小兒維生素C缺乏病：症狀、病因及如何治療

• 小兒維生素 C 缺乏病，又稱為壞血病，是小兒由於長期缺乏維生素 C 所引起的全身性疾病。
• 本病暫無準確的流行病學資料，多見於 2 歲以下的嬰幼兒。在缺少新鮮蔬菜、水果的地區，如北方牧區，或人工餵養嬰幼兒缺乏輔食新增以致發病。
• 本病的主要病因，是嬰幼兒未及時新增輔食，或輔食中缺少富含維生素 C 的水果蔬菜。本病的危險因素包括未及時新增輔食、慢性疾病史等。
• 本病無分期分型。
• 本病的主要症狀，表現為全身任何部位不同程度的出血（面板表面出現鮮紅色或紫紅色的瘀點，或瘀斑）及小腿部腫脹。
• 本病的主要治療方法，為及時補充適量維生素 C。治療的關鍵點及難點，都在於嚴重缺乏者可導致壞血病伴營養不良，容易繼發出血、感染導致死亡，因此要及時補充營養，控制出血和感染。
• 本病可出現全身性不同程度毛細血管出血，以及骨折，嚴重者可導致營養不良、出血、感染或死亡。
• 本病若積極治療，預後良好。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 面色蒼白、易疲乏勞累；
• 發熱；
• 嘔吐、食慾減退、體重減輕；
• 面板可見出血點；
• 牙齦出血。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 關節腫脹；
• 全身出血；
• 骨折或不能行走。

建議就診科室

• 兒科
• 小兒血液科
• 小兒骨科

醫生如何診斷小兒維生素 C 缺乏病？

當醫生懷疑是小兒維生素 C 缺乏病時，醫生通過詢問餵養史，典型症狀診斷較易，但在發病早期因缺乏特異性症狀診斷較難，應結合餵養史和實驗室檢查。

具體介紹相關檢查：

• 餵養史和症狀表現：人工餵養未新增含維生素 C 的輔食，或母乳飲食缺乏新鮮蔬菜或水果，或母乳習慣只吃醃菜等。壞血病的好發年齡（3~18 個月），結合某些非特異性症狀和餵養史，可提供早期壞血病診斷的線索，如本病已發展到一定階段或晚期，可根據肢體腫脹，蛙形腿，牙齦及黏膜出血等症狀診斷。
• X 線檢查：四肢長骨的 X 線檢查，用於檢查骨骼發育情況，檢查是否有病變。對本病診斷極為重要。
• 血漿維生素 C 含量：用於測定維生素 C 含量，進一步明確小兒維生素 C 缺乏病。
• 24 小時尿液維生素 C 定量：間接反應體內維生素 C 是否缺乏。
• 維生素 C 耐受實驗：目的是明確診斷，常用本指標排除維生素 C 缺乏病。
• 白細胞中維生素 C 測定：目的是用於檢查患者是否存在隱性小兒維生素 C 缺乏病。
• 毛細血管脆性試驗：用於檢測患者毛細血管發育情況，間接反映是否存在小兒維生素 C 缺乏病。
• 實驗性治療：壞血病時用維生素 C 治療有特效，也可以協助診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 生活習慣及飲食情況？
• 有倦怠、軟弱、激動、食慾減退、體重減輕及面色蒼白症狀？
• 近期身上有無出血點、瘀斑等？
• 近期行走是否正常，關節處有無腫脹等？
• 既往有何病史？
• 家族中有無類似情況發生？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 發病原因是什麼？
• 需要做哪些檢查？
• 有哪些治療方法？治療效果如何？
• 能否治癒？會不會復發？
• 治療過程中有什麼注意事項？
• 怎樣預防本病再次發生？

及時補充維生素 C，多食用富含維生素 C 食物，是治療和預防本病主要方法。

• 用藥注意事項：合併巨幼紅細胞性貧血者，給予維生素 C 治療同時，另給適量葉酸和維生素 B₁₂。如治療期間出現腹瀉、噁心、腹痛等症狀，應及時就醫。
• 定期複查：7~10 天后症狀消失後可複查體內維生素 C 水平，如有骨骼病變等嚴重者需治療數月。
• 飲食：
  • 改變挑食習慣，新鮮蔬菜、水果中，都含有一定量的維生素 C。如蘋果、西紅柿、蘿蔔汁、草莓、菠菜等含有豐富維生素 C。
  • 嬰兒提倡母乳餵養，母乳餵養生後 4 個月需新增含維生素 C 豐富的食物。
• 運動：應安靜少動，以防止骨折及骨骺脫位。
• 其他：注意口腔衛生，嬰幼兒養成早晚刷牙、勤洗手習慣，避免口腔感染。

