小兒乙型肝炎病毒相關腎炎：症狀、病因及如何治療

什麼是小兒乙型肝炎病毒相關腎炎？是由乙型肝炎病毒感染導致的腎小球（是腎臟的基本結構）疾病，主要表現為不同程度的蛋白尿和血尿。本病是兒童較為常見的繼發性腎小球疾病之一。
這個病得的人多嗎？1992 年我國將乙肝疫苗納入計劃免疫後，本病的發病率呈下降趨勢。近年來，確診的人數佔可疑患兒人數的比率已不足 5%。
為什麼會得這個病呢？該病的病因是乙型肝炎病毒感染。主要是通過母嬰、血壓制品、破損的面板黏膜感染。因此，諸如注射、刺傷、共用牙刷、剃刀，或母親感染乙型肝炎病毒，均可導致小兒感染。需要著重指出的是，共同進餐、擁抱、交談、被蚊子叮咬不會使孩子感染乙肝病毒。
小兒乙型肝炎病毒相關腎炎有什麼型別？按照病理分型，分為微小病變型腎小球腎炎、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、局灶節段性系膜增生或局灶節段硬化性腎小球腎炎、IgA 腎病，其中膜性腎病最為常見。
小兒乙型肝炎病毒相關腎炎有什麼症狀？起病隱匿，多無明顯不適，多在體檢中通過化驗肝腎功能發現的。少數表現為晨起顏面水腫、反覆高血壓、尿泡沫等症狀。
小兒乙型肝炎病毒相關腎炎如何治療？主要治療是抗病毒治療（兒童多推薦干擾素治療）和糖皮質激素治療。治療難點在於乙肝病毒較少時難以檢測發現。
小兒乙型肝炎病毒相關腎炎有什麼危害？該病的危害是嚴重影響肝臟和腎臟功能。少數病情嚴重的患兒可能發展成尿毒症，其中絕大多數死於感染和激素的嚴重不良反應，嚴重影響患兒生活質量和壽命。
患者的預後如何？本病的預後（可以理解為“結局”），與病理變化（腎臟活檢後，用顯微鏡觀察）關係密切。微小病變型預後最好；局灶性腎小球硬化、系膜毛細血管性腎小球腎炎，預後最差。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

體檢發現肝腎功能異常。
晨起顏面水腫，眼皮腫脹且下垂，甚至遮擋了視線。
反覆不明原因的高血壓。
泡沫尿。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

少尿：學齡兒童小於每日 400 毫升，學齡前兒童每日小於 300 毫升，嬰幼兒小於每日 200 毫升。
尿中帶血。
精神狀態改變：精神萎靡，與平日相比，明顯不活潑，甚至總是處於昏睡的狀態。

建議就診科室

小兒內科
小兒腎臟內科
小兒感染科
小兒消化內科

醫生如何診斷小兒乙型肝炎病毒相關腎炎？

當醫生懷疑是小兒乙型肝炎病毒相關腎炎時，將通常進行尿常規、乙肝病毒標誌物、乙肝病毒水平定量、肝功能檢測、腎功能檢測，在有乙肝病毒標誌物陽性（正常為“陰性”，陰性即沒有檢出乙肝病毒標誌物），有肝腎功能的損害和大量尿蛋白結果後，可能進一步通過腎組織病理檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

尿常規：用於判斷尿中是否有大量尿蛋白，若查出有大量尿蛋白，則醫生首先會想到“腎病綜合徵”這個病，然後會繼續追查是什麼原因，導致了腎病綜合徵。
乙肝病毒標誌物、乙肝病毒水平定量：用於判斷是否有乙型肝炎病毒感染。
肝功能檢測：用來判斷是否有肝臟功能損害。該病的患者，谷丙轉氨酶（肝功能的主要指標）會升高。
腎功能檢測：用於判斷是否有腎臟功能損害。該病的患者，肌酐、尿素氮（腎功能的主要指標）會升高。
腎組織切片（腎臟病理檢查）：是本病診斷的“金標準”，是必須要做的檢查。從患兒的腎臟中切下組織，用顯微鏡找到乙肝病毒抗體或乙肝病毒的 DNA，同時可以判斷病理型別，用於針對病理型別來用藥和判斷病情是否嚴重。

