小兒心力衰竭：症狀、病因及如何治療

• 什麼是小兒心力衰竭？本病是兒科的一種重症疾病，指由各種原因造成的心臟功能障礙。本病是一種包括心臟功能衰竭、運動耐力減低、心律失常等症狀表現的綜合徵。
• 患病情況如何？小兒心力衰竭的發病率為 0.57 例/10 萬人。
• 為什麼會得這個病呢？本病主要病因是心臟結構和功能異常；導致心臟結構異常的疾病有室間隔缺損、主動脈狹窄、川崎病等先天性心臟病等；導致心臟功能異常的疾病有病毒性心肌炎、風溼熱等。本病主要的危險因素有繼發感染、貧血、心律失常等。
• 小兒心力衰竭有什麼型別呢？本病按起病急緩分為急性心力衰竭、慢性心力衰竭；按波及的部位分為左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭；按心輸出量高低分為高輸出量、低輸出量衰竭；按心臟收縮或舒張功能損傷分為收縮功能衰竭、舒張功能衰竭。
• 小兒心力衰竭有什麼症狀？心慌氣短、乏力、呼吸困難、胸悶、呼吸費力或急促、煩躁不安、厭食、多汗、活動減少、尿少、口脣皮膚髮紫等為本病的主要症狀。
• 小兒心力衰竭如何治療？本病的主要治療方法是採用藥物治療，減少心臟負荷，維持心臟功能。治療關鍵點是消除病因、誘因，改善心臟功能。本病治療難點在對心力衰竭的治療，減少併發症的發生。
• 小兒心力衰竭有什麼危害？本病的主要危害是導致心臟擴大、功能減退、心律失常、呼吸衰竭，病情嚴重者甚至出現死亡。
• 其他要注意的是什麼？本病主要治療目的是消除引起心力衰竭的誘因，維持心臟功能，緩解病人痛苦和不適。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫

• 胸悶氣短；
• 呼吸節律變緩或不同往常；
• 乾咳，躺下時咳嗽加重；
• 全身面板冰涼、出現斑片狀青紫；
• 體重持續增加；
• 嗜睡或煩躁不安，拒絕飲食，嘔吐等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 呼吸困難，面色蒼白、抽搐等；
• 全身震顫（全身發抖）；
• 意識不清（昏迷）；
• 咳血性泡沫痰；
• 小兒自述胸口疼痛，難以忍受；
• 全身水腫、腹水形成；
• 小兒自述腹部劇痛。

建議就診科室

• 急診科
• 兒科
• 小兒心血管內科
• 小兒心胸外科
• 小兒全科醫學科（出現多個不同部位症狀和表現者）
• 小兒重症醫學科（嚴重的損傷到各個系統需要重症監護者）
• 小兒康復科（如有腦損害後遺症如癱瘓、智力受損需要康復治療）

醫生如何診斷小兒心力衰竭？

當醫生懷疑小兒心力衰竭，根據小兒症狀表現，再行相應實驗室檢查、影像學檢查等，可確診本病。

具體介紹相關檢查：

• 動脈血氣及 pH 值的測定：通過動脈採血，目的是檢測血中的酸鹼值和氧分壓、電解質情況，協助診斷本病，判斷病情的嚴重程度，以及判斷是否合併嚴重併發症。
• 血常規：通過抽血化驗，可判斷是否合併感染，以及評估是否存在貧血，因為重症感染和嚴重貧血可導致心力衰竭。
• 尿常規：通過化驗尿液，可協助判斷病因和明確是否有腎臟損害。
• 電解質測定：目的是檢測血中電解質，尤其是鉀離子是否失衡，可協助查詢本病病因。
• 血糖、血鈣的測定：目的是檢測血中糖、鈣的含量，避免由於糖、鈣過低引起併發症。
• 心肌酶譜和肌鈣蛋白：特別是指標中肌酸磷酸激酶、同工酶（一種特異性的心肌酶）、肌鈣蛋白的測定，目的是早期發現心肌損害，該指標是診斷心臟受損的特異性指標。
• 腎功能的檢查：目的是早期發現腎功能異常，以便及時糾正，避免心衰加重。
• 胸部 X 線檢查：可發現是否合併肺部感染；通過心影增大、雙肺淤血、胸腔積液等指標，協助診斷心臟衰竭。
• 心電圖：目的是檢測心臟電生理狀態，用於協助診斷本病、查詢本病病因。
• 超聲（心臟超聲）：目的是通過檢測心腔形態、大小、血流等情況，評估心臟功能、心肌結構，用於協助明確診斷；如本病常表現為心腔形態失常、大小比例失調、心臟血流減慢等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 都有什麼症狀？
• 出現症狀有多久了？
• 曾到別的醫院就診了嗎？他們都做了什麼檢查和治療？
• 有沒有患有其他什麼疾病？
• 來之前用過什麼藥？
• 對什麼藥物過敏？
• 有沒有受什麼外傷？
• 有沒有家族遺傳病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 病情嚴重嗎？
• 如何治療？
• 治療效果如何？
• 需要做什麼檢查？
• 能否完全治癒？
• 會不會有什麼後遺症？
• 出院以後需要注意什麼?飲食、生活應該注意什麼？

