小兒輪狀病毒性腸炎：症狀、病因及如何治療

小兒輪狀病毒性腸炎，是輪狀病毒引起的急性消化道傳染病，主要表現腹瀉、嘔吐、發熱，可導致脫水、電解質紊亂，可在世界範圍內導致重症胃腸炎。

每年全世界 1.4 億兒童被感染，死亡約 100 萬。小兒輪狀病毒性腸炎呈世界性分佈，全年均有發病，溫帶地區以秋冬季為流行高峰，赤道地區季節性不明顯。發病年齡為 4 個月到 2 歲，佔比超過 90%。近年，有不少新生兒流行輪狀病毒的報道。
輪狀病毒是全球嬰幼兒病毒性腸炎的主要病原體。
主要症狀包括非血性腹瀉、嘔吐、發熱等，嚴重時，導致脫水、電解質紊亂等。
目前，沒有針對輪狀病毒有效的治療。預防和糾正脫水是治療的關鍵。口服補液鹽的廣泛使用，可降低死亡率。
小兒輪狀病毒性腸炎容易導致脫水，若為中重度脫水和電解質、酸鹼代謝紊亂，可危及生命。
平時注意手衛生，可阻斷該病毒的傳播途徑。
接種輪狀病毒疫苗，可以減少小兒輪狀病毒性腸炎的發生率。

如果出現精神不佳、尿量異常、口服補液失敗時，應及時就診，留取大便同時送檢。

哪些情況需要及時就醫？

出現脫水的任何症狀。
持續數日以上腹瀉或嘔吐。
嘔吐血液、血性腹瀉或嚴重腹痛。
持續數小時未喝任何東西，或因嘔吐無法飲下液體。
過去 6～8 小時（對於年齡較大兒童）無排尿需求、或持續 4～6 小時未尿溼尿布（對於嬰幼兒）。
尿量遠多於平常。
抽搐。

建議就診科室

兒內科

醫生如何診斷小兒輪狀病毒性腸炎？

兒童表現有非血性腹瀉，伴或不伴嘔吐、發熱，大便檢查輪狀病毒檢測陽性，可以確診小兒輪狀病毒性腸炎。

常見的相關檢查如下。

糞便中輪狀病毒檢測。具有方便、無創的特點。發病前 1～2 天，可檢測到病毒；發病 1～4 天后，病毒可在 94% 的患者中檢測到；而發病 4～8 天后，可在 76% 的患者中檢測到。有些患者在病情緩解後 2 周或以上仍能檢出病毒；而嚴重腹瀉患者的病毒排出時間可能長達 25～30 天。
輪狀病毒抗原檢查。也可在血清中檢測到，但臨床應用少。43% 的患兒血液中可檢出病毒抗原，且抗原水平在發病後 1～3 天達到峰值。血清抗原陽性者發熱溫度更高，嘔吐更強烈。

醫生可能詢問患者哪些問題？

腹瀉多少次了？腹瀉多少天了？
平時進食情況怎麼樣？
尿量情況怎麼樣？
精神狀態怎麼樣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

飲食需注意什麼？
如何治療？
平時居家需要注意什麼？
多久會好？
以後會復發嗎？
平時應該如何預防？

規律起居，清潔飲食，適當運動，做好手衛生。
便前、便後洗手，飯前洗手，從小養成認真洗手習慣。
玩具定期清洗消毒。

治療原則為合理飲食、維持營養；迅速糾正水、電解質平衡紊亂；對症治療，加強護理、防治併發症；避免濫用抗生素。

飲食治療

母乳餵養的患兒，應繼續母乳餵養，鼓勵進食。
人工餵養的患兒，年齡為 6 個月時，可給予平日習慣的日常飲食，避免不易消化食物。
腹瀉嚴重或嘔吐嚴重的患兒，可暫禁食 4～6 小時，但不應禁水。禁食時間 ≤6 小時，且應儘早恢復飲食。

