小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻：症狀、病因及如何治療

什麼是小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻？小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻，多指糞塊堵塞胃腸道引起腸梗阻，也有異物（果核、黑棗、鈕釦等）經口進入胃腸道後，停滯在胃腸道而不能排出的，引起腸梗阻。
患病情況如何？本病暫無準確的流行病學資料，多發生在 5~6 個月的小兒（糞塊堵塞多見）或 5 歲以下的幼兒（異物堵塞多見）。
為什麼會得這個病呢？本病的主要病因是異物進入胃腸道引起腸梗阻。嬰兒胃腸道發育不健全、小兒玩耍和哭鬧時易吞入異物，均為本病的危險因素。
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻有什麼型別？根據異物的來源可分為外源性、內源性和消化道內成形性。
- 外源性異物多是小兒大哭大笑時，不經意間吞入消化道。異物種類有很多，如黑棗、釦子、魚刺、果核等。
- 內源性異物比較少見，是指在胃腸道外形成的結石塊，最後進入到胃腸道。如在膽囊中形成的膽石塊，可以進入胃腸道引起腸梗阻。
- 消化道內成形性多指由糞塊阻塞消化道。
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻有什麼症狀？本病典型的症狀是腹痛、嘔吐、腹脹、肛門不排氣，最早出現的是腹部不適，逐漸發展成腹部疼痛。
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻如何治療？大多數異物可以自行排出體外，也可以通過飲食、藥物等治療。對於有腸梗阻、穿孔的病人主要通過胃鏡或剖腹手術取出異物。
小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻有什麼危害？異物在胃腸道會導致出血，嚴重的患者會有胃腸道穿孔，造成腹膜炎，甚至會引起感染性休克，最終導致死亡。
胃腸道異物做好預防工作是可以避免的，如在小孩哭鬧時，及時把口中異物拿出，避免小孩吞入。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腹痛、腹脹；
頻繁的嘔吐；
食慾不振。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嚴重腹痛，面色蒼白出冷汗；
大量血液從肛門排出；
嘔血；
暈厥。

建議就診科室

兒科
小兒外科
小兒消化科

醫生如何診斷小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻？

當醫生懷疑是小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻時，首先需要詳細的詢問病史，異物吞入史對於診斷本病有重要的意義，還需要進一步通過纖維胃鏡檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

問診：醫生需要仔細的詢問病史，患者在發病前有沒有吞入異物，對診斷有重要的價值。
觸診：醫生需要觸診患者的腹部，確定腹部疼痛的情況，以及觸控腹部有無包塊。患者暴露腹部配合醫生的檢查。
血常規：抽血檢查，觀察血中的白細胞及中性粒細胞情況，判斷患者有無感染的情況，決定是否需要用抗生素治療。
血生化：當患者引起消化道穿孔時，會有腹膜炎，併發腹水時會引起電解質紊亂，酸中毒，通過抽血化驗血生化可以判斷病情。
腹部 X 線檢查：可以觀察到有些異物，確定異物的位置以及大小。
纖維胃鏡或腸鏡檢查：可以判斷異物的位置、大小等，並且還可以在消化道內鏡下進行治療。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有誤吃什麼東西？在玩耍時有沒有吞入什麼東西？
大便次數是怎樣？大便是什麼顏色的？
剛開始是哪裡不舒服？
什麼時候出現肚子疼的？
最近體溫正常嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病該怎麼治療？
這個病必須進行手術嗎？
以後該如何的防止這個病再發生？
日常生活中要注意什麼？
需要做哪些檢查？
如果異物取不出會怎麼樣？

具體日常注意事項如下：

胃鏡後注意事項：
- 胃鏡取異物術後需要禁飲食 1~2 天，恢復飲食後，先選擇流食，即湯、粥類，容易消化，避免進食辛辣刺激的食物；
- 胃鏡術後出現腹痛、黑便情況需要及時告訴醫生。
剖腹手術後注意事項：
- 術後也需要禁飲食，具體禁食多久根據患者恢復情況而定，恢復飲食後先選擇容易消化的食物；
- 術後應該儘早開始翻身活動（病情可以的話可以每隔 2 小時翻一次身），避免腸粘連。
運動：異物取出後不影響正常的運動，可進行散步、慢跑、籃球等運動。

