小兒卵巢腫瘤：症狀、病因及如何治療

疾病定義：指發生於兒童及青春期的卵巢腫瘤，是常見的婦科腫瘤。由於卵巢位於盆腔深部，早期病變不易發現。
患病情況如何？本病在兒童期發病率較低，發病率約為 2.6/10 萬，占人群全部卵巢腫瘤的 8.16%，當超過 14 歲時發病率會明顯增長。
為什麼會得這個病？病因目前尚不清楚。可能與家族遺傳（家族性卵巢惡性腫瘤綜合徵、乳腺-卵巢惡性腫瘤綜合徵、卵巢惡性腫瘤）、基因突變或存在易感基因、接觸放射線、接觸毒物（苯、石棉、二氧化釷、二噁英等）等因素相關。
分型分期：按腫瘤組織分型可分為生殖細胞腫瘤、上皮性腫瘤、卵巢瘤樣病變和性索間質腫瘤。
這個病有哪些症狀？早期無特異性症狀；後期主要症狀為腹痛、腹圍增大、腹脹、腹部包塊及其他，如月經異常包括月經早來、不規律、異味、陰道出血、排尿異常、發熱等。
如何治療這個病？主要治療方法是手術切除腫瘤組織，同時可輔助化療和放射治療。治療關鍵和難點在於切除腫瘤組織的同時，儘可能地保留正常卵巢組織，保證年輕未生育女性的生育能力及內分泌功能。
這個病有哪些危害？卵巢腫瘤發生扭轉、破裂時，可致使卵巢組織缺血壞死，造成永久性損傷，影響其以後的生殖，生長髮育，心理健康等，嚴重危及患兒生命。
其他：發現患有小兒卵巢惡性腫瘤時，若積極治療，後續結果較好，存活率可達 80%～90%。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

出現腹部疼痛伴噁心、嘔吐。
出現腹圍增大，發現腹部異常包塊或檢查時發現包塊。
出現月經異常，如月經提前，月經量、週期異常，或伴經期疼痛。
出現不規則陰道出血，或出現陰道異常分泌物。
出現尿頻（指排尿次數增多，白天超過 6 次，夜晚超過 2 次）、尿急、尿痛、發熱等症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

出現劇烈腹痛伴噁心、嘔吐，且無法緩解。
發現腹部包塊，伴有劇烈腹痛，且無法緩解。
腹肌緊張，腹部明顯壓痛伴有體溫升高。

建議就診科室

小兒外科
小兒婦科
小兒腫瘤科

醫生如何診斷小兒卵巢腫瘤？

醫生通過詢問病史、腹部觸診、腹部超聲、CT、磁共振等檢查，即可確診。

具體介紹相關檢查：

詢問病史：患兒是否出現腹痛、腹脹、腹部包塊及月經紊亂等症狀，如有，則常懷疑本病。
腹部觸診：目的是可評估腫塊部位、大小、質地、壓痛、與周圍情況等，有助於初步診斷和排除其他疾病。
腹部 B 超檢查：常作為卵巢腫瘤診斷的首選。作用是可發現附件腫物，還能觀察卵巢腫瘤的範圍、包膜，生長方式及形態，囊壁及腫物特徵，腹水等，還可進行良惡性的鑑別。
腹部 CT 檢查：可精確觀察卵巢腫瘤的位置、形態和累及範圍，協助判斷良惡性，為採取治療措施提供依據。
磁共振檢查：作用與 CT 檢查類似，但其軟組織解析度高，能多方位多角度觀察腫瘤的位置，形態和範圍。此檢查可幫助判斷腫瘤的性質，明確有無淋巴結腫大及轉移情況，為手術方式選擇提供幫助。
血清腫瘤標誌物檢查：可協助診斷本病，如通過術前血清 CA125 的測定，可協助判斷卵巢腫瘤的惡性程度和預後情況。但是腫瘤標誌物缺乏特異性，低表達也不能排除惡性可能。
術中冰凍切片病理檢查：可以明確腫瘤良惡性，決定手術方式及手術切除範圍。當冰凍切片無法明確腫瘤性質時，需儘量保留患兒的生育及內分泌功能，同時觀察有無腹水，以排除惡性腫瘤。
胸部 X 線檢查：可以明確有無肺部感染、肺部結節影，用於排除其他疾病。
腹部立位 X 線片：可以明確有無其他急腹症如腸梗阻、腸穿孔和壞死性小腸炎等。
心電圖：通過此項檢查判斷有無合併心功能異常，常作為手術前常規檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有無腫瘤家族史？如家族性卵巢惡性腫瘤綜合徵、乳腺-卵巢惡性腫瘤綜合徵、卵巢惡性腫瘤？
腹部疼痛出現的時間，疼痛位置，是否移動？有無向其他器官或部位放射？
有無月經、痛經，陰道異常分泌物，異常出血情況？
是否曾到其他院就醫？做過哪些檢查？如何治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病因是什麼？
需要治療嗎？如何治療？
會危及生命嗎？
需要手術治療嗎？
手術能完全治癒嗎？是否會復發？
會影響生育及內分泌功能嗎？
術後需要多久複查？
需要後續的藥物治療嗎？
平時還需注意哪些情況