醫生可能詢問患兒哪些問題？

孩子的主要症狀是什麼？你能清楚的描述嗎？
孩子患病有多久了？你能清楚的記起嗎？
孩子的水腫是從眼瞼開始逐漸遍及全身嗎？
孩子有不明原因的反覆高血壓嗎？
孩子有大量尿泡沫的情況嗎？
孩子既往有沒有乙肝病毒感染？孩子接種過乙肝病毒疫苗嗎？
家族中有沒有乙肝病毒患兒或攜帶者？

患兒可以諮詢醫生哪些問題？

病因是什麼？
這個病可以治好嗎？
需要做什麼檢查？
需要長期服用什麼藥物嗎？會不會有不良反應？
平常飲食需要注意些什麼呢？
孩子多長時間複查一次呢？
這個病以後會怎麼樣？

限鹽、補充優質高蛋白食物、預防感染，是日常生活需要注意的主要事項。

具體日常注意事項如下：

在家用藥注意事項：
- 在服用糖皮質激素時，常見的藥物不良反應有：骨質疏鬆、食慾增加、面色潮紅、臉和肩脂肪沉積，呈現“變胖”的情況，但與水腫的區別在於，服用激素後，眼瞼並不腫脹。為了控制不良反應，需要日常服用鈣片、限制食量。
- 在接受干擾素治療時，藥物不良反應較大，常見的藥物不良反應有：用藥後約 24 到 48 小時內出現發熱、寒戰、頭痛、肌肉痠痛等症狀，可服用布洛芬等退燒劑退燒止痛；如果患兒表現為抑鬱、妄想等精神異常表現，此時需就醫。
用藥複查：用藥開始後，1 個月複查 1 次。具體的複查專案有：尿常規、肝腎功檢測、乙型肝炎病毒標誌物與定量、血清鈣和心理測試等專案。
飲食：
- 在急性發作期，患兒出現水腫或高血壓時，要短暫控制鹽的攝入，日常飲食口味清淡，選用優質蛋白飲食，如乳、魚、蛋、禽、牛肉等補充丟失的蛋白質。
- 對於緩解期的患兒，沒有出現如水腫或高血壓的症狀，日常飲食無禁忌。
運動：
- 在患兒急性發作的時候，如水腫、高血壓、泡沫尿出現時，需臥床休息，蛋白尿消失 1 周後可下床活動、活動度宜輕，主要為散步，時間以患兒不疲勞為準。
- 在患兒病情穩定時，無須嚴格限制活動。適當安排娛樂活動，如與家長或其他孩子在戶外玩耍，使患兒精神愉快。運動強度無禁忌，以每次運動 45 分鐘，一週運動兩次為適宜。
其他：病情嚴重的患兒，臥床休息時應該保持面板清潔、乾燥，避免擦傷和受壓，具體如下：
- 被褥應鬆軟。
- 腰臀部及四肢等面板柔軟，而又容易受壓的部位，可墊上橡皮氣墊或棉圈，以防止患兒出現褥瘡。
- 水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起。
- 面板破裂處應蓋上消毒敷料，以防感染。
- 保持良好衛生習慣，飯前便後洗手。
- 不要去人多的地方，避免受到感染。

抗病毒治療和糖皮質激素是本病的主要治療方法。

藥物治療

抗病毒藥物治療：兒童多推薦干擾素治療，雖然藥物不良反應較大（如患兒接受注射後 7 天內，出現發熱、頭痛、肌肉及關節痠痛症狀，具體請見說明書或諮詢醫生），但對病毒的抑制效果較好。常用藥物為 PEG-interferon（多聚體干擾素），對於不願意注射的患兒，可以接受拉夫米定治療。
糖皮質激素與免疫抑制劑：在抗病毒治療為主的情況下，可用糖皮質激素或免疫抑制劑減輕腎功能損害，但是單獨應用該類藥物是不推薦的，因為它會抑制免疫系統，增加乙肝病毒的複製風險。具體藥物如地塞米松、潑尼鬆、氫化可的鬆等。
利尿劑：在患兒嚴重水腫時，用利尿劑消腫，常用藥物有呋塞米、托拉塞米、螺內酯。
抗凝治療：為預防本病的長期併發症，比如血栓形成和栓塞，要使用抗凝、抗血小板治療藥物。抗血小板藥物如阿司匹林，抗凝藥物如低分子肝素。
免疫調節劑：比如胸腺肽，可以增強免疫治療，對抑制病毒增殖有一定效果。

