小兒慢性腎功能衰竭：症狀、病因及如何治療

什麼是小兒慢性腎功能衰竭？小兒慢性腎功能衰竭多由先天性因素所致，可導致慢性、進行性腎臟損害，腎臟功能呈不可逆轉的下降趨勢，最終導致氮質血癥、代謝紊亂和各系統受累。
為什麼會得這個病呢？本病的病因主要有先天性腎臟及尿路畸形、遺傳性腎臟疾病、反流性腎病、圍產期低血氧、繼發性腎小球疾病等。
小兒慢性腎功能衰竭有什麼型別？根據損傷的程度不同，本病可分為 5 期：
- 1 期：腎損傷，腎小球濾過率正常或升高；
- 2 期：腎損傷，腎小球濾過率輕度降低；
- 3 期：腎小球濾過率中度降低；
- 4 期：腎小球濾過率嚴重降低；
- 5 期：腎功能衰竭。
小兒慢性腎功能衰竭有什麼症狀？本病早期一般無顯著症狀。腎衰竭程度到達 4~5 期時最常見的症狀為噁心、嘔吐、水腫、貧血、高血壓。如不及時治療，隨著疾病進展，可出現呼吸困難，甚至可出現嗜睡、抽搐、猝死。
小兒慢性腎功能衰竭如何治療？不同病因、分期的小兒慢性腎功能衰竭，治療方案不盡相同。早期主要治療方法為積極控制原發病、減緩疾病進展及預防併發症的發生。腎衰竭 5 期患而主要進行透析治療或腎移植治療。本病治療關鍵點是：延緩疾病的進展、控制併發症。治療難點在於正確早期發現腎臟病變。
小兒慢性腎功能衰竭有什麼危害？如不及時治療，隨著疾病的發展，患兒可出現電解質紊亂、心臟損害等併發症，甚至導致猝死。
患兒若出現症狀，需及時醫院就診，同時積極配合治療。當患兒腎衰竭存在明確病因時，積極治療原發病也尤為重要。如不積極、有效治療，可導致腎功能進行性惡化，嚴重影響患兒的生活質量及壽命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

反覆出現食慾減退、噁心、嘔吐；
反覆出現胸悶、氣短；
反覆出現顏面部或雙下肢水腫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

抽搐時間過長：抽搐持續超過 5 分鐘，並伴有口脣面色發青、發紫。
呼吸困難：當患兒出現呼吸困難、不能平躺，伴口脣青紫，伴咳粉紅色泡沫痰。

建議就診科室

兒科
腎內科

醫生如何診斷小兒慢性腎功能衰竭？

當醫生懷疑小兒慢性腎功能衰竭時，將通過觸診、血常規、腎功能、電解質、尿常規、泌尿系超聲等來確診。

具體介紹相關檢查：

視診、觸診及聽診：醫生通過聽診器聽診心率、心律、心音、雜音。通過的視診、觸診及聽診情況來判斷患兒有無貧血、水腫，以便評估病情。
血常規：為抽血化驗專案，慢性腎功能衰竭患兒多有貧血，行該檢查用於評估患兒有無貧血，以便評估病情。
腎功能：為抽血化驗專案，慢性腎功能衰竭患兒存在腎功能異常，同時可評估患兒的腎功能，以便評估病情。
電解質：為抽血化驗專案，慢性腎功能衰竭患兒可能存在電解質紊亂，以便評估病情。
尿常規：為小便化驗專案，可評估慢性腎功能衰竭病因及進行鑑別診斷，協助尋找病因。
泌尿系超聲：為了評估有無腎臟結構異常及畸形、梗阻。檢查時患兒需憋尿，需要拉起上衣保證腹部及背部暴露完全，並保持安靜，醫生在患兒背部放置已塗抹超聲耦合劑的超聲，記錄雙腎、輸尿管及膀胱等結構，協助尋找病因。
腎動態顯像：瞭解腎臟的功能及受損程度，同時可判斷尿路是否梗阻，協助尋找病因及評估病情。

醫生可能詢問患者哪些問題？

患者近期有無服用可導致腎損害藥物？
患兒既往有無感染病史？
患兒母親生產是否順利？
患兒既往有無過敏史？
患兒既往是否有體檢情況？
患兒發病時間？
患兒此次症狀有哪些？有無加重？加重有無誘因？
患兒平時吃飯、睡覺、精神如何？
患兒小便有無異常？
患兒父母及家族有無相關疾病病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

導致該疾病的病因是什麼？
病情嚴重嗎？需要治療嗎？
此種疾病治療方法有哪些？
治療效果如何？能否治癒？
患兒病情加重，父母可以做些什麼？
平日日常生活父母需注意哪些？

