小兒維生素A缺乏病：症狀、病因及如何治療

小兒維生素 A 缺乏病，是因為小兒體內缺乏維生素 A 引起的一種以面板和眼病變為主的一種全身性疾病。
中國兒童亞臨床維生素 A 缺乏的發病率約為 40%，維生素 A 缺乏約為 12%，嚴重維生素 A 缺乏約為 0.5%。患者以嬰幼兒為主，常和營養不良伴存。
維生素 A 攝入不足、利用障礙、消耗增加為本病的主要病因。飲食結構不合理、患有嚴重胃腸道疾病為本病的危險因素。
本病無分期分型。
本病的特定症狀侷限於眼部，以乾燥、潰瘍、乾燥症為主要特徵，年幼兒童通常以眼乾燥症和畢脫斑為預兆，最後導致視力障礙，甚至失明。另可見毛髮乾枯，稀疏、缺少光澤，易脫落，指（趾）甲脆薄，易折斷等症狀。
本病的主要治療方法為去除病因、補充維生素 A。治療的關鍵點在於去除病因。治療的難點在於需要儘早發現。
維生素 A 缺乏病，能夠增加兒童嚴重感染性疾病發病率和死亡風險，嚴重者可出現暗適應能力降低，眼結膜及角膜乾燥和夜盲症等。
本病患者及時補充維生素 A，療效迅速而有效，預後良好，夜盲症可於治療後數小時內明顯好轉，乾眼及角膜混濁於 2～3 天后明顯改善。但角膜壞死、虹膜脫出，已至失明者，效果不佳。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

眼部乾燥；
畏光；
看不清東西；
眼瞼出現水泡；
毛髮乾枯、易折斷；
面板出現丘疹，狀似“雞皮”，摸之有粗糙感。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

角膜發生穿孔，甚至破裂等損害，具體表現為眼部疼痛、流熱淚、畏光、視力下降等；
眼球內容物被擠出，晶狀體、虹膜脫出；
眼球萎縮（眼球癆）：具體表現為眼球體積變小或眼球變形；
眼球前部膨出（角膜移位及前葡萄腫）：具體表現為眼球向外突出，可有眼部乾燥、疼痛等表現。

建議就診科室

兒科
眼科

醫生如何診斷小兒維生素 A 缺乏病？

醫生懷疑小兒維生素 A 缺乏病時，通常通過相對劑量反應試驗、血清（漿）視黃醇濃度、血漿視黃醇結合蛋白濃度、視覺功能檢查、眼結合膜印跡學方法等來確診。

具體介紹相關檢查：

相對劑量反應試驗：目的是測知肝維生素 A 儲備。此實驗可用水溶性維生素 A 靜脈注射。
血清（漿）視黃醇濃度：目的是評價維生素 A 營養狀況。但只在肝維生素 A 近於耗盡時才明顯下降，短期大量攝入維生素 A 才明顯上升，並受蛋白質及鋅缺乏、妊娠、肝臟疾病等的影響。
血漿視黃醇結合蛋白濃度：目的是評價體內維生素 A 營養狀況。
視覺功能檢查：暗適應測定常用於亞臨床維生素 A 缺乏的診斷，但不適用於嬰幼兒，且不能排除其他營養因素和勝利因素影響。鋅與蛋白缺乏暗適應時間也可延長。
眼結合膜印跡學方法：用於檢查學齡前兒童和中小學生維生素 A 的營養狀況，較簡便適用。

醫生可能詢問患者哪些問題？

患者飲食情況如何？
視力怎麼樣？
有無慢性病或其他疾病？
眼部、面板有什麼症狀？
身體是否有其他症狀？
是否進行過治療？進行哪些治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

發病原因是什麼？
需要做哪些檢查？
有哪些治療方法？治療效果如何？
會不會復發？
治療過程中有哪些注意事項？
怎樣避免再次發病？

本病患者應積極治療，多食用富含維生素 A 食物，嬰幼兒注意新增輔食，人工餵養儘量選擇維生素 A 強化的乳方是治療和預防本病的主要方法。

術後護理注意事項：服用維生素 A 的同時，加強眼部的護理。用油劑維生素 A 滴眼以保護角膜與結膜，同時應注意眼部衛生，可用抗生素眼藥如紅黴素或金黴素眼膏等控制感染，並可滴 1% 阿托品擴瞳，以防虹膜脫出及黏連。
用藥注意事項：避免長期每天大劑量服用，尤其是嬰兒，因為可能發生中毒，當出現嗜睡或過度興奮，頭痛、嘔吐、面板紅腫、脫皮時，應及時就醫。
定期複查：治療後 1 周到醫院複查，主要複查視功能、血漿視黃醇結合蛋白（RBP）濃度等專案。
飲食：可多食用富含維生素 A 食物。如胡蘿蔔、黃綠蔬菜、雞蛋、黃色水果、菠菜、紅心甜薯、青椒、魚肝油、動物肝臟、牛奶等。
運動：正常戶外運動，運動時儘量避免陽光直射眼睛。如戴墨鏡或使用眼罩等。