應重視小兒手術後的心理、生理變化，做好積極應對。

具體日常注意事項如下：

首先要鼓勵患兒樹立戰勝疾病的信心，瞭解與疾病相關的知識，消除其緊張情緒、緩解心理壓力，如給患兒講勵志故事，鼓勵參與集體活動，在身體條件允許情況下參與競賽、做遊戲等。
手術治療後一般需常規禁飲食，按醫生要求可逐漸從流食如米粥、肉湯等過渡到軟食如稀飯等，最後可正常飲食，可攝入高蛋白、高熱量、易消化的食物如肉、蛋、奶等。
密切觀察患兒生命體徵變化，注意觀察手術部位有無滲血滲液，面板溫度、色澤有無變化，觀察引流是否通暢。如出現手術部位滲血、引流管堵塞或引流紅色液體增多等，要及時告知醫生。手術 1～2 天后應該積極下床活動，防止腸粘連的發生。
化療患兒由於消化道反應重，食慾差，故飲食以清淡、易消化為主，如雞湯、牛奶等。除此之外，還應該多吃一些紅棗、花生、枸杞子、菠菜、排骨、棒骨湯等。
放療患兒可多食入新鮮蔬菜、百合、蘋果、西瓜等。
出院以後積極複查，一般術後 1 年內，每月複查 1 次；術後 2 年，每 3 個月複查 1 次；術後 3 年的，半年複查 1 次；3 年以上者每年複查 1 次。主要複查肝功、血常規、凝血功能、CT、磁共振（MRI）等。
保持患兒充足的睡眠，早睡早起，不要熬夜；在身體條件允許條件下，可適度鍛鍊，如每天慢跑 40 分鐘，每週 2～3 次；避免接觸傳染病患者，減少到人群密集地方去；適時增減衣物，避免繼發感染，如肺炎。
飲食宜清淡，可攝入富含蛋白、易消化的食物，如新鮮魚類、肉蛋等。多吃新鮮蔬菜、水果，補充維生素。

主要包括手術、放療、化療、分子靶向治療等綜合治療。

藥物治療

化學治療：常用藥物如阿黴素、氨甲喋呤、順鉑、放線菌素 D、長春新鹼和環磷醯胺等。可提高腫瘤切除率、減少區域性復發和遠處轉移、改善晚期患兒的生存質量和延長總生存期等。常用方法有誘導化療、輔助化療以及姑息性化療等。
抗生素治療：常見藥物有頭孢類如頭孢曲松、頭孢呋辛鈉等。作用是抑制病原微生物的生長和合成。醫師會根據感染類別、程度以及藥敏實驗等，選擇相對應的敏感抗生素。
免疫增強劑：常用如胸腺肽、細胞因子等，可啟用多種免疫活性細胞，增強機體的非特異性和特異性免疫功能，恢復免疫功能，具有抗感染，糾正免疫缺陷等功能。

