小兒結膜吸吮線蟲病：症狀、病因及如何治療

小兒結膜吸吮線蟲病，指由結膜吸吮線蟲寄生於人眼部所致的眼病。該線蟲僅寄生在眼部結膜囊（可理解為眼球和眼皮間的空間）內，也會爬行於眼球表面；蒼蠅常作為中間宿主和主要傳播媒介，故一般在蠅類繁殖季節過後發病。
截至 2016 年底，我國已有 626 例感染病例，廣泛分佈於全國 28 個省、直轄市及自治區。以夏、秋季為高發，6～9 月為感染高峰期。5 歲以內嬰幼兒最多見，約佔 63.23%，男性較女性多見。
結膜吸吮線蟲感染是最主要的病因，已感染結膜吸吮線蟲的犬和貓等為主要傳染源，通過蠅類昆蟲為主要傳播媒介，傳播給人類。家中餵養狗、貓、兔等寵物，生活環境差，蒼蠅等昆蟲叮附，飲食不乾淨或吃腐爛水果等均是本病危險因素。
本病主要症狀是感覺眼部進東西、眼部癢、流淚、眼睛怕亮光、分泌物增多等。嬰幼兒可表現為不敢睜眼、常揉眼；部分還可見結膜有白色小線狀蟲爬行。
使用表面麻醉劑滴眼，使得蟲體受刺激從眼角爬出，並用鑷子或消毒棉籤取出為本病治療方法。治療關鍵點在於防止反覆感染。治療難點在於若蟲體寄生在眼前房（可理解為“黑眼仁”與眼白交界的後方），需要行切開取出蟲體，術後可用紅黴素軟膏塗抹角膜囊。
部分嚴重患兒可伴有結膜充血、小潰瘍形成或角膜混濁及眼瞼（俗稱眼皮）外翻，甚至視力下降等，影響患兒生活質量。
應防止傳播，早期治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

眼睛有異物感、害怕亮光（或不敢睜眼）、多流淚或白色分泌物增多。
眼部疼痛。
嬰幼兒哭鬧不安、不敢睜眼、常揉眼。
眼瞼（俗稱眼皮）水腫、結膜充血。
結膜有白色小線狀蟲爬行。
淚點（即上下眼皮交界處的小孔）脫出、外翻。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

患兒角膜瘢痕、角膜混濁或白色薄膜形成、視力下降等。

建議就診科室

眼科
兒科

醫生如何診斷小兒結膜吸吮線蟲病？

當醫生懷疑小兒結膜吸吮線蟲病時，會根據患兒主要症狀，與貓、狗、兔及蠅類昆蟲接觸史初步診斷。然後仔細檢查眼部，從患處取出蟲體，鏡下進行成蟲形態學鑑別和確定蟲子的種類後，即可確診本病。

具體介紹相關檢查：

眼科查體：可發現患兒下眼皮下半透明的、像白線一樣的蟲子，遊走靈敏；還可發現眼皮紅腫、流淚情況。可用於評估視力是否受損和結膜、角膜鞏膜情況，有協助診斷和排除其他疾病等。
蟲體顯微鏡檢查：目的是發現吸吮線蟲。可發現蟲子向線一樣、乳白色，蟲體頭端鈍圓、嘴巴較大、可見食道管，尾端較尖，稍微向腹面捲曲。
眼眶 CT 或核磁共振檢查：主要用於排除腫瘤等其他引起眼部不適的疾病。
血常規檢查：可根據相關細胞數量變化等，發現是否併發細菌感染。

醫生可能詢問患者哪些問題？

家中是否養有貓、狗、兔等寵物？
或是否與其有過親密接觸史？
患兒餵養、發育情況？
出現症狀有多久了？以前出現過如此情況？
症狀有無進行性（逐漸）加重？
曾到別的醫院就診過嗎？做過何種檢查，診斷結果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病因是什麼？
需要做哪些檢查？
病情嚴重嗎？
需要治療嗎？如何治療？
能完全治癒嗎？
有無併發症？
平時會注意哪些方面？
會影響患兒生長髮育嗎？

儘量取淨蟲體，預防併發症。

具體日常注意事項如下：

患兒家長應密切觀察，如發現異常眼部症狀，及時到正規醫院就診，爭取儘早把蟲體取淨，防止反覆發作和角膜受損等併發症。
術後用抗生素（如左氧氟沙星滴眼液、妥布黴素滴眼液）眼液，或塗眼膏（紅黴素軟膏），預防感染；遮蓋手術側眼，每日換藥、消毒；一般在術後 7 天拆線。明確觀察患兒症狀，如出現明顯眼痛、腫脹或異常分泌物（如膿性、血性）及時告知醫師。術後不影響一般正常飲食。
定期隨診複查，一般在出院後 2 周或按醫生要求入院複查，目的是觀察蟲體有無取淨，減少併發症發生。
避免在室外睡覺，注意眼部、面部清潔衛生；避免或減少接觸貓、狗、兔等動物。
患兒要養成勤洗手習慣，不隨意用髒手與髒手帕揉拭眼睛，洗臉用具需要定期煮沸消毒，預防重複感染，加重病痛，造成不良後果。
平時飲食注意：高蛋白飲食，多吃魚、雞蛋、適當喝牛奶；飲食中需富含維生素 A、C 和 E 的食物，如新鮮蔬菜、水果。
對須繼續用藥患兒，須遵醫囑按時、按量用藥。如發現眼痛加重、流淚增加、眼瞼紅腫等，應及時就診。
根據季節變化，實時增減衣物；規律作息時間，早睡早起，堅持適當鍛鍊身體（如散步、慢跑、球類運動等），增強身體抵抗能力。