疾病發展和轉歸

經過正規治療後，如果患兒 3 到 4 年還沒有復發，以後有 95% 的機會不復發。本病的預後轉歸與病理變化關係密切。微小病變型預後最好，局灶性腎小球硬化、系膜毛細血管性血腎小球腎炎的預後最差。
若未經正規治療，仍有 25% 的患兒會在 5 年內自發緩解，少數病情嚴重的患兒可能發展成尿毒症，其中絕大多數死於感染和激素的嚴重不良反應，其生活質量受嚴重影響。

本病的主要病因是乙型肝炎病毒感染，病毒的核心傳播途徑是血液傳播。

小兒乙型肝炎病毒相關腎炎的常見原因有哪些？

乙型肝炎病毒感染：導致腎臟損害是造成本病的明確原因。病毒的主要傳播途徑是血液傳播，諸如沒有消毒乾淨的注射、刺傷、共用牙刷、剃刀，或母親生產時經傷口感染。需要著重指出的是，共同進餐、擁抱、交談、被蚊子叮咬不會使孩子感染乙肝病毒。

哪些人容易患小兒乙型肝炎病毒相關腎炎？

有如下可變因素的人群，容易罹患小兒乙型肝炎病毒相關腎炎：

衛生習慣不良，喜歡共用牙刷、剃刀等。
患病時在私人營業的、手續不完善的“街邊小診所”打針，因為這些不規範的小診所存在重複使用針頭，或針頭消毒不乾淨的風險。

有如下不可變因素的人群，容易罹患小兒乙型肝炎病毒相關腎炎：

家族中有乙型肝炎病毒攜帶者。
2~12 歲兒童。因為該年齡段的兒童，由於生長髮育很快，免疫系統尚未發育完全，所以容易得病。
患有乙型肝炎病毒感染的母親生出的胎兒。

本病起病隱匿，多無明顯不適表現，少數患兒表現為晨起顏面水腫、反覆高血壓、尿泡沫等症狀。

小兒乙型肝炎病毒相關腎炎的常見症狀有哪些？

小兒乙型肝炎病毒相關腎炎的常見症狀包括：

水腫：多表現為晨起顏面水腫，表現為眼瞼腫脹，甚至可以因眼皮過於“臃腫”而妨礙睜眼。
高血壓：可表現為頭痛，視物模糊等。高血壓是指非同一天，進行三次測血壓，學齡前期患兒 120/70 毫米汞柱以上，學齡期血壓 130/80 毫米汞柱以上。
泡沫尿：血液中的蛋白漏入尿中，可引起無色的泡沫尿，其泡沫就好似生雞蛋清和水，一起經過攪拌後，產生的大量泡沫。

小兒乙型肝炎病毒相關腎炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

感染：血液中負責抵抗細菌、病毒的免疫球蛋白大量丟失，且糖皮質激素的應用可以導致免疫系統的抑制，進而導致感染。
生長髮育遲緩：血液中儲存營養的白蛋白大量丟失，可以導致患兒營養不良，進而導致生長髮育遲緩。
急性腎衰竭：因嚴重水腫而大量使用利尿劑所導致。表現為每天尿量小於 400 毫升，進而導致體內的代謝廢物無法排出，積蓄在體內毒害身體。
血栓和栓塞：尿中丟失大量抗凝物質、血液濃縮導致血栓形成或栓塞，以腎靜脈血栓形成最為常見。

具體預防方法如下：重點在於防止通過血液及體液傳播。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

食具、洗漱用品專用。
預防接種或注射藥物時，注射器和針頭需單人、單次、單用，若需要“打針”，請在正規醫療機構就診。
非必要時不輸血及血製品。
接觸患兒後，用肥皂及流水洗手。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

避免家族中，乙型肝炎病毒感染陽性的家屬做飯。
按照國家規定的流程，到醫院給孩子接種乙型肝炎疫苗。
在傷口被汙染後，需要立即就醫，注射乙型肝炎免疫球蛋白。
被醫生診斷為“活動性”乙肝感染狀態（即正處在感染中，有傳染性）的孕婦，遵照醫生的建議，使用乙肝阻斷藥物，可以預防在生產時傳染給嬰兒。