具體日常注意事項如下：

• 看護及教育：家長應當看護好兒童，避免小兒情緒激動，過度勞累等。
• 藥物：葡萄糖、氯化鈉的使用，應聽從醫生的建議根據患兒體重精確計算後補充，不能隨意給予，避免心臟負荷增加，增加心衰風險。氯化鉀儘量口服，患兒出現區域性疼痛，心慌等立即停藥。地高辛、呋塞米等藥物的使用，必須嚴格按照小兒體重和需要控制用藥量，避免出現血壓下降、腎功能衰竭、低鉀血癥等副作用。
• 術後注意事項：注意保暖、避免感染以及褥瘡的形成，配合醫生治療堅持服用抗免疫藥物。術後傷口要保持清潔，如使用一次性無菌紗布等擦拭傷口周圍，絕對禁止傷口周圍所用物品接觸拖把、抹布等。
• 複診：出院後每 3 個月複查 1 次，主要複查心臟超聲、血常規等，以檢測心臟功能是否正常。
• 飲食：原則是低鹽、低糖、低脂、富維生素、易消化飲食，如玉米、高粱、牛羊肉、魚肉、蘋果、梨以及各種奶製品和雞蛋等。
• 運動：減少小兒活動次數，儘量避免活動時間過長或強度過大，可以行慢走、散步等活動。若手術者，術後需臥床休息，術後 3 個月無心慌氣短、暈厥等不良反應者即可運動，但是建議強度較小的運動如散步、太極拳等。
• 其他：積極做好個人的衛生防護，避免各種誘因。主要措施如：避免接觸感染病患者，出門帶口罩，儘量不要去人多的地方，及時加減衣物避免感冒等。保持個人衛生健康（堅持每天洗澡，勤換衣物等），保持心情舒暢。

本病治療的關鍵是消除病因和誘因、改善血流，保持心臟功能。

藥物治療

• 補液支援治療：常用藥物如葡萄糖、氯化鉀等，目的是補充血容量、補充能量。
• 洋地黃類藥物：常用藥物如地高辛，作用是增強心肌收縮力、增加血液排出量，保證重要器官的血液供應。
• 利尿藥：常用藥物如呋塞米、氫氯噻嗪等，目的是減低迴心血量、減輕心臟負荷、消除肢體水腫等。
• 轉換酶抑制劑：常用藥物如卡託普利、依那普利等，目的是擴張小血管、減輕心臟受損、改善心功能。
• 擴張血管藥物：常用藥物如硝普鈉、硝酸甘油等，目的是擴張靜脈、減少迴心血量、提升心臟射血功能、改善心功能。
• 非洋地黃類正性肌力藥：常用藥物如腎上腺素、多巴胺等，目的是增加心肌細胞對鈣離子的敏感性，從而提高心肌收縮能力。
• β受體阻斷劑：常用藥物如美託洛爾等，目的是減慢心率、保護心肌、對抗心律失常。
• 鈣離子通道阻斷劑：常用藥物如維拉帕米、地爾硫卓等，作用是不讓心肌持續收縮，保護心肌功能。
• 止驚藥物：常用藥物如苯巴比妥。具有鎮靜、防止抽搐等作用，如患兒出現抽搐，可使用。

手術治療

心臟移植術：移植正常心臟，維持正常心臟功能，提高壽命，維持基本生活。主要適用於心力衰竭終末期、心臟功能代償失效、心功能嚴重不全無法維持生命者。由於免疫抑制劑的廣泛使用，心臟移植術後，預後良好，生存時間長。

