小兒甲狀腺癌：症狀、病因及如何治療

小兒甲狀腺癌一般是指發生在15歲以下小兒中的甲狀腺癌，與成人甲狀腺癌相比，具有癌腫增長迅速、頸淋巴結轉移早等特點，易誤診為頸淋巴病變，應引起重視。

檢查

1.甲狀腺功能檢查

一般正常或偏高，個別可略高於正常。

2.活組織檢查

甲狀腺細針吸取細胞學檢查（FNAC）對兒童甲狀腺癌的診斷敏感性和特異性均較好，甲狀腺細針穿刺活檢是評估甲狀腺結節最準確、最有效的方法，手術中腫瘤組織冰凍切片快速診斷也可確診並進行病理學分類。

3.血液檢查

髓樣癌患者血清降鈣素水平明顯升高，血清及腫瘤組織中前列腺素及血清素測定值均升高。

4.B型超聲檢查

可作為首選，甲狀腺結節在B超檢查時的特點為實質性，或囊性與實質性共存的混合性，邊界不清，無完整包膜，彩色多普勒顯示結節血運豐富，可伴有砂粒或粗大的鈣化灶，也可同時發現同側頸淋巴結腫大，腫大淋巴結縱橫比小於2:1的，要考慮可能為淋巴結轉移。

5.CT及MRI檢查

可以準確提供甲狀腺腫物及腫大淋巴結與周圍血管，氣管，食管的關係，對手術有著較大的幫助。

診斷

醫生對小兒頭頸部接受過放射照射者，應警惕小兒甲狀腺癌，早期診斷非常重要，如在甲狀腺內偶爾發現結節，腫塊較堅硬，近期增長迅速，具有壓迫症狀，尤其聲音嘶啞，應考慮有小兒甲狀腺癌之可能，有頸淋巴結腫大者更應高度懷疑，FNAC無疑仍是評估淋巴結性質的主要手段，其結果是指導臨床處理的主要依據，是術前診斷甲狀腺癌最具決定性意義的方法。

1.手術治療

小兒甲狀腺癌多為分化型甲狀腺癌，手術是主要的治療方法。

（1）切除範圍 目前對手術方式的選擇仍存在爭議，爭論的焦點集中在甲狀腺切除的範圍及頸淋巴清掃的範圍。

主張行甲狀腺全切除的依據是：①甲狀腺全切除可以確保切除臨床上不明顯的多灶性病變，而多灶性甲狀腺癌的發生率可達40%；②隨著手術技巧的不斷提高，甲狀腺全切術的併發症的發生率已大大減少；③便於術後應用放射性碘進行診斷性掃描，並治療微小的區域性或遠處轉移的甲狀腺癌病灶；④便於術後測定血清TG，進行術後監測，以發現殘留或復發的病灶。

主張行甲狀腺次全切除的依據是：①小兒甲狀腺癌的預後好，死亡率低，即使伴有遠處轉移，依然有很高的長期生存率，而手術併發症是其主要的死亡原因；②甲狀腺次全切除術後，對側甲狀腺葉發生甲狀腺癌的並不常見，即使甲狀腺癌復發也是非致命的，常規進行甲狀腺全切除並無必要；③即使發生術後有對側甲狀腺葉的甲狀腺癌，仍可再次手術切除。

（2）手術原則 ①病變位於甲狀腺的一側腺葉，必須行該側腺葉全葉切除，如果病變遠離甲狀腺峽部，則加峽部切除即可；如果病變靠近峽部，則加峽部和對側腺葉次全切除。②病變位於甲狀腺峽部，則行雙葉次全切除+峽部切除，並清掃雙側6區淋巴結。③甲狀腺的雙側葉內均有癌變結節，則應行全甲狀腺切除+雙側6區淋巴結。④如果有遠處轉移，不論結節情況如何均應行全甲狀腺切除。⑤對於未發現頸淋巴結轉移的患兒，只切除喉前淋巴結、氣管前淋巴結、氣管旁淋巴結（頸淋巴結第Ⅳ區）。⑥對於頸淋巴結轉移的患兒應行功能性頸清掃（保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈及副神經）；如雙側頸淋巴結均轉移，則行雙側功能性頸清掃。⑦如果癌腫侵犯到頸內靜脈及鄰近肌肉神經，則應行標準頸清掃。

2.131I放射治療

放射性131I治療主要適用於小兒甲狀腺癌伴有遠處轉移者。治療前需先行甲狀腺全切除或近全切除，以增加轉移病灶對碘的聚集濃度。另外治療前還必須行131I全身掃描，在確定轉移灶具有攝131I功能之後，方能進行內照射治療。由於131I可影響小兒的生長髮育，且有致癌和誘發白血病的危險，故對小兒不宜廣泛使用。

3.甲狀腺素內分泌治療

小兒甲狀腺癌絕大多數分化良好。甲狀腺素治療的目的是：①抑制促甲狀腺素的分泌，可以阻止殘餘的腫瘤組織和轉移病灶的生長；②替代已減少的甲狀腺的作用，保證患兒正常生長髮育。服用的劑量，應根據手術切除甲狀腺的多少以及年齡的情況而定，務求將促甲狀腺素水平控制在正常低值以下。

甲狀腺癌發生的真正原因尚不清楚，大部分認為與以下因素有關:

1.放射性物質影響

許多臨床資料證實甲狀腺癌的發生與接受放射性物質有關，近來認為甲狀腺癌與HLA-DR7（人類白細胞抗原-DR7）有關。

放射損害，已經證明頭頸部外放射是甲狀腺的重要致癌因素，特別是小兒。國外有人收集到602例15歲以下小兒甲狀腺癌，其中有放射史者286例，佔47.68%，80%是在嬰幼兒時期曾接受頭頸部放射治療，成人頸部放射治療後發生甲狀腺癌的機會並不多。

2.長期過量的促甲狀腺激素（TSH）刺激

過量的TSH長期刺激可使敏感的甲狀腺上皮發生癌變，使腫瘤發展，即使非常低量的131I（1～5μCi）或X線1～5Gy（100～500rad），通過TSH升高也可導致癌的發生，臨床上也見到先天性甲低及結節性甲低沒有及時治療，最終導致甲狀腺癌。

內分泌紊亂，甲狀腺乳頭狀腺癌和TSH關係密切，有人認為TSH長期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結節，可致癌變。

3.遺傳因素

甲狀腺癌的發生可能與遺傳因素有關，此現象在甲狀腺髓樣癌患者較為突出，5%～10%的髓樣癌患者具有陽性家族史。

4.碘的攝入異常

碘是人體的必需元素，但在碘不足或過量時，都會使甲狀腺的形態結構和功能發生改變，有文獻表明，在地方甲狀腺腫流行區，甲狀腺癌的發病率高。

臨床表現

無症狀的頸部腫塊是小兒甲狀腺癌的主要臨床表現，頸部腫塊可以表現為甲狀腺結節或腫大的淋巴結，小兒甲狀腺癌增長迅速，甲狀腺結節可為單個性結節或多個性結節，與成人甲狀腺癌相比，單髮結節癌發病率較高，為38.6%～80%，癌腫結節質地堅硬，邊界不清，表面凸凹不平，固定而活動度差，與周圍甲狀腺組織分界不清，腫塊多無明顯壓痛，偶因壓迫氣管引起呼吸困難，或侵犯喉返神經引起聲音嘶啞。