小兒神經性貪食：症狀、病因及如何治療

小兒神經性貪食，是一種以反覆發作性暴食及強烈的控制體重的先佔觀念為特徵、導致病人採取極端措施以削弱所吃食物的“發胖”效應的綜合徵。
本病暫無準確的流行病學資料。多見於青少年女性，發病年齡在 10～18 歲。
本病的主要危險因素有社會文化壓力、家庭影響、生物學異常等。精神疾病史、心理因素、青春期女性等為本病的危險因素。
本病的主要症狀是不可控制和反覆發作的攝食慾望、暴食行為和通過自我清除行為（如嘔吐、導瀉、禁食等）來阻止體重增加。
小兒神經性貪食的主要治療方法還是心理治療，到目前為止，並沒有發現治療貪食障礙的有效藥物，臨床上使用較多的是抗抑鬱藥物，主要用於減輕伴隨發作的焦慮和抑鬱症狀。
大多數輕度病例可以不經特殊治療，逐漸恢復。但中重度小兒神經性貪食的患者如果不及時治療，生活質量會大大下降，甚至還會出現焦慮和抑鬱。大多數嚴重的患者通過正規治療都可逐漸改善。
適當運動，少食多餐，保持良好的心態，培養一些興趣愛好，促進患兒人格全面發展將有助於病情恢復。

輕度的小兒神經性貪食不易察覺，但據最新統計，患有飲食障礙的人更易共發抑鬱症、藥物濫用、嗜酒以及過度肥胖等問題，有更高的自殺危險性，所以當患者有以上傾向時就需要去看醫生了。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，悲觀絕望等抑鬱表現時。
無法控制地暴飲暴食。
因為催吐、導瀉、禁食等造成軀體損害時。
出現營養不良、閉經等情況時。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

過度進食後或催吐後出現嘔吐窒息。

建議就診科室

精神科
兒科
小兒消化內科

醫生如何診斷小兒神經性貪食？

當患兒有不可控制和反覆發作的攝食慾望、暴食行為和通過自我清除行為（如嘔吐、導瀉、禁食等）來阻止體重增加等情況時醫生就需要考慮孩子出現了神經性貪食，當然也需要結合以下檢查進一步評估。

具體介紹相關檢查：

視診：醫生需觀察患者的精神狀態，否有焦慮、抑鬱等情緒，觀察患兒是否有因催吐等措施造成的軀體損害。
觸診：觸控患兒的手部，檢查是否有因催吐等措施遺留的損害，醫生可通過檢查手部是否有損害及其嚴重程度來進一步判斷患兒的病程及嚴重程度。
頭顱 CT/磁共振成像：醫生可通過此類檢查來排除其他腦部器質性病變。
實驗室檢查：主要是進一步評估是否有因暴食或催吐後導致電解質紊亂和酸鹼失調以及是否有重要臟器損害。可有血鉀下降、pH 值下降，肌酐增高和內分泌紊亂等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候開始有這些症狀的？
出現這種攝食慾望的頻率是怎樣的？
每次出現這種攝食慾望時你大概能吃多少東西？
是否採取過一些措施來避免體重的增長？
這種攝食慾望是逐漸加重還是程度一致？
體重是否有變化？
家裡是否有親人有這種情況？
和周圍小朋友的相處怎麼樣？關係融洽嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
我的病情嚴重嗎？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
這些症狀會一直影響我的生活嗎？
什麼治療方法最有效？

適當運動，少食多餐，保持良好的心態，培養一些興趣愛好，促進患兒人格全面發展將有助於病情恢復。

具體日常注意事項如下：

飲食：當出現強烈的進食慾望時可以通過少食多餐，或吃一些耗費時間長難以咀嚼的食物來延緩進食速度和進食量。
運動：可以通過適當的有氧運動如跑步、游泳，來控制體重，儘量避免使用催吐、導瀉、過度運動等行為來避免體重增加。
在家用藥注意事項：若有使用抗抑鬱類藥物，患者需注意不良反應，部分患者會出現消化道症狀，如噁心、嘔吐等患者可將藥物放在餐後服用；部分患者早期出現睡眠質量差的表現，一般經過一週後會逐漸消失；部分抗抑鬱藥會對心臟有影響，可定期監測心電圖，心臟彩超等。

