小兒葉酸缺乏病：症狀、病因及如何治療

什麼是小兒葉酸缺乏病？葉酸（folic acid）是一種 B 系列的水溶性維生素，是人們日常生活中必不可少的微量營養素。小兒葉酸缺乏病是指由於葉酸攝入不足引起的，以巨幼紅細胞貧血為特徵的疾病。葉酸是一種水溶性維生素，是機體細胞生長和繁殖所必需的微量營養素。並且小兒的葉酸缺乏會導致小兒的神經管畸形。
什麼人容易得這種病？本病多見於 6～18 個月的嬰兒，多發於我國的西北、華北和西南地區。
為什麼會得本病？小兒葉酸缺乏症的主要病因是葉酸攝入不足、葉酸需要量增加。危險因素為小兒缺鋅、缺維生素 C、長期服用某種藥物、其他疾病的影響等。
有什麼症狀？小兒葉酸缺乏病大多數患兒發病都十分緩慢，主要表現為貧血，其次為消化道症狀，如舌頭髮炎、胃炎等。同時患兒會伴有膚色蒼黃，脣部、眼瞼結膜、指甲蒼白、頭髮發黃、細疏、舌頭疼痛、腹脹等症狀。
如何治療？有什麼關鍵點和難點？小兒葉酸缺乏病的主要治療方法，是通過藥物治療來補充葉酸、鐵劑和鉀；治療關鍵點是要加強護理，選擇易消化、富有蛋白質、葉酸等的食物；治療難點是一定要同時治療存在的其他疾病。
有什麼危害？能治好嗎？如果小兒葉酸缺乏病沒有及時的發現和治療，長期的葉酸缺乏可引起小兒神經管畸形，可能導致產兒殘疾甚至死亡。

哪些情況需要及時就醫？

嬰兒膚色蒼白髮黃，口脣、眼瞼的結膜、指甲蒼白。
食慾減退、飽餐後腹脹，腹瀉的同時也伴有便祕，一會大量的強烈的腹瀉，一會便祕，交替發生。
患兒逐漸消瘦，頭髮黃、細、幹、疏，眼睛粘膜發黃等。

建議就診科室：

兒科

醫生如何診斷小兒葉酸缺乏病？

當醫生懷疑患兒是小兒葉酸缺乏病時，根據患兒貧血、面板毛髮發黃、稀疏、營養不良的典型臨床表現等，結合葉酸測定結果即可確診。

相關檢查：

血清葉酸含量：抽取患者血液進行檢測，可以精確的反映近期膳食葉酸攝入情況。
紅細胞葉酸含量：抽取患者血液進行檢測，可以反映體內組織葉酸的儲備情況，有助於病情診斷。
血漿同型半胱氨酸含量：抽取患者血液，提取其中的血漿，進行半胱氨酸（一種體內常見的氨基酸）的含量檢測。可反應細胞內葉酸水平、以及依賴葉酸的功能是否受到損傷，但此項檢查往往缺乏特異性（即個體之間的差異性不大），應用不多。
骨髓檢查：抽取患者骨髓，進行骨髓內的成分分析，可以檢視紅細胞的具體形態，看是否有變異等。有的患者骨髓中會出現特徵性巨幼紅細胞，從而進行判斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候開始有這些症狀的？
孩子多大了？之前有過這樣的症狀嗎？
孩子現在新增輔食了嗎？
孩子挑食嗎？平時有不愛吃的東西嗎？
孩子出生時一切正常嗎？
有定期做產檢嗎？
有吃過什麼藥嗎？
吃藥之後這些症狀有緩解嗎？

患者可能詢問醫生哪些問題？

孩子為什麼會有這些症狀？
孩子還會有更嚴重的症狀嗎？
孩子應該做哪些檢查？
孩子回家後應該注意些什麼？
這個病需要一直吃藥嗎？
孩子應該怎麼治療？用手術嗎？
進行這些治療醫保可以報銷嗎？
會影響孩子以後的正常生長和發育嗎？

小兒葉酸缺乏病的日常注意事項是多食用易消化、富有蛋白質、葉酸的食物。定期複查，若患兒出現異常情況應及時就診。

具體日常注意事項如下：

保持室內空氣流通、溫暖，陽光充足。
患兒抵抗力較弱，冬季應注意保暖。
定期複查，每隔 3 個月 1 次，主要複查專案是血清中葉酸的含量，若患兒出現異常情況應及時就診。
多吃富含葉酸的食物，如萵苣、菠菜、胡蘿蔔、青菜、油菜、小白菜、橘子、草莓、桃子、葡萄等。