本病積極治療預後良好，多數病理改變都可逆轉而恢復。

藥物治療

維生素 A：目的是補充維生素 A，一般可使用維生素 A 膠丸，如有嘔吐或吸收障礙時，則需肌內注射水溶性維生素 A。
眼的區域性治療，可用抗生素眼藥水（如 0.25% 氯黴素）或眼膏（0.5% 紅黴素）。出現角膜軟化或潰瘍時，採用抗生素眼藥水與消毒魚肝油交替滴眼。

手術治療：

當有角膜穿孔或虹膜、晶狀體脫出時應及時進行手術治療（角膜穿孔時採用牽引結膜瓣覆蓋手術，主要在於修補結膜傷口；虹膜、晶狀體脫出時採用顯微復位手術，主要在於使脫出的虹膜或晶狀體復位）。

疾病發展與轉歸

若不接受正規治療，嚴重者可導致眼部角膜發生潰瘍、壞死，虹膜、晶狀體脫出，導致失明。同時，也可導致患者免疫力降低，引起腹瀉和貧血，嚴重者導致死亡。
經過正規治療後，儘早補充維生素 A 進行治療，預後良好，多數病理改變經治療後都可能逆轉而恢復。

小兒維生素 A 缺乏病的病因，主要包括維生素 A 攝入不足、吸收減少、消耗增加和利用障礙。

小兒維生素 A 缺乏病的常見原因有哪些？

本身需求增加：維生素 A 缺乏在 5 歲以下兒童中的發生率遠高於成人，在出生後不能得到充分的維生素 A 補充則容易出現維生素 A 缺乏病。
消化吸收減少：一些消化道疾病，如急性腸炎、粥樣腹瀉等造成胃腸道功能紊亂都可以影響維生素 A 和胡蘿蔔素的消化和吸收。
儲存利用紊亂：一些消耗性傳染病，尤其是兒童中的麻疹、猩紅熱、肺炎和結核病都會使體內的維生素 A 儲存消耗殆盡，攝入量則往往因食慾不振或消化功能紊亂而明顯減少，兩者的綜合結果勢必導致維生素 A 缺乏病的發生。

哪些人容易患小兒維生素 A 缺乏病？

有如下可變因素的人群，容易罹患小兒維生素 A 缺乏病：

飲食不合理：新生兒人工餵養不合理，缺乏維生素 A 攝入。
患有疾病：慢性腹瀉、慢性痢疾、吸收障礙綜合徵、慢性肝炎、膽囊纖維化、膽道梗阻、鉤蟲病、腸道感染等。

有如下不可變因素的人群，容易罹患小兒維生素 A 缺乏病：

5 歲以下兒童。

眼乾燥症為小兒維生素 A 缺乏病最典型的症狀表現。在邊緣型維生素 A 缺乏時主要表現為非特異性的症狀，如感染和貧血等，在中毒缺乏階段才表現為維生素 A 缺乏的經典表現，眼乾燥症。

小兒維生素 A 缺乏病的常見症狀有哪些？

小兒維生素 A 缺乏病的常見症狀包括：

眼部表現：眼部的症狀和體徵是維生素 A 缺乏病的經典或最早被認識到的表現。夜盲或暗光中視物不清最早出現，持續數週後，開始出現眼乾燥症的表現，眼結膜、角膜乾燥，失去光澤，自覺癢感，淚減少，眼部檢查可見結膜近角膜邊緣處乾燥起皺褶，形成泡沫狀白斑。
面板表現：開始時僅僅感覺面板乾燥，易脫屑，有癢感，汗液減少，有毛囊丘疹。檢查觸控面板時有粗砂樣感覺，以四肢伸面、肩部為多，可發展至頸背部甚至面部。毛囊角化引起毛髮乾燥，失去光澤，易脫落，指（趾）甲變脆易折等。
消化系統：導致兒童免疫能力低下，腸道抗感染能力下降進而引起腹瀉。
生長髮育障礙：嚴重缺乏時表現為身高發育明顯低於同齡人，牙齒表面失去光澤，易發生齲齒。
貧血表現：出現面色，眼瞼、指甲蒼白，全身無力、眩暈等。

小兒維生素 A 缺乏病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

維生素 A 缺乏可使小兒的免疫力低下，容易反覆出現感染，常伴呼吸道、消化道及泌尿道感染；且容易遷延不愈，增加疾病發病率和死亡率，尤其是 6 個月以上和 2 歲以下兒童。
腦積水。
聽力下降。
尿路結石。
生殖異常：包括精子生成障礙，睪丸變性。
白血病：可能導致正常細胞的分化異常，甚至引發腫瘤。

預防本病主要方法，為多食用富含維生素 A 食物或預防性補充維生素 A 製劑。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

合理飲食，多吃維生素 A 豐富食物，如牛奶、黃綠蔬菜、雞蛋、胡蘿蔔、菠菜、豌豆苗、紅心甜薯、青椒等。
治療影響維生素 A 吸收相關疾病，如慢性腹瀉、慢性痢疾、吸收障礙綜合徵、慢性肝炎、膽囊纖維化、膽道梗阻、鉤蟲病、腸道感染等。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

嬰幼兒及時新增富含維生素 A 輔食（如蘋果泥、香蕉泥、雞蛋、豬肝等），增加維生素 A 攝入。人工餵養儘量選擇維生素 A 強化的奶粉。