小兒神經性貪食的主要治療方法還是心理治療，到目前為止，並沒有發現治療貪食障礙的有效藥物，臨床上使用較多的是抗抑鬱藥物，主要用於減輕伴隨發作的焦慮和抑鬱症狀。

藥物治療

抗抑鬱藥：多采用苯妥英鈉、丙米嗪藥物治療，二種藥物都可以減少貪食行為發作的次數，丙米嗪尚能改善患者的抑鬱狀態。文拉法辛治療貪食症也有很好的療效，但必須在醫師的指導下用藥，並注意該藥的禁忌證。

其他治療

認知治療：主要是幫助患兒改善個性中的問題，幫助其樹立正確健康的審美觀，改善其對飲食、體重、體型等方面認知上的偏差，時期正視和接納自己的不足。
結構式家庭治療：若患兒家庭結構存在問題，應首先協調這方面的問題，和諧美滿的家庭環境將有助於患兒的成長。
行為治療：記錄每天的進食次數和進食量，配合獎勵與懲罰措施，幫助患兒增強其自控能力。

疾病發展和轉歸

小兒神經性貪食很少會危及生命。大多數輕度病例可以不經特殊治療，逐漸恢復。但中重度小兒神經性貪食的患者如果不及時治療，生活質量會大大下降，甚至還會出現焦慮和抑鬱。
大多數嚴重的患者通過正規治療都可逐漸改善。

神經性貪食症屬於心理疾病, 並與情感障礙相關，可與神經性厭食症交替出現，大多數患者是神經性厭食症的延續。

小兒神經性貪食的常見原因有哪些？

家庭影響：家庭溝通方式、成員關係、父母婚姻和諧度、父母管教子女的態度和方式、父母本身的人格特徵以及父母的進食行為和對自己身材的看法，都會影響子女進食障礙的形成。
社會文化壓力：大眾媒體的宣傳、同伴之間的審美都會對患者造成一定的壓力，可能會促進進食障礙的發生。
生物學異常：神經性厭食症患者血小板五羥色胺濃度低於正常對照組。

哪些人容易患小兒神經性貪食？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

精神疾病患者：如焦慮障礙、抑鬱障礙等患者。
消極的情緒特徵：當患者出現這些情緒時，找不到良好的宣洩方式，最終通過大量進食來達到情緒滿足，在此之後因為擔心發胖等問題又會出現新的消極情緒，可能導致一種惡性迴圈。
人格特徵：低自我評價、高神經質水平、完美主義傾向患者更易出現。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

青春期女性：雖然男性和女性都可能發生，但該病更多見於女性患者。

不可控制和反覆發作的攝食慾望、暴食行為和通過自我清除行為（如嘔吐、導瀉、禁食等）來阻止體重增加為小兒神經性貪食的典型症狀。

小兒神經性貪食的常症狀有哪些？

小兒神經性貪食的常見症狀包括：

強烈的攝食慾望；
強迫進食：為週期性的，一次可進大量食物，且無法控制自己的進食慾望；
不良清除行為：為消除暴食引發的體重增加，患者常採取催吐、導瀉、過度運動等行為；
精神症狀：部分患者會有焦慮和抑鬱症狀。

小兒神經性貪食可能會引起哪些併發症？

小兒神經性貪食症屬於心理障礙，與情感、認知障礙有關，如果沒有及時治療，對身心會造成嚴重影響。

小兒神經性貪食常見併發症包括：

營養不良、閉經、精力不足等。
唾液腺腫大。
牙釉的永久性損害。
食管黏膜脫落、胃的損傷。
心動過緩。
肥胖，高血壓等。

受外界刺激，或家中不睦，父母之間的矛盾，家中親友重病或死亡，或在學校學習成績意外的受挫折者等等，均易發生本病，因此保持精神的樂觀、心胸開闊是至關重要的

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

情緒預防：患者自己及家屬幫助患者保持精神的樂觀、心胸開闊，多陪同患者，開發自己其他的興趣愛好如繪畫、音樂、戲劇等。
勞逸結合：可以培養一些興趣愛好來轉移對食物的注意力，合理安排學習和生活，使腦力勞動與適當的體質鍛鍊、體力勞動相結合、適當安排娛樂活動與休息，可以防止因過分勞累引起下丘腦功能的紊亂。
樹立正確的審美觀：拓展視野，認識到各種“美”的可能，降低其對身材的苛刻要求可以對該病起到預防作用。

針對不可變的因素：

本病青春期女性發病較多，表明這一時期性格的不穩定，易受外界刺激，因此更需密切關注，保持樂觀的心情。