小兒葉酸缺乏病的主要治療方法是藥物治療；同時要加強護理，選擇易消化、富有蛋白質、葉酸的食物；切記一定要同時治療存在的其他疾病。

藥物治療

葉酸+維生素 C：每天口服葉酸和維生素 C ，後者可加強前者的作用。使嬰幼兒體內，已經失去功能的紅細胞，被新生長出來的富含葉酸的紅細胞替代。
鐵劑：在血象（血常規化驗結果）恢復期可以補充適量的鐵劑，如硫酸亞鐵，用來彌補小兒造血旺盛導致的鐵含量不足。

其他治療

輸血治療：嚴重病例會伴有心臟功能不全，應小劑量多次輸血，以滿足慢性缺氧狀態時氧氣的需要。但是要注意輸血點滴速度應儘量緩慢。

疾病發展與轉歸

如果及時治療，小兒葉酸缺乏症在補充葉酸以後，恢復良好，不會影響孩子正常的生活和學習。
如果不及時治療，長期的葉酸缺乏可引起小兒神經管畸形，是目前影響新生兒致殘和致死的主要原因之一。

小兒葉酸缺乏症的主要病因是葉酸攝入不足、葉酸需要量增加、缺鋅、缺維生素 C、長期服用某種藥物、其他疾病的影響等。

小兒葉酸缺乏病的常見原因有哪些？

葉酸攝入不足：在給嬰兒哺乳的期間，母親攝入富含葉酸的食物，如動物內臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜等過少。
其他疾病因素：如果嬰兒感染炎症，會引發葉酸的需要量增加，還有腹瀉時會影響葉酸的吸收，肝臟病會影響葉酸的代謝，營養不良者攝取葉酸不足，這些疾病均可導致葉酸的缺乏。
缺鋅：鋅對葉酸的吸收起著十分重要的作用。缺鋅會影響葉酸的吸收。
藥物影響：一些藥物可抑制葉酸的吸收，比如阿司匹林。某些抗生素會抑制腸道細菌的生長和繁殖，減少了葉酸的合成亦可引發本病。

哪些人容易患小兒葉酸缺乏病？

先天性患有肝臟疾病的兒童：肝臟疾病會影響葉酸的代謝，可引發小兒葉酸缺乏病。
營養不良的患兒：營養不良導致攝取葉酸不足，可引發小兒葉酸缺乏病。
母親在哺乳期攝入營養物質較少的嬰兒易患本病。
未及時新增輔食或新增質和量不足的嬰兒易患本病。
體內缺鋅元素的嬰兒易患本病。
患有嬰兒腹瀉，急性感染的嬰兒易患本病。

小兒葉酸缺乏病的患兒大部分都發病緩慢，一開始的症狀表現為貧血，其次為消化道症狀，如舌頭髮炎、胃炎等。同時患兒會伴有膚色蒼黃，脣部、眼瞼結膜蒼白，頭髮發黃、細疏，舌頭疼痛、腹脹等症狀。

小兒葉酸缺乏病的主要症狀有哪些？

貧血：是小兒葉酸缺乏病最開始也是最典型的症狀，但往往因起病緩慢而被忽略，患兒膚色蒼黃，指甲蒼白。
舌頭疼痛、舌面光滑但是舌面發紅，以及口角發炎、口腔黏膜伴發一些白色的小潰瘍。
消化系統症狀：常見食慾減退、飯後腹脹的厲害，腹瀉的同時也會伴有便祕，一會大量的強烈的腹瀉，一會便祕，交替發生。導致患兒逐漸消瘦，頭髮發黃、細疏。少數可有黃疸（皮膚髮黃並伴有腹痛、瘙癢、發熱等症狀），表現為眼睛粘膜發黃等。
神經管畸形：孕婦在懷孕早期如缺乏葉酸，那麼生出畸形兒的可能性較大。

小兒葉酸缺乏病可能會導致哪些併發症？

末梢神經症狀
動脈硬化
結腸癌
乳腺癌
小兒神經管畸形
巨幼紅細胞性貧血

重視孕前、孕期母親葉酸的供給，婦女於在備孕期間的每天補充適量葉酸可以預防此病，能有效降低出生缺陷高危人群中，即處於我國華北地區出生的嬰兒神經管畸形的發病率，降低效果到 85%；若每天口服 4 毫克葉酸，甚至可以預防神經管畸形再發。
合理餵養嬰兒，按時新增輔食，可減少葉酸缺乏症發生。
早期診治，如嬰兒腹瀉，急性感染，營養不良等，可在治療過程中適量加葉酸。
及時給嬰兒補充鋅元素，防止因缺鋅引發的葉酸過多丟失。
患有先天肝臟疾病的嬰兒，會影響葉酸的代謝，因此要多吃富含葉酸的食物，如西紅柿、胡蘿蔔橘子、草莓、香蕉、桃子、葡萄等。