具體日常注意事項如下：

注意休息，避免勞累及感染。
飲食：
- 低蛋白飲食，給予優質低蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等；
- 低磷飲食：減少高磷血癥，例如少吃動物內臟、少喝肉湯等；
- 高熱量：熱量是機體生活必需品；
- 必需氨基酸：低蛋白飲食的前提下，同時需要補充必需氨基酸，必需氨基酸主要來源於瘦肉、奶、蛋、魚等優質蛋白；
- 適當維生素及微量元素：適當補充水果。
用藥注意事項：如使用利尿劑，需要每 1~2 周醫院複診，複診專案包括電解質、腎功能、血常規；如使用降壓藥，需定期檢測血壓；如使用胰島素，需監測血糖情況；如使用升紅細胞藥物，需每月前往醫院複查一次血常規。
替代治療患者注意事項：血液透析患者，需遵醫囑定期前往醫院進行透析；腹膜透析患兒，需每日進行腹膜透析，注意保持大便通暢，注意置管的護理，保證周圍環境衛生、定期換藥等。
複診：患者應當遵醫囑或每 1~2 月到醫院複查，如果出現水腫、噁心、嘔吐、食慾不佳、胸悶氣短、呼吸困難等症狀時應及時就診。複診時主要複查腎功能、電解質等。
術後注意事項：
- 動靜脈內瘻術：家屬需自測患兒動靜脈內瘻處震動情況，如減弱或消失，需及時前往醫院進行處理。
- 腎移植：腎移植術後患兒需遵醫囑規律服用免疫抑制劑，定期醫院複診，複診時間間隔為 1 月/次。

小兒慢性腎功能衰竭依據不同分期，存在不同的治療方法。疾病早期需積極尋找病因，針對病因進行治療，延緩疾病進展，防止併發症的發生。疾病終末期的主要治療方式為透析治療及腎移植，其中透析治療包括血液透析、腹膜透析。

藥物治療

併發症的治療：

呋塞米：利尿劑，用於治療水腫及高血壓，應用期間需關注患者尿量和血壓。
聚苯乙烯磺酸鈉：為口服劑型，用於治療高鉀血癥，應用期間需關注血清鉀水平，避免降鉀過度。
碳酸氫鈉：用於糾正代謝性酸中毒。酸中毒糾正過度時可發生鹼中毒，故服藥過程中需關注血清碳酸氫鹽水平。
降壓藥：目前常用降壓藥包括貝那普利、纈沙坦、硝苯地平、呋塞米等，口服降壓藥期間需嚴格遵守醫囑服藥，每日監測血壓。
葉酸：用於治療貧血，不良反應較少，長期用藥可出現畏食、噁心、腹脹等胃腸症狀。
葡萄糖亞鐵：用於糾正貧血，可見胃腸道不良反應，如噁心、嘔吐。便祕、上腹痛。
碳酸氫鈣：促進腸道排磷，用於治療併發的高磷血癥，不良反應較少。

原發病治療:

高血壓所致的慢性腎功能衰竭：積極控制高血壓，可給予血管緊張素轉化酶抑制劑（如貝那普利）、血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（如纈沙坦）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）、利尿劑（如呋塞米）等降壓；口服降壓藥期間需嚴格遵守醫囑服藥，每日監測血壓。
糖尿病所致的慢性腎功能衰竭：積極控制糖尿病，可給予胰島素治療，治療期間每日監測血糖。
狼瘡性腎炎：積極控制原發病系統性紅斑狼瘡，給予激素及免疫抑制劑治療，如甲潑尼龍、環磷醯胺等；甲潑尼龍常見不良反應為肥胖、多毛、高血糖、高血壓、傷口癒合緩慢、消化道潰瘍等。環磷醯胺不良反應有胃腸道反應較大（噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛）、脫髮、肝功能受損，青春期或青春前期男孩的睪丸生精功能可受影響。
過敏性紫癜所致慢性腎炎：積極治療過敏性紫癜，給予激素治療，如甲潑尼龍等。甲潑尼龍常見不良反應為肥胖、多毛、高血糖、高血壓、傷口癒合緩慢、消化道潰瘍等。

手術治療

動靜脈內瘻術：此手術目的為血液透析做準備，適用於慢性腎功能衰竭 4~5 期患兒，需待內瘻 2~3 月後成熟再使用。
腹膜透析腹腔置管術：此手術目的為腹膜透析做準備，適用於慢性腎功能衰竭 5 期患兒，透析管置入成功後即可應用。
腎移植：腎移植可使患兒腎功能完全康復。移植後長期服用免疫抑制劑，可導致免疫力低下，容易感染，且感染不易控制；同時移植腎有可能出現排斥現象。

其他治療方法

透析治療：

血液透析治療：需定期前往醫院，通過血液淨化機的替代治療，來清除體內毒素，緩解患兒症狀，可為腎移植提供條件。透析一段時間後，患兒可能會出現無尿，甚至出現血源性感染傳染病等。
腹膜透析：持續性腹膜透析治療，利用腹膜的濾過與透析作用，持續地對毒素進行清除。裝置簡單，操作方便，安全有效。若處理不當，可出現腹腔感染、脫管等。
口服吸附劑（如活性炭製劑）、導瀉劑（如口服大黃製劑）、結腸透析：均利用倡導途徑增加毒素的排除，緩解患兒不適症狀，適用於慢性腎功能衰竭 3~5 期患兒。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，部分患兒病情可快速進展為尿毒症期，嚴重影響患兒的生活質量，甚至導致猝死。
經過正規的治療，可有效延緩疾病的進展，提高患兒的生存期及生活質量，甚至可通過腎移植治癒疾病。

