小兒梅克爾憩室：症狀、病因及如何治療

小兒梅克爾憩室，是一種胚胎髮育早期卵黃管部分甚至全部退化不良導致的小兒出現的一種消化道畸形。
小兒梅克爾憩室人群中發病率約為 1%~2%，男性發病較女性更多，症狀常在 3 歲以下出現。
胚胎髮育時期卵黃管退化不良是小兒梅克爾憩室最主要的病因；該疾病暫無明確危險因素。
本病無分期分型。
小兒梅克爾憩室多數可終生無症狀發生，當發生併發症時可出現以腹痛、嘔吐、血便等為主的症狀。
小兒梅克爾憩室治療主要以手術切除憩室為主；治療關鍵在於早手術切除憩室；治療難點在於早期發現小兒梅克爾憩室的存在。
小兒梅克爾憩室常可導致許多併發症，如消化道潰瘍、腸梗阻、憩室炎，甚至憩室腫瘤，危及患兒生命。
當小兒梅克爾憩室患者出現症狀即說明患者有併發症的發生。應立即手術治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

兒童嘔吐出量多且稀、帶有糞臭味胃腸道內容物。
突然大便呈黑色，但是大便時並沒有感覺到疼痛。
出現右下腹或臍周的陣發性腹痛。
出現噁心、食慾下降、食物較之前攝入減少。
患兒出現腹部膨隆，多為全腹部的膨脹。
患兒出現面色蒼白、頭暈、眼前發黑、乏力等貧血症狀。
腹股溝處敏感，嚴重時可發現有一伴隨腹股溝走行的圓錐狀腫物，觸之可有壓痛、反跳痛。
患兒體溫升高，引起全身不適如四肢痠軟、乏力、頭痛等症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

患兒出現鮮紅色血便，甚至有面色蒼白、四肢發涼、頭暈、面色青紫、嘴脣發紺、心慌、心悸等失血性休克表現。
突然出現持續性的劇烈腹痛，腹部硬如石板，觸控全腹均可出現壓痛、反跳痛。
排氣、排便停止，同時伴腹痛、嘔吐、腹脹等症狀。

建議就診科室

普通外科
消化內科
兒科

醫生如何診斷小兒梅克爾憩室？

當醫生懷疑是小兒梅克爾憩室時，將通常進行觸診、便常規、X 線、放射性核素鎝掃描檢查初步診斷，最後可進一步通過手術及病理檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

觸診：醫生會觸控患兒腹部，當觸診發現患兒有壓痛、反跳痛，可輔助判斷患兒伴有腹膜炎；若於患兒腹股溝處觸及包塊時，可輔助判斷患兒併發有憩室疝。
便常規：醫生若發現患兒便常規隱血陽性或糞便中發現有鮮血，可輔助判斷患兒伴有消化道潰瘍。
X 線檢查：醫生若發現患兒立位腹平片存在腸段擴張、液平面時，可診斷患兒伴有腸梗阻；若患兒立位腹平片發現有膈下游離氣體，可診斷患兒伴有腸穿孔的發生。
放射性核素鎝掃描檢查：醫生可發現患兒臍周或右下腹出現放射性物質的異常的濃積，可輔助診斷梅克爾憩室，診斷正確率較高。
手術及病理檢查：手術確認患兒於距迴盲瓣 20~100 釐米的迴腸存在區域性向外膨出的囊袋裝結構，術後病理可發現憩室伴有異位胃黏膜或憩室炎、穿孔等可確診小兒梅克爾憩室。

醫生可能詢問患者哪些問題？

都有哪些症狀？
什麼時候開始出現症狀的？
出現過嘔吐嗎，如果有，嘔吐物量和性質是怎麼樣的？
孩子大便顏色有什麼改變嗎？
孩子有因為腹部疼痛而哭鬧嗎？
以前出現過類似的症狀嗎？
以前治療過嗎？
之前做過什麼檢查嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個疾病是怎麼引起來的？
這個疾病嚴重嗎？
診斷這個病我要做什麼檢查？
有什麼有效的治療方法嗎？
能完全治好嗎？
會有什麼後遺症嗎？
這個病會導致什麼嚴重後果嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患兒做了手術，術後注意傷口敷料滲出、傷口癒合情況，密切關注患兒體溫變化，及時判斷感染情況。
輸血注意事項：輸血之前患者或家屬自行核對血袋上的血型是否和患者本人一致，若輸血時患者出現有高熱、寒戰、頭痛等急性溶血反應時應立即與醫生聯絡。
術後複查：術後 1 個月及 3 個月時需要分別到醫院複查 1 次，主要複查放射性核素鎝掃描、便常規等專案。
飲食：若為手術患者，胃腸道排氣後開始飲食，多食富含蛋白質、鈣的食物，如：牛肉、肝臟、肌肉等，促進傷口癒合。
運動：
- 若為手術患兒，術後可多床上活動，多坐位，5 天后複查 B 超確定下肢無血栓後可下床活動。
- 若為非手術患兒，應減輕活動量儘量避免腸扭轉的發生，如可散步、打太極等活動。

