小兒氣胸：症狀、病因及如何治療

• 小兒氣胸是指氣體蓄積於胸膜腔內。
• 0～17 歲小兒氣胸發病率為男性 4/10 萬、女性為 1.1/10 萬；10 歲以下兒童佔所有氣胸 7%，新生兒自發性氣胸的發病率約為 1%。
• 該病主要病因為穿刺、外傷等繼發性因素，導致胸膜腔和外界相通，空氣進入胸胸膜腔。或者如肺大泡、感染等因素導致肺泡或支氣管與胸膜腔連通，導致空氣從氣道或肺泡進入胸膜腔。肺部原發性疾病、先天性肺發育不良、肺囊腫等是該病的危險因素。
• 根據病因可分為自發性和繼發性兩型。
• 症狀主要取決於起病緩急、氣胸型別、胸腔內氣量多少和速度、原先病變等。典型症狀可表現為突發性胸痛、胸悶、呼吸困難，或伴刺激性咳嗽等。氣胸量較少時可無症狀。
• 氣胸佔胸腔容積小於 20%，常不需處理、可自行吸收。胸腔閉式（連續吸引法）引流為主要治療方法，開胸或胸腔鏡下手術治療用於消除病因。治療關鍵對張力性氣胸的處理。難點在明確原發性氣胸的病因以及治療方法。
• 本病危害為當肺組織壓縮嚴重可導致呼吸困難、血氧飽和度下降或呼吸功能受損等。發生張力性氣胸，可導致縱膈撲動、心搏出量減少、血壓下降，導致極度呼吸困難、煩躁不安、甚至休克昏迷等，危及患兒生命。氣胸併發感染可導致粘連性胸膜炎等。
• 氣胸量少或區域性氣胸，常可自行逐漸吸收，但患兒家長仍需要密切觀察患兒病情變化，如出現明顯胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等症狀，需要及時送醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 出現胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難、刺激性咳嗽等。
• 嬰幼兒出現惶恐、煩躁不安、呼吸加快或呼吸困難、伴咳嗽等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 出現呼吸極度困難、甚至窒息、面板嚴重發紺青紫、脈搏微弱、血壓降低、肋間飽滿、甚至昏迷等危象。

建議就診科室

• 小兒胸外科
• 小兒外科
• 急診科

醫生如何診斷小兒氣胸？

當醫生懷疑是小兒氣胸時，常通過典型症狀、胸部查體，結合胸部 X 線、胸部 CT 等檢查可確診。

具體介紹相關檢查：

• 胸部叩診：常見的胸部查體，作用是用於判斷肺部有無氣胸或其他病變，判斷氣胸以及膈肌的移動範圍。
• 硬幣叩擊徵：又稱“錢幣試驗”，目的是判斷胸膜腔內是否存在較多氣體或液體。方法是用一枚硬幣叩擊另一平置於胸前壁一側中部的硬幣，同時在背後進行聽診，由於胸膜腔內積存氣體，可產生共鳴，因此，可以聽到清晰的敲擊聲，即為硬幣叩擊徵陽性。
• 胸部 X 線檢查：作用是明確是否存在氣胸，並進行氣體量的估計，為進一步治療提供依據；還可用於排除其他疾病（如肺結核、肺大皰、腫瘤等）以及進行療效評估等。
• 胸部 CT 檢查：作用與 X 線胸片相似，但較前者有更好的組織解析度，易於發現和排除其他疾病。
• 實驗室檢查：常見如血常規，用於評估身體一般情況，以及是否存在感染徵象等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 出現症狀有多久了？
• 以前出現過如此情況？
• 症狀有無進行性加重？
• 患兒餵養、發育情況？
• 是否曾患何種疾病？
• 曾到別的醫院就診了嗎？做過何種檢查，療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 病因是什麼？
• 病情嚴重嗎？會危及生命嗎？
• 需要治療嗎？如何治療？
• 治療效果如何？
• 有無併發症？
• 會復發嗎？
• 會影響患兒生長髮育嗎？

具體日常注意事項如下：

• 對於保守治療患兒：多休息，勿劇烈活動（勿奔跑、跳躍、快走、搬動重物等），密切觀察患兒表現，如出現症狀加重（如呼吸困難、持續性咳嗽等），及時就診。按醫生要求或 1 周後複查，複查胸部 X 線片。
• 對於已行手術治療患兒：應密切觀察引流瓶情況，使引流管末端始終位於引流瓶液體內；密切觀察患兒有無氣促、胸悶等症狀，若有及時告知醫師。術後先禁飲食，在 1～2 天后按醫生要求可先流食，然後過度到正常飲食。按醫生要求給傷口消毒、更換紗布、定期拔除引流管、拆線。
• 飲食：以清淡食物為主，多吃魚、少吃紅肉（如牛、羊肉等），可多吃雞蛋、適當喝牛奶；飲食中需富含維生素 A、維生素 C 和維生素 E 的食物，如新鮮蔬菜（如青菜、胡蘿蔔）、水果（如蘋果、梨、橙子等）。忌吃油膩難消化食物，如油炸（如油炸花生米、炸雞等）、熏製（如臘肉）、生冷、辛辣刺激及醃製（如辣椒、生薑、鹹菜等）食物。
• 運動：堅持鍛鍊身體，增強身體素質。每週鍛鍊 2～3 次，每次 30 分鐘左右，選擇慢跑、瑜伽、太極等低強度運動。早睡早起，保持良好作息習慣。