小兒慢性腎功能衰竭的病因與成人並不相同，主要病因包括先天性腎臟和尿路畸形、遺傳性腎臟疾病、反流性腎病、圍產期低血氧、急性腎炎、腎病綜合徵、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜等。

小兒慢性腎功能衰竭的常見原因有哪些？

先天性腎臟及尿路畸形：泌尿系統畸形可導致尿路梗阻等問題，繼而導致腎小球缺血、缺氧及不可逆性腎損害。
遺傳性腎臟疾病：基因原因導致腎臟存在先天性病變。
反流性腎病：正常情況下，泌尿系存在抗反流機制。當此機制薄弱時，患兒可反覆出現逆行性泌尿系感染，進而導致腎臟損害。
圍產期低血氧：因腎臟對缺血、缺氧較為敏感。
繼發性腎小球疾病：當患兒患系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等疾病，且累及腎臟損害時，若治療不及時，可嚴重損害腎臟功能。

哪些人容易患小兒慢性腎功能衰竭？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患小兒慢性腎功能衰竭：

炎症：如系統性紅斑狼瘡患兒、急性腎小球腎炎患兒等。
過敏：如過敏性紫癜累及腎臟的患兒。
血壓很高：未經治療或控制的嚴重高血壓患兒。
血糖很高：未經治療或控制的嚴重糖尿病患兒。
圍產期低血氧：未做好圍產期產檢的孕婦所生產患兒。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患小兒慢性腎功能衰竭：

先天性泌尿系統異常：當泌尿系統存在先天異常時，易導致腎臟缺血、缺氧、感染，從而引起慢性腎損傷。

小兒慢性腎功能衰竭早期症狀不明顯，且不典型，多表現為乏力、食慾減退、生長遲滯等。噁心、嘔吐、水腫、貧血、高血壓是小兒慢性腎功能衰竭後期的突出表現。隨著疾病進展，甚至出現嗜睡、抽搐、昏迷。

小兒慢性腎功能衰竭的常見症狀有哪些？

噁心：噁心是小兒慢性腎功能衰竭的常見症狀，可能與體內代謝廢物不能充分排洩、腸道淤血水腫等相關。
嘔吐：常與噁心相伴隨。
水腫：以眼瞼水腫多見，可出現雙下肢水腫，與腎功能損害，水鈉瀦留有關。
貧血：腎臟能夠分泌促進紅細胞生成的激素，該激素可刺激骨髓生成紅細胞，當腎臟功能受限，該激素分泌減少，進而導致貧血。
高血壓：高血壓標準為：嬰幼兒（出生後-3 歲）血壓高於 100/60 毫米汞柱，學齡前期（3~6 歲）兒童血壓高於 110/70 毫米汞柱，學齡期（7~10 歲）兒童血壓高於 110/80 毫米汞柱。患兒高血壓多與腎功能損害、水鈉瀦留等多因素相關。當血壓嚴重升高使，患兒可表現為頭痛，頭暈，噁心，視物模糊等。
精神症狀：部分患者可表現為乏力、注意力不集中、嗜睡、記憶力減退、肌無力、抽搐、昏迷等。此類症狀考慮與體內毒素堆積、鋁中毒有關。
其他症狀：當疾病進一步進展，甚至累積心臟時，患兒可出現胸悶、氣短、呼吸困難等。

小兒慢性腎功能衰竭可能會引起哪些併發症？

小兒慢性腎功能衰竭的進展過程，可能出現的危害和結局包括高鉀血癥、心力衰竭、猝死。

常見併發症包括：

高鉀血癥：因腎功能損害，體內血鉀排除減少，當病情進一步發展，患兒可能出現高鉀血癥。血鉀升高可導致嚴重的心臟疾病，甚至猝死。
心力衰竭：一方面患兒體內毒素堆積，毒素可損害其心臟；另一方面，患兒腎功能損害，可導致水鈉瀦留。多種因素作用下可導致心臟負荷增大，易出現心力衰竭。心力衰竭臨床表現可為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、腹痛、腹脹等。
猝死：多由於患兒體內電解質紊亂所致心臟驟停引發。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

日常生活中關注有無特定過敏接觸物、食物或藥物，並避免接觸、食用或使用，預防因過敏或變態反應引發的過敏性紫癜。
如有感染（發熱、咳嗽、流涕等症狀），積極前往醫院進行抗感染治療。
如有結締組織病、高血壓、糖尿病，積極治療。
如孕婦生產過程中，減少對胎兒的損傷。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

存在先天性泌尿系畸形的患兒，需定期前往醫院就診，複查腎功能，及時發現異常及處理。