小兒尿道下裂：症狀、病因及如何治療

什麼是小兒尿道下裂？小兒尿道下裂是泌尿生殖系統常見的先天性畸形，主要是位於下尿路和外生殖器。主要表現是尿道開口在非正常位置（陰莖口以外位置），而出現在正常尿道口（陰莖口）至會陰部（大腿內側）之間。可採取手術治療。
為什麼會得這個病？最主要的病因是基因遺傳、內分泌及胚胎學因素。本病危險因素是家族中有人有過此病，此病有遺傳傾向。
小兒尿道下裂有什麼型別？根據外陰異常的不同和尿道開口位置的不同可分為四型：
- 冠道溝（陰莖背側呈長軸形的凹陷區域）型，就是尿道的缺損是在冠道溝的位置。
- 陰莖型，臨床最常見，就是尿道外口的位置位於陰莖中間，從冠道溝下致陰莖陰囊的位置都可能發生。
- 陰囊型，尿道外口的位置是位於陰囊，男孩需要蹲位排尿。
- 會陰型，是最嚴重的一種型別，男性陰莖陰囊發育不良外觀類似女性。
小兒尿道下裂有什麼症狀？本病可表現為尿道開口異常，陰莖包皮異常、尿道海綿體發育不全、陰莖屈曲畸形（陰莖變彎）；排尿異常（不能正常排尿）、尿線較細、容易尿溼褲子；勃起時向下彎曲。
小兒尿道下裂如何治療？本病的主要治療方法是手術治療。本病治療關鍵點在於手術手法的選擇和方案的選擇。本病治療難點在於提高術後生活質量。
小兒尿道下裂有什麼危害？本病患兒無法正常的站立排尿、易尿溼褲子等，易對心理造成負面影響，如自卑心理，還影響正常的生活質量；對壽命無影響。
本病常引起患兒心理問題。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

陰莖包皮異常（包皮過長或者過短）。
尿道開口在非正常位置（不在陰莖口處）。
陰莖屈曲畸形（陰莖彎曲）。
小兒常採取蹲式排尿並易尿溼褲子。

建議就診科室

小兒泌尿外科
小兒康復科
小兒心理科

醫生如何診斷小兒尿道下裂？

醫生通過病史的採集和臨床表現即可診斷此病，主要診斷標準是視診，表現為尿道開口位於陰莖腹部至會陰處。

具體介紹相關檢查：

觸診和視診：目的是可以簡單、直接地觀察到病變位置，為臨床診斷提供證據，本病表現尿道開口異常，包皮異常，尿道屈曲畸形等。
超聲檢查：目的是觀察是否合併陰莖，睪丸等其他畸形。

醫生可能詢問患者哪些問題？

家族中有沒有有陰莖畸形的？
小兒還有其他什麼症狀？
來之前有沒有在哪個醫院治療過？
做過什麼檢查？他們的診斷是什麼？
做過什麼治療？用了什麼藥？
患者有沒有對什麼藥物過敏？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這是個什麼病？病因是什麼？
怎麼治療呢？
大概花多少錢呢？
大概治療週期是多長時間呢？
能不能徹底治癒呢？
出院後我們應該怎麼照顧他？
以後我們該怎麼注意呢？

術後注意事項：術後避免傷口感染（保證傷口乾淨、及時換藥消毒）；還需觀察新建尿道外口。
藥物：葡萄糖的使用應聽從醫生囑託，不能隨意使用，避免心臟負荷增加，增加心衰風險。氯化鉀儘量口服，如靜脈給以可能會感覺疼痛，並且需要採血監測電解質中鉀離子的量，避免血鉀過高導致患兒心臟衰竭。
飲食：食用營養豐富的食物，如肉、蛋、奶類。
運動：戶外活動，晒太陽，游泳慢跑等增強體能和身體素質。
心理干預：平常多做心理干預，避免兒童心理負擔加重。（及時與小兒交流溝通，必要時可以諮詢心理治療師）。

本病主要治療手段是手術尿道成形術。

手術治療

小兒尿道成形術：作用是儘量恢復正常尿道開口，解除原有異常開口並緩解相應症狀。由於手術方法很多，但沒有一個手術方法為所有臨床治療的統一標準。

藥物治療

補液支援治療：常用藥物如葡萄糖、氯化鉀等，目的是補充血容量，補充能量。常用於術後補液治療。
抗生素：常用藥物如青黴素、鏈黴素等的使用，目的是術後抗感染治療。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患兒午飯正常排尿，心理容易受影響，嚴重者可出現自卑、抑鬱等精神疾病。
經過正規治療後，相應的症狀會減輕或消失，完全恢復後並沒有任何不適，生活質量有所提高。

本病的主要病因有遺傳因素、內分泌因素以及胚胎學因素等。

小兒尿道下裂的常見原因有哪些？

家族遺傳因素導致的尿道下裂。
雙氫睪酮的分泌不足引起的尿道下裂。
胚胎時期的尿道發育不良所致的尿道下裂。

哪些人易患小兒尿道下裂？

有以下可變因素的患者，易發生本病

孕期營養不足及接觸毒、重金屬、輻射等，導致雙氫睪酮（某種內分泌激素）分泌不足者。
胚胎時期（胎兒時期）的尿道發育不良者。

有以下不可變因素的患者，易發生本病：

直系親屬中曾患本病者。本病具有一定的遺傳因素。

本病主要症狀為尿道開口異常和屈曲畸形，排尿異常（尿線較細、容易打溼褲子），勃起時向下彎曲。

小兒尿道下裂的常見症狀有哪些？

尿道開口在非正常位置（陰莖口以外的位置）。
陰莖包皮異常（包皮過長或過短）。
小兒常採取蹲式位排尿。
陰莖屈曲畸形（陰莖呈彎曲狀態）。

小兒尿道下裂可能會引起哪些併發症？

常見併發症如：

不育症
異常勃起

具體預防方法如下：

針對可變因素

孕期避免接觸如毒、煙、重金屬、輻射等危險因素。
時刻注意小兒相關情況（如容易尿溼褲子，小兒自述排尿異常），及時就醫治療。

針對不可變因素

及時做產前檢查，注意家族性遺傳，並及時做基因學檢查，孕期加強營養和相關因子測定。
避免近親結婚，減少家族遺傳性疾病。