狀腺疾病，可能更容易發生小兒急性化膿性甲狀腺炎。
甲狀舌骨殘留：在胚胎期發育時，甲狀舌骨退化不完全，有殘留，導致容易形成口咽部到甲狀腺的通道，容易引起甲狀腺感染。
先天性腮瘻：也是胚胎期發育時出現的畸形，患兒脖子上會有一個小洞，與外界連通，更容易感染。
食道穿孔：食道由於炎症或異物等原因，剛好穿孔在甲狀腺附近，食道內的細菌就容易通過穿孔部位感染甲狀腺。
免疫力下降：小兒因為熬夜、營養不良等原因導致免疫力下降，更容易發生感染，尤其是真菌感染。

本病起病較急，一般首發症狀為甲狀腺區域性症狀，包括突發頸前區腫痛、發紅、皮溫升高、區域性紅斑等，隨後出現全身症狀，如發熱、寒戰、乏力等。若炎症未明顯控制而向周圍擴充套件，還可出現聲音嘶啞、咽喉痛、吞嚥困難和發音障礙等。

小兒急性化膿性甲狀腺炎的常見症狀有哪些？

突發頸痛：患兒頸前區的下部突然疼痛，可為一側（多為左側）或雙側，隨吞嚥可以上下活動，在吞嚥、轉動脖子、頭向後仰等過程中，疼痛可加重。觸之硬，按壓疼痛，區域性皮溫增高、發紅、腫脹。
區域性紅斑：區域性症狀較嚴重時，可以反映到面板表面，出現區域性紅斑。
發熱：一般為高熱，高達 38~40 攝氏度。
寒戰：全身肌肉不自主顫慄，伴有怕冷。
乏力：患兒感覺沒有力氣。
聲音嘶啞：發聲時失去了圓潤清亮的音質，變得低沉或沙啞，可有漏氣聲。
咽喉痛：咽喉腫痛，可伴有咳嗽、咳痰。
吞嚥困難：多為疼痛引起的，吞嚥會引起疼痛，從而引起吞嚥困難。
發音障礙：患兒在讀字的時候，可能會發音錯誤或不清。

小兒急性化膿性甲狀腺炎可能會引起哪些併發症？

一過性甲狀腺功能亢進
甲狀腺功能減退
聲帶麻痺
頸內靜脈血栓形成
下行性壞死性縱隔炎
心包炎
膿毒血癥
風溼熱

治療現存甲狀腺疾病：治療現有的甲狀腺疾病，可降低炎症發生風險。
治療梨狀窩瘻：若符合手術指徵，應儘早手術治療，恢復正常。
治療甲狀舌骨殘留：若符合手術指徵，應儘早手術治療，恢復正常。
治療先天性腮瘻：若符合手術指徵，應儘早手術治療，恢復正常。
修補食道穿孔：發生食道穿孔之後，應儘早就醫，修補食道穿孔。
提高免疫力：避免熬夜，小兒須於晚上 11 點前入睡，睡眠時間 8～9 小時甚至更長。均衡飲食，不要挑食，同時要多運動，可以提高免疫力。