本病主要通過藥物刺激，使蟲體從眼角內爬出，用眼科鑷或消毒後棉籤去除蟲體，並用抗菌眼藥水滴眼。

藥物治療

表面麻醉劑：常用如 4% 可卡因、2% 普魯卡因、1% 丁卡因等滴眼。作用是表面麻醉減少對眼睛刺激，利於操作；以及刺激蟲體，使其從眼角內爬出，從而達到治療目的。
抗生素滴眼：常用左氧氟沙星滴眼液、妥布黴素滴眼液等。作用是防止併發細菌感染。
紅黴素軟膏：作用是治療角膜炎，防止炎症加重，減輕症狀。常塗抹在角膜囊處。

手術治療

角膜緣切開取蟲術：目的是完整取出蟲體，防止復發和角膜瘢痕形成，以影響視力。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，部分嚴重患兒可伴有結膜充血、小潰瘍（表面潰爛變凹）形成或角膜混濁及眼瞼外翻，視力下降等，可影響患兒生活質量。
經過正規治療後，大部分患兒均可得到治癒，若蟲體未取乾淨易復發，反覆發作會導致角膜瘢痕，影響視力。

被結膜吸吮線蟲感染為本病主要病因。已感染結膜吸吮線蟲的犬和貓等為主要傳染源，通過蠅類傳播給小兒。

小兒結膜吸吮線蟲病的常見原因有哪些？

小兒被結膜吸吮線蟲感染為原因。結膜吸吮線蟲最常見的動物宿主為犬，其次為貓、兔等。蒼蠅等蠅類昆蟲作為宿主和傳播媒介，然後將蟲傳染給人。
蟲體吸附、運動時產生的機械損傷，或蟲體代謝產物所導致的化學刺激，均可對眼部結膜造成損害。

哪些人容易患小兒結膜吸吮線蟲病？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

養貓、狗、兔等寵物，或與之親密接觸。
生活環境差，蠅類昆蟲多。
常用手揉眼睛。
不講究衛生、食入腐爛水果等。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病。

5 歲以內嬰幼兒。

本病主要表現為感覺眼部進東西、瘙癢、眼淚增多、眼睛怕亮光、分泌物增多等，部分可見結膜有白色小線狀蟲爬出。

小兒結膜吸吮線蟲病的常見症狀有哪些？

小兒結膜吸吮線蟲病的常見症狀包括：

輕者可無明顯症狀。
眼部不適感：小兒可表現為眼睛有異物感（告知家長眼睛裡有東西或者喜歡用手揉眼睛）、害怕亮光（或不敢睜眼）、流淚增多、眼部可見白色分泌物，或伴眼痛。嬰幼兒由於不會表達，可表現為哭鬧不安、不敢睜眼、常揉眼等。
眼瞼（俗稱眼皮）水腫、結膜充血。
角膜瘢痕、角膜混濁或形成白色薄膜。
視力下降。
淚點（即上下眼皮交界處的小孔）外翻，表現為淚點離開眼球（即距離明顯增大），流淚嚴重。

小兒結膜吸吮線蟲病可能會引起哪些併發症？

可導致角膜損害。

常見併發症包括：

繼發性青光眼
角膜混濁
角膜薄翳

切斷傳播途徑，減少傳播媒介。

針對可變的因素：

家裡儘量減少養寵物，如貓、狗、兔等，或避免與其親密接觸；若養則需要做好接種工作，積極治療寵物的各種傳染性疾病。
應用殺蟲劑處理爛果類垃圾，消滅蠅類昆蟲及蟲卵，減少蠅類昆蟲密度。
注意眼部、面部清潔衛生。避免在室外睡覺，夏季應用蚊帳，以防止蠅類昆蟲因叮附眼部而感染本蟲。
乾淨飲食，不吃食腐爛水果、勿用髒手揉眼等。

針對不可變的因素：

加強對嬰幼兒的餵養：嬰幼兒須母乳餵養、實時增添輔食，年長兒要求富蛋白、易消化飲食，多吃新鮮水果等。
加強對嬰幼兒的管理，如夏天需在防蚊帳中睡覺、減少到蠅類多得地方去、家中做好滅蠅工作，防止被蠅類叮附。