手術治療

開腹卵巢腫瘤手術切除術：作用是切除原發灶，防止轉移、擴散及復發。但對於兒童及青春期卵巢腫瘤患兒，應儘量保留患兒的生育和內分泌功能。
腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術：作用如開腹一樣。該手術的優點是創傷小、出血少、術後瘢痕小、住院時間短、術後粘連少、術後併發症的發生率低、對於生育功能影響較小等。

其他治療方法

放射治療：可降低腫瘤分期、縮小腫瘤體積、降低手術難度、減少腫瘤復發風險、顯著提高腫瘤區域性控制率等。常用方法包括：基於光子射線的外放射治療（外照射）、質子重離子放射治療、近距離放射治療等。
腫瘤分子靶向治療：指在細胞分子水平上設計藥物，特異性導致腫瘤細胞死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，故又被稱為“生物導彈”。目的是殺死腫瘤細胞、縮小腫瘤體積、減少遠處轉移及併發症，提高生存率。
免疫治療：通過對免疫檢查點進行抑制，達到抑制腫瘤細胞生長的目的。其逐漸成為繼手術治療、化療和放療後，最有前途的腫瘤治療方法。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，常會因卵巢腫瘤發生扭轉、破裂、惡變、轉移等併發症，影響患兒的生存週期，影響生活質量，危及患兒生命。
經過正規治療後，大多患兒取得很好的療效，本病惡性腫瘤的存活率已由 10%～20% 提高至 80%～90%；可降低遠處轉移和併發症的發生，可明顯減少對患兒生長、生活及生育的影響。

小兒卵巢腫瘤的常見原因有哪些？

病因目前尚不清楚。

哪些人容易患小兒卵巢腫瘤？

外源性雌激素的應用：如己烯雌酚、異黃酮類、木脂體類等。
異常生活方式：如熬夜、飲酒、肥胖等。
精神因素：如長期精神緊張、壓抑。
甲狀腺功能減退。
長時間接觸放射線：如 X 線、放射性物質等。
有家族遺傳病史：如家族性卵巢惡性腫瘤綜合徵，乳腺-卵巢惡性腫瘤綜合徵，卵巢惡性腫瘤等。

主要表現為腹痛、腹脹，腹腔包塊、月經異常等。

小兒卵巢腫瘤的常見症狀有哪些？

小兒卵巢腫瘤的常見症狀包括：

腹部疼痛、腹脹：表現為腹部體積增大，偶爾發生患側下腹部沉墜痛或牽涉痛。
腹部包塊：為在腹腔內可觸及界限清晰的無痛性包塊，邊緣光滑或呈不規則形，有囊性感，可無明顯壓痛。包塊可活動則一般為良性，位置固定不活動一般有惡性可能。
月經異常：表現為月經週期異常，月經提前或推後，月經出血量異常，月經前及月經期內出現腹部疼痛等。
急性症狀，如腹痛、噁心、嘔吐、腹肌緊張、明顯壓痛等，常提示患兒卵巢腫瘤蒂扭轉。
泌尿系症狀：表現為排尿疼痛、尿頻（指排尿次數增多，白天超過 6 次，夜晚超過 2 次）、排尿困難。
部分患兒可伴有發熱、體重減輕、乏力等。

小兒卵巢腫瘤可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

性早熟
卵巢缺血壞死
感染
腫瘤轉移

避免危險因素，可一定程度上預防或減少本病的發生。

具體預防方法如下：

家屬需要重視小兒精神心理方面的健康，避免給與過重的學習壓力。小兒要學會勞逸結合，積極參加運動，釋放不良情緒。
積極應對身體健康，控制體重，避免肥胖，養成良好的生活習慣，早睡早起，避免熬夜。
在小兒身體發育過程中，避免攝入不必要的外源性雌激素如己烯雌酚、異黃酮類、木脂體類等。
積極治療影響小兒身體發育的各類疾病，如甲狀腺功能減退等。
按國家疫苗接種計劃接種疫苗。
避免接觸放射線如 X 線、電離輻射等。
做好婚前、孕前、產前檢查，生育健康寶寶。
禁止近親結婚，避免嬰兒出現先天遺傳性疾病。
儘量避免高齡生育（女性年齡大於 35 歲）。