藥物治療無效，手術是主要的治療方法。

藥物治療

藥物治療無效。

手術治療

手術治療的目的都是消除胸膜腔內空氣，重建其密閉性，促進漏口癒合，消除病因，防止併發症發生等。

• 胸腔穿刺抽氣術：作用是緊急情況下胸膜腔減壓，適用於氣胸量大，且症狀嚴重如極度呼吸困難。
• 胸腔引流：包括閉式引流和連續吸引法引流，作用都是引流胸膜腔內氣體，使胸膜腔漏口閉合或癒合，消除病因。
• 胸腔鏡或開胸術：作用都是為了消除氣胸病因，防止復發；通過對漏氣部位胸膜進行燒灼、結紮或縫合肺大皰以達到關閉漏口的目的。優點是術後氣胸複發率低；缺點是創傷相對較大。

其他治療方法

保守治療：包含密切觀察、平躺休息、吸氧。作用是減少誘因、提高氧飽和度、利於氣胸自行吸收和漏口的癒合；適用於氣胸量少於 20% 患兒，常可自行吸收。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，對於氣胸量大或張力性氣胸患兒，常出現呼吸窘迫、低容量休克、昏迷等，危及患兒生命。合併膿胸時，持續日久，其預後差，可導致肺損傷、粘連性胸膜炎，影響患兒生長髮育，導致患兒生活質量下降。
• 經過正規治療後，大多數患兒均可治癒，且不會出現嚴重併發症，複發率低，手術後其複發率低於 0.5%。

小兒氣胸的常見原因有哪些？

• 自發性因素，原因常不明，多見於年長兒，偶呈家族性分佈，多次同側無原因出現。
• 繼發性因素：
  • 胸部外傷：凡是導致胸膜腔與外界交通者，如肋骨骨折、穿透性損傷、肺部深層損傷導致肺泡、支氣管撕裂等。
  • 手術損傷：常見於各種穿刺、胸部或頸部手術、氣管切開術、中心靜脈置管術等。
  • 人工機械通氣：常見於新生兒呼吸窘迫綜合徵、重症肺炎，機械通氣時最易合併氣胸。
  • 肺部原發病：如哮喘、肺大泡、囊性纖維化、肺氣腫等。
  • 呼吸道梗阻：如新生兒窒息、氣道異物吸入等。
  • 肺部感染：最常見於肺炎，還可繼發於肺膿腫、肺壞疽等。
  • 肺瀰漫病變：如粟粒型肺結核、空洞性肺結核、先天性肺囊腫、郎漢斯組織細胞增多症等。
  • 吞嚥腐蝕性藥物：腐蝕食管致潰爛穿孔，使空氣進入胸膜腔導致氣胸，此類情況較少見。
  • 繼發於惡性腫瘤：如惡性淋巴瘤、小兒成骨肉瘤等，導致肺組織壞死致胸膜腔與支氣管或氣管相通。

哪些人容易患小兒氣胸？（危險因素）

• 胸部手術或穿刺術者。
• 使用呼吸機人工通氣者。
• 有肺部疾病，如感染、惡性腫瘤、肺大泡、肺結核等。
• 胸部外傷或伴明顯肋骨骨折
• 家族中有自發性氣胸病人。
• 先天性肺部疾病，如先天性肺囊腫、肺發育不良等。

典型症狀可表現為突發性胸痛、胸悶、呼吸困難，或伴刺激性咳嗽等；氣胸量較少時可無症狀。

小兒氣胸的常見症狀有哪些？

小兒氣胸的常見症狀包括：

• 胸痛、胸悶；
• 氣短、呼吸困難；
• 刺激性咳嗽；
• 表情惶恐、煩躁不安；
• 面板嚴重發紺青紫；
• 脈搏微弱；
• 血壓降低；
• 肋間飽滿；
• 昏迷。

小兒氣胸可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 低容量休克
• 張力性氣胸危象
• 膿氣胸
• 血氣胸
• 縱隔氣腫和皮下氣腫
• 粘連性胸膜炎

針對可變的因素：

• 配合醫生積極治療原發性疾病，如肺炎、膿胸、膿氣胸等。
• 預防嬰幼兒肺部感染，依據季節適當增減衣物，儘量母乳餵養，實時新增輔食，增強嬰幼兒身體素質，預防感冒等肺部感染；在流感流行季節，少去公共場所。
• 加強早產兒及體弱兒（包括先天性心臟病患兒），積極治療新生兒呼吸窘迫綜合徵、促進肺組織成熟等。
• 父母須給幼兒做好計劃免疫，特別是麻疹活疫苗和百白破混合製劑的注射，可明顯減少繼發肺炎的發生可能，降低因肺炎導致氣胸的發生率。
• 提倡多戶外活動，多晒太陽，必要時補充維生素 D，防止佝僂病等，提高幼兒身體素質。
• 培養兒童良好的飲食及衛生習慣，飯前便後勤洗手，勿吃不乾淨食物；平時房子要多開窗透氣。

針對不可變的因素：

• 對於習慣性氣胸者，如出現胸痛、氣短、胸悶等症狀及時就診。
• 對於有家族性肺部疾病（如哮喘、腫瘤等），應做好孕前諮詢、孕中及產前檢查等，降低遺傳性疾病的發生，減少畸形嬰兒出生。