其他治療方法

吸氧：維持病人氧氣輸入量，保持患者血中氧氣含量。

疾病發展和轉歸

• 本病若不接受正規治療，心臟功能急劇下降，引起各重要器官功能衰竭，從而導致患兒死亡。
• 經過正規治療後，可長期維持正常心臟功能，明顯提高生存率，改善生活質量。

凡能導致心臟結構和功能異常因素均可導致本病，常見的病因有先天性心臟病、風溼性心臟病以及病毒感染等。

小兒心力衰竭的常見原因有哪些？

• 先天性心臟病：室間隔缺損、川崎病、主動脈狹窄、卵圓孔未閉等疾病。
• 心內膜缺血性心肌炎、重症肺炎等。
• 克山病（地方性疾病）。
• 急性病毒性心肌炎。
• 遺留的瓣膜病如二尖瓣關閉不全/狹窄、主動脈狹窄/關閉不全等。
• 嚴重的貧血，維生素 B 的嚴重缺乏。
• 心包積液，急性心包炎、慢性縮窄性心包炎。
• 高原型心臟病，常見於生活在海拔 3000 米以上的地區的小兒。

哪些人易患小兒心力衰竭？

• 小兒呼吸道病毒性感染，易合併心力衰竭。
• 患嚴重貧血、心律失常等疾病，易誘發心力衰竭。
• 維生素 B 缺乏者。
• 原發性高血壓患兒。
• 小兒在治療過程中，靜脈輸液量過大或速度過快。
• 兒童：心血管系統發育較成人比不太完善，各種誘因極易引發小兒心力衰竭的發生。

本病主要有心律失常、呼吸困難、迴圈障礙等症狀。

小兒心力衰竭的常見症狀有哪些？

小兒心力衰竭的常見症狀包括：

一般表現：

• 呼吸急促：嬰兒大於 60 次/分鐘；幼兒大於 50 次/分鐘；兒童大於 40 次/分鐘。
• 心動過速：嬰兒大於 160 次/分鐘；幼兒大於 140 次/分鐘；兒童大於 120 次/分鐘。
• 肝臟腫大：可表現為腹脹，或在腹部可摸到腫大的肝臟。或進行性肝臟腫大（肝臟體積慢慢增大）或伴觸控肝臟時疼痛。

不同年齡段小兒心力衰竭症狀表現不一：

• 新生兒（出生後 28 天內）多表現為：
  • 嗜睡（一直睡覺叫不醒）或煩躁不安，不能被安撫。
  • 嘔吐或拒食、嗆奶。吸奶時氣急，有時會因氣急中斷吸奶。
  • 呼吸困難，呼吸急促，呼吸費力、面色蒼白。
  • 頭部大量出汗、尿量減少（小於每公斤體重每小時 1 毫升，或發現很久都不排尿）。
  • 手指、腳趾指尖發涼，面板出現青紫或花紋。
  • 體重迅速增加，虛胖。
• 小兒（14 歲之前）表現：
  • 心慌，心前區不舒服，自覺有心跳不規律或者有害怕的感覺。
  • 呼吸急促、困難，可伴有三凹徵（胸骨上凹陷、鎖骨上凹陷、肋間在呼吸時出現凹陷）。
  • 血性泡沫痰，粉紅色泡沫痰（常提示患兒存在急性左心衰）。
  • 頸靜脈怒張（表現為頸部血管局端膨脹突出）。
  • 手指、腳趾末端面板青紫。
  • 乾咳明顯加重，或有發熱。
  • 下肢水腫（雙腿腫脹）。
  • 腹脹，感覺滿肚子都是水一樣，提示腹水形成，常見於右心衰。
  • 腹痛。

小兒心力衰竭可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 心源性休克
• 阻塞性肺氣腫
• 呼吸衰竭
• 靜脈血栓
• 多臟器功能衰竭
• 腦梗塞
• 死亡

具體預防方法如下：

• 避免小兒感染，及時增減衣物，注意保暖避免呼吸道感染。
• 提高兒童營養的攝入如多吃青菜、肉類等，避免小兒過度勞累和情緒波動。
• 儘量避免短時間內大量輸液。
• 針對兒童，家長和學校加強教育，及時體檢（主要檢查心臟功能和形態如：X 線、心電圖等），發現並及時積極治療原發疾病。