本病若及時補充適量的維生素 C，可取得較好療效。

藥物治療

• 維生素 C：包括維生素 C 片、維生素 C 泡騰片和維生素 C 注射液。補充體內維生素 C 缺乏。
• 維生素 D：在補充維生素 C 同時，應注意補充，防止機體骨骼發育異常，促進骨骼發育。
• 葉酸和維生素 B₁₂：合併貧血者，給予維生素 C 治療。同時，另給適量葉酸和維生素 B₁₂，可以預防及改善機體貧血症狀。

疾病發展與轉歸

• 本病經過治療後，預後良好，輕度症狀一般在 1~2 天緩解，食慾好轉。1 周左右下肢症狀可緩解或消失。積極治療後，即使骨骼病變很重，也容易恢復。
• 如不及時治療，壞血病兒可併發營養不良、出血或感染而死亡。

小兒維生素 C 缺乏病的常見病因，包括維生素 C 缺乏攝入減少、需要量增加和其他因素。

小兒維生素 C 缺乏病常見的原因有哪些？

• 攝入不足：孕婦在孕期內飲食如果缺乏維生素 C，可導致新生兒維生素 C 缺乏病。新生兒如果未及時新增輔食或用牛乳、羊乳或普通乳粉、奶製品、麵糊等餵養嬰兒。同時，未按需新增補充維生素 C、新鮮水果蔬菜，則容易發生小兒維生素 C 缺乏病。
• 需要量增加：當人體新陳代謝率增高增快或機體有急慢性感染性疾病，如腹瀉、肺炎、痢疾、結核病等，維生素 C 需要量會相應增加，如果未及時增加維生素 C 攝入，容易導致小兒維生素 C 缺乏病。
• 其他因素：長期攝入大量維生素 C，突然停用大量維生素 C，可導致維生素 C 缺乏病。另外在孕期長期使用大量維生素 C，如果新生兒不能及時新增足夠維生素 C，也可能導致維生素 C 缺乏病發生。

哪些人容易患小兒維生素 C 缺乏病？

有如下可變因素的人群，容易罹患小兒維生素 C 缺乏病：

• 母乳餵養的嬰兒，當乳母攝入維生素 C 不足時，嬰兒容易患該病。
• 人工餵養的嬰兒，飲食習慣不良或飲食單一。
• 兒童，快速生長髮育階段，且飲食缺乏新鮮蔬菜、水果等。
• 慢性疾病，如腹瀉，痢疾、肺炎、結核等。

毛細血管出血（表現為在舌、脣、顎、手掌、面部、鼻黏膜、手背、足底、陰囊等部位面板出現鮮紅色或紫紅色瘀點，或瘀斑）、小腿腫脹疼痛是小兒維生素 C 缺乏病的主要表現。多見於 6～24 個月小兒。

小兒維生素 C 缺乏病的常見症狀有哪些？

小兒維生素 C 缺乏病的常見症狀包括：

• 全身症狀：面色蒼白、食慾不振、易疲乏勞累，體態瘦弱等。同時也可伴有腹瀉、嘔吐等消化系統症狀。
• 區域性病變：小腿部位腫脹疼痛較為常見，腫脹部位發熱，有壓痛。到疾病較晚階段，可出現假性癱瘓（表現為兩腿外展、小腿內彎形如蛙狀）。在肋骨與肋軟骨交接處，可摸到串珠樣凸起（像觸控一串珠子），在凸起地方的內側可以摸得凹陷。
• 出血：在全身不同部位均可出現不同程度，不同大小的出血。在骨骼病變附近的面板常出現瘀點和瘀斑，以膝蓋部位和足踝部多見。也可見牙齦出血、腫脹。牙齦繼發感染時出現牙齦組織壞死、腐爛、牙齒脫落。

小兒維生素 C 缺乏病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 體溫會明顯升高，脈搏變快。
• 感染：如中耳炎、肺炎、面板感染等。
• 骨折。
• 出血：易導致全身性不同程度、不同部位出血，發生顱內出血較危險。

及時補充維生素 C，是預防本病最重要方法。

針對可變因素：

• 孕婦及乳母。孕母及乳婦多食含維生素 C 豐富的食物，如新鮮水果蔬菜（西紅柿、橘子、蘋果、草莓、菠菜等）。
• 科學合理餵養。母乳餵養時，應及時新增含維生素 C 豐富的食物。人工餵養嬰兒食物應含有豐富維生素 C。
• 兒童應改變挑食習慣，多食用含維生素 C 高的食物，在生長髮育階段，及時補充足量維生素 C。

針對不可變因素：

• 及時新增含維生素 C 輔食，如蘋果汁、橙汁、菠菜汁、草莓汁等，也可以新增富含維生素 C 的配方奶粉。