如果患者吞入異物後無其他的症狀，可以先觀察，患者結合高纖維的飲食，助於異物自行排出。如果發生腸梗阻、出血等，需要進行胃鏡或者手術取出異物。

藥物治療

石蠟油：為了方便異物排出體內，可以口服液體的石蠟油，潤滑消化道，促進異物排出。
四磨湯口服液：緩解便祕，可以促進排便，也可以排出異物。

手術治療

剖腹探查手術：對於以下患者可能需要通過剖腹的手術取出異物。

消化道穿孔的患者。
有毒的異物。
異物停滯在胃腸道的某一個部位無法移動。
異物在胃的下面無法用胃鏡取不出來。

其他治療方法

灌腸術：對於位置比較低（異物在直腸附近），可以使用鹽水或石蠟油灌腸，促進異物排出。但有消化道穿孔的患兒不適合。
高纖維食物：高纖維食物不會被人體消化，可以增加胃腸道的蠕動，促進排便，有利於異物排出。高纖維食物有馬鈴薯、韭菜、雜糧等。
消化道內鏡治療：胃鏡及腸鏡不僅可以明確異物存在的位置，明確消化道異物的診斷，並且還幫助取出異物。對於不容易排出的小的異物還可以通過胃鏡取出，但是已經有消化道穿孔的不可以用胃鏡治療。

疾病發展和轉歸

本病若不接受正規治療，部分異物可以自行排出體外，但是有些異物可以引起消化道出血、穿孔，引起腹膜炎，最後導致感染性休克，引起死亡。
經過正規治療後，大部分異物取出後，患者就可以恢復正常的生活。

本病的病因主要是異物停滯在胃腸道不能排出，進而引發腸梗阻。

小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的常見原因有哪些？

外源性異物：異物經口進入胃腸道，多是小兒在玩耍時不經意間將異物吞入。常見的外源性異物有魚刺、鈕釦、鑰匙、玩具等。
內源性異物：這種型別異物是患者體內產生，但不屬於消化道，在小兒中非常少見。比如膽結石通過膽囊和胃之間的連線進入胃腸道。
消化道內成形性異物：這種型別的異物指糞便在腸道結塊、硬化，不易排出體外。

哪些人容易患小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻？

長時間便祕的患者：便祕的患者大便不容易排出，容易堆積在體內，長時間容易形成糞塊。
膽結石患者：膽結石可進入到胃腸道中引起梗阻，但非常少見。
5 ~6 個月小兒：這個年齡段的小兒處於新增輔食時間，新增不適當容易引起異物吞入。
1～5 歲的兒童：這個年齡段小孩剛開始接觸外界環境，對什麼都好奇，在玩耍和哭鬧時容易將異物吞入口中，進入胃腸道。

大多數異物進入胃腸道後很快排出體外，不會引起症狀。但是有些尖銳的物品進入胃腸道後，可能劃破胃腸道，會引起症狀。

小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的常見症狀有哪些？

小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的常見症狀包括：

腹痛、腹脹：是本病最常見的症狀，最早出現的是胃部不適（上腹部脹滿感），異物較大時會引起腹部膨脹，隨著異物停留時間久，會引起肚臍周圍疼痛。
噁心、嘔吐：異物刺激胃腸道會引起噁心、嘔吐。當發生嚴重的腸梗阻時，患者會出現頻繁的嘔吐，1 天嘔吐多次。
食慾不振：有些患者表現為不想進食，沒有食慾。
肛門不排氣：當發生完全腸梗阻，即異物把整個腸管堵塞，會出現肛門不排氣。

小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

消化道出血
失血性休克
腸穿孔
腹膜炎
感染性休克

具體預防方法如下：

養成良好的排便習慣：應該每天至少解 1 次大便，每天養成良好的習慣。
小孩在大哭大笑時及時，把口中的食物掏出，避免吞入異物。
改掉口含筆帽、口哨的習慣。
5 歲以下兒童：對於堅果類的，硬性的食物應該避免給 3 歲以下的小孩吃，如瓜子、核桃等。
對於 5~6 個月的小孩新增輔食時應先選擇麵糊、米粉之類的泥糊狀，避免吃魚肉等，容易刺傷消化道的食物。