小兒梅克爾憩室常無症狀發生，一旦出現症狀即說明有併發症存在，應立即手術治療。

藥物治療

頭孢噻肟：對於發生絞窄性腸梗阻、腸穿孔等極易伴隨嚴重感染的患者應及時使用廣譜抗生素，可以及時抗感染治療以避免敗血症的發生。

手術治療

憩室切除術：憩室切除術目的是單純切除梅克爾憩室。如闌尾憩室，憩室基底較窄，而回腸無明顯併發症，此時可以單純結紮憩室，並加以切除，治療效果較好。
部分迴腸切除術：部分迴腸切除術的目的是切除憩室及其累及的腸段。憩室基底過寬、病變累及迴腸壁者，應切除連帶病變腸段，再行迴腸端端吻合術連線離斷的迴腸。

其他治療方法

輸血：對於出血較為嚴重甚至出現失血性休克者，應及時行輸血治療，糾正失血性休克。
胃腸減壓：對於腸梗阻的患者，及時利用負壓吸引出胃腸道內的液體和氣體，減輕梗阻平面以上腸段的積氣、積液，緩解梗阻症狀。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，小兒梅克爾憩室可出現消化道潰瘍、消化道穿孔、腸梗阻、憩室炎甚至憩室腫瘤等嚴重併發症，可危急患者生命。
經過正規治療後，大部分患兒均可治癒，手術切除複發率低，生活質量、壽命可不受影響。

胚胎髮育時期卵黃管退化不良是小兒梅克爾憩室最主要的病因。

小兒梅克爾憩室的常見原因有哪些？

卵黃管退化不良：胚胎髮育時期卵黃管全部或部分退化不良是小兒梅克爾憩室最主要的病因。

哪些人容易患小兒梅克爾憩室？

目前暫未查見權威證據明確本病有關的易患人群，尚有待進一步研究證實。

小兒梅克爾憩室多數可終生無症狀發生，只有當發生併發症時才會表現出症狀，可出現併發症如消化道潰瘍、腸梗阻、憩室炎等可導致患兒出現腹痛、嘔吐、血便等症狀。

小兒梅克爾憩室的常見症狀有哪些？

小兒梅克爾憩室的常見症狀包括：

嘔吐：嘔吐是小兒梅克爾憩室最常見的症狀之一，小兒梅克爾憩室可導致患者腸梗阻、消化道潰瘍等併發症，均可使患兒嘔吐，嘔吐出的胃腸道內容物量常較多且稀，帶有糞臭味。
血便：血便是該疾病最常見的症狀之一，憩室潰瘍、憩室炎、憩室腫瘤等併發症均可使患者發生消化道出血，患者可突然出現黑便，出現較為嚴重時，糞便可呈暗紅色或鮮紅色。
腹痛：腹痛亦是該疾病最常見的症狀之一，憩室炎、憩室潰瘍等併發症均可使患者出現腹痛症狀，起初多為陣發性腹痛，多位於右下腹或臍周，當出現憩室穿孔時可迅速出現全腹部疼痛。
噁心：小兒梅克爾憩室的患兒常可因為消化道刺激而出現噁心，使患兒食慾下降，食物攝入減少。
排便停止：當患者出現腸套疊、憩室腫瘤、憩室疝等可使患者出現腸梗阻，使患者排氣排便減少甚至停止。
腹脹：腸梗阻的患兒梗阻平面以上腸段氣、液不斷積聚，從而使患兒腹部膨隆，向前突出。
面色蒼白：便血時間長或便中含血較多的患者常可出現貧血，患兒出現面色蒼白。
腹股溝腫物：發生憩室疝的患兒常表現為腹股溝處敏感，嚴重時可發現患兒有一伴隨腹股溝走行的圓錐狀腫物，觸之可有壓痛、反跳痛，即用手按壓腹部時感覺疼痛，深按壓 3 秒鐘後抬起手，會感覺抽痛。
發熱：憩室炎的患者除了腹痛之外，常可引起發燒，伴白細胞升高，引起全身不適。

小兒梅克爾憩室可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

消化道潰瘍
憩室穿孔
腸梗阻
憩室炎
憩室腫瘤
憩室疝

本病暫無權威證據支援的特異而有效的預防措施。