小兒腦震盪：症狀、病因及如何治療

小兒腦震盪是指兒童頭部受了外傷後，發生一過性、可恢復性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經病理改變，在顯微鏡下可發現神經組織紊亂的情況，而常規影像學檢查沒有異常發現的一組臨床綜合徵狀群^[1]。由於兒童的神經系統發育還不完善，因此，處於不同年齡段的兒童，發生腦震盪後的臨床表現各不相同。

在所有腦外傷患兒中，腦震盪和輕型腦創傷佔 75%～85%。可見腦震盪是顱腦損傷中最普遍的一種型別，在顱腦損傷中程度最輕、最容易被忽視。但腦震盪患者在門診中佔比很大。與成人相比，兒童腦震盪發病率更高、診斷更加困難、治療和恢復所需要的時間更長。當兒童有相應症狀時，家長應引起重視。
跌倒、墜落、交通事故是小兒腦震盪的主要原因，其次還有碰撞傷、砸傷及其他原因不明的外傷^[1]^[2]。
患兒常出現意識障礙、認知功能障礙、情緒障礙、睡眠障礙、自主神經功能紊亂等一系列症狀。
小兒腦震盪的治療以休息靜養（清淡飲食、作息規律，避免過度用腦，減少閱讀、看電視、看電腦等），並配合神經營養和腦血管調節藥物治療為主。
治療過程中最重要的是對患兒進行細緻的觀察，警惕病情急劇加重。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

受傷後出現精神恍惚、食慾下降、頭暈、噁心嘔吐、躁動、嗜睡、記憶力下降等症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

受傷後出現昏迷、抽搐、口脣發紺（即口脣發青發紫）、面板蒼白溼冷、血壓下降、脈搏細弱緩慢等症狀。

建議就診科室

急診科
神經外科

醫生如何診斷小兒腦震盪？

診斷主要依據病史和臨床表現，診斷標準如下：

腦外傷病史。
短暫意識障礙小於 30 分鐘。
逆行性遺忘：表現為遺忘過去的事情，但近期的事情能記住。
神經系統檢查沒有問題。
頭部 CT、磁共振成像檢查（MRI）無明顯異常。

醫生可能詢問患者哪些問題？

之前是否有腦部受到外傷的情況？受傷的時間、地點、具體過程是怎樣的？
目前有什麼表現？與平時有什麼不同表現？從受傷到現在，孩子有沒有什麼變化？
是否有短暫意識障礙？是否有遺忘過去的事情，但是記得近期事情的情況？
受傷後的有沒有經過治療，具體的治療過程、具體治療措施、治療效果怎麼樣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

患者當前的具體病情及嚴重程度如何？
後續具體的治療方案是什麼？
可能出現什麼病情變化、併發症及後期治療情況如何？

小兒腦震盪患者具體日常注意事項如下：

避免再次外傷，多靜養休息。
有噁心嘔吐症狀者應少量多餐，以清淡的流質為宜。
密切觀察病情變化，病情加重及時就醫。

小兒腦震盪的治療原則：以休息靜養（清淡飲食，作息規律，避免過度用腦，減少閱讀、看電視電腦等），並配合神經營養和腦血管調節藥物治療及對症支援治療為主。根據症狀的輕重，治療時間持續約 3~7 天，通常恢復良好。

注意事項：

無論何種型別的腦震盪，均應休息 7～14 天。
住院觀察。或者注意觀察身體是否出現不適，一旦出現不適需要隨時就醫。
急性期可用藥物治療減輕或解除患兒的疼痛和躁動情況。
頭痛嘔吐嚴重者可適當用脫水的方法進行治療，必要時複查 CT 或 MRI 以防漏診。
作好心理工作，解除孩子的思想顧慮，樹立治癒信心。

疾病發展和轉歸

小兒腦震盪多數表現較為嚴重，但經過積極處理、充分休息以及嚴密觀察，大多數患兒能夠痊癒。

小兒腦震盪是由暴力直接作用於頭頸部引起，或由作用於身體其他部位的暴力傳導至頭部，引起頭部外傷後立即出現短暫的腦功能損害表現，但沒有引起器質性的神經病理改變。

小兒腦震盪的常見原因有哪些？

跌倒、墜落、交通事故是小兒腦震盪的主要原因。
其次為碰撞傷、砸傷及其他原因不明因素病因。

哪些人容易患小兒腦震盪？

嬰幼兒：由於嬰幼兒運動平衡功能發育不全，容易發生跌倒或墜落傷。
學齡兒：跌倒、墜落依然是學齡兒的主要致傷原因，但其所佔的比例比低齡兒低；同時，交通事故引起的腦損傷的比例則有所增加。隨著學齡兒年齡的增加，運動能力和自我保護能力逐漸提高，發生跌倒、墜落的可能性逐漸下降，但隨著社會活動會逐漸增多，接觸交通工具的機會增加，發生交通事故的概率也相應增大^[2]。

小兒腦震盪的表現多種多樣、輕重不一，如短暫的意識障礙後出現頻繁的嘔吐、面色蒼白、四肢發冷、煩躁、哭鬧，甚至出現驚厥發作（抽搐）、精神症狀、呼吸不規律等，隨後可能出現精神萎靡、嗜睡等症狀。

小兒腦震盪的常見症狀有哪些？

意識障礙：意識障礙是小兒腦震盪的常見表現，傷後 30 分鐘內立即出現，這是目前判斷腦震盪的一個主要指標。
認知功能障礙：表現為近事遺忘（指不能回憶起受傷當時或受傷前後的事）、逆行遺忘（遺忘過去的事情，但近期的事情能記住）、精神恍惚、定向力障礙、注意力不集中、記憶力下降、回答問題遲鈍、重複語句等。
情緒障礙：表現為煩躁、易怒、悲傷、憂鬱、恐懼、情緒化、倦怠、神經質等。
睡眠障礙：表現為嗜睡、睡眠時間減少、入睡困難、失眠等。
自主神經功能紊亂：表現為頭痛、噁心、嘔吐、頭暈、面板蒼白溼冷、血壓下降、脈搏細弱緩慢等。這些症狀一般隨意識恢復而逐漸消失。患者可能留下眩暈、心悸、耳鳴、煩躁和抑鬱等症狀，3～5 天逐漸好轉^[3]。

小兒腦震盪的預防重點在於避免或減少腦外傷的發生。

具體預防方法如下：

家長要注意兒童安全防護措施。
加強兒童自我安全防護意識的培養。
積極排除可能存在的安全隱患。

感謝湖南省兒童醫院神經外科範雙石醫生的共同撰寫。