液體治療

預防脫水。從腹瀉開始，就給口服足夠的液體，以預防脫水。母乳餵養的患兒，應繼續母乳餵養，並且增加餵養的頻次及延長單次餵養的時間；混合餵養的嬰兒，應在母乳餵養基礎上，給予口服補液鹽或其他清潔飲用水；人工餵養的患兒，應選擇口服補液鹽，或食物補液，如湯汁、米湯水、酸乳飲品或清潔飲用水等。建議在每次稀便後，補充一定量的液體（<6 個月者，50 毫升；6 個月～2 歲者，100 毫升；2～10 歲者，150 毫升；10 歲以上的患兒，能喝多少給多少），直到腹瀉停止。
輕中度脫水者，可給予口服補液鹽，用量（毫升）=體重（kg）×（50～75）。應在 4 小時內服完；密切觀察患兒病情。以下情況提示口服補液可能失敗。如果臨近 4 小時，仍有脫水錶現，要調整補液方案。在 4 小時後，重新評估患兒的脫水狀況，然後選擇適當方案。
- 持續、頻繁、大量腹瀉 [ >10～20 ml/（kg·h）]。
- 口服補液鹽服用量不足。
- 頻繁、嚴重嘔吐。
中、重度脫水者，需要住院給予靜脈補液。

疾病發展和轉歸

本病多病情輕、病程短，一般可在門診接受治療並痊癒。少數患者因脫水等併發症死亡，口服補液鹽的使用減少了因腹瀉導致的死亡。

輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，主要感染小腸上皮細胞，從而造成細胞損傷，引起腹瀉。

小兒輪狀病毒性腸炎的原因是什麼？

輪狀病毒是全球嬰幼兒病毒性腸炎的主要病原體。
輪狀病毒是藉由糞口途徑傳染的。它會感染小腸的腸黏膜細胞，並且產生腸毒素。腸毒素會引起腸胃炎，導致嚴重的腹瀉，有時候甚至會因為脫水而導致死亡。

哪些人容易患小兒輪狀病毒性腸炎？

5 歲以下兒童，尤其是 6 個月至 2 歲兒童。

表現為急性胃腸炎，一般持續 6～7 天，發熱持續 1～2 天，嘔吐 2～3 天，腹瀉 5 天。嚴重時，可發生脫水、驚厥，甚至死亡。

小兒輪狀病毒性腸炎的常見症狀有哪些？

腹瀉。大便通常呈水樣，可能為黃色非血性便。
嘔吐。部分患兒出現嘔吐，嘔吐物為胃內容物，多為非噴射性嘔吐，但通常嘔吐持續時間不長。
發熱。可伴隨或不伴隨發熱，高熱或者低熱，多數發熱可隨感染好轉。

小兒輪狀病毒性腸炎可能會引起哪些併發症？

脫水。由於腹瀉、嘔吐大量丟失水分及電解質，以及攝入量不足，導致不同程度脫水。脫水是小兒輪狀病毒性腸炎的主要死亡原因，預防及治療脫水是治療的關鍵。
低鉀血癥。多見於急性腹瀉脫水部分糾正後，表現為精神萎靡、肌張力降低、腹脹、腸鳴音減弱、心率加快、心音低鈍等，檢測血鉀 <3.5mmol/L，心電圖也有一些異常表現。
酸鹼平衡紊亂。嘔吐、腹瀉，以及迴圈不良，可以導致酸鹼平衡紊亂，通常伴隨脫水及電解質紊亂。
代謝性酸中毒。一般與脫水程度平行，輕者無明顯表現，重者可有面色灰白、口脣櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。
呼吸系統異常。30%～50% 的輪狀病毒感染患兒，可出現呼吸系統表現，但尚不明確是否由輪狀病毒引發；若出現此類表現，則可能反映患兒有潛在酸中毒，也可能發生呼吸道病毒和胃腸道病毒同時感染。
神經系統併發症。2%～3% 的輪狀病毒性胃腸炎患兒，可出現神經系統併發症。驚厥是最常見的表現，少數情況下，輪狀病毒可能引發急性腦病或明確的腦炎。

輪狀病毒疫苗能非常有效地預防輪狀病毒胃腸炎，並且減少與輪狀病毒胃腸炎相關的住院和醫療服務利用。

可以採取如下預防措施。

對嬰兒開展輪狀病毒疫苗免疫，以預防輪狀病毒感染。接種輪狀病毒疫苗的禁忌證包括：對疫苗的任何成分過敏、對之前劑次的疫苗有重度（全身性）過敏反應、嚴重聯合免疫缺陷病（SCID）、某些其他免疫缺陷病、有腸套疊病史。有重度乳膠過敏反應史的嬰兒禁用 RV1（一種單價疫苗），但這些嬰兒可以接種 RV5（一種五價疫苗）。
做好手衛生，阻斷傳播途徑。
隔離傳染源。