小兒一氧化碳中毒：症狀、病因及如何治療

一氧化碳中毒，也叫煤氣中毒，主要是一氧化碳吸入阻礙了肺血中紅細胞對氧氣的攜帶能力，從而使血中氧氣含量不足而引起的一系列臨床症狀，如小兒頭痛、翻白眼、口脣櫻桃紅色，甚至昏迷、抽搐、死亡。
一氧化碳中毒總體發病率約為 31%，約 4%～10% 的中毒病例發生在兒童時期，佔總中毒死亡的 58%～75%。
本病的主要危險因素是過於密閉的空間內一氧化碳的洩露，以及周圍環境中一氧化碳氣體的聚集和持續存在以致兒童中毒。另外，兒童的燒炭自殺或被謀害也可導致本病
本病按照血中碳氧血紅蛋白濃度分為三度，分別是輕度、中度、重度。
本病的主要症狀是頭暈乏力、劇烈頭痛、神志模糊、多汗。患者表現為呼吸、心跳增快，嚴重者重度昏迷，呼吸停止甚至死亡。
本病治療關鍵點在於迅速脫離有毒環境，避免支援中毒和二次傷害。主要治療方法是高壓氧治療和對症治療如抗感染治療、補充血容量和預防繼發損害等。治療難點是高壓氧的治療時間和氧氣壓力未見統一要求，根據臨床實際情況由診治醫生進行調節。
本病會導致缺氧，進而導致腦部水腫，以致顱內壓升高腦疝形成。缺氧性肺病可發生肺水腫和肺炎等肺部疾病。中毒致神經系統受損如繼發癲癇、痴呆、智力下降等。
注意避免使用煤氣燃氣灶，經常通風，避免房間過於密閉，注意留置有通風口。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發現一氧化碳洩漏並有兒童在該環境內。
兒童出現口脣櫻紅色、頭暈、乏力。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

患兒意識不清、抽搐。
中毒致患兒呼吸困難、劇烈頭痛、暈厥甚至昏迷。
突然出現呼吸心跳停止。

建議就診科室

小兒急診科
小兒重症醫學科
小兒康復科（如有腦損害後遺症如癱瘓、智力受損需要康復治療）
小兒神經科（如有驚厥）

醫生如何診斷小兒一氧化碳中毒？

醫師通過病史的採集和臨床相關表現即可高度懷疑一氧化碳中毒，但仍需臨床血液學檢查、生化檢查來協助診斷，通過血中一氧化碳濃度即可確診。

具體介紹相關檢查：

血中一氧化碳濃度測定，目的是明確診斷，以及進行中毒分型，為後續治療方案的選取提供更好的依據，按照濃度不同分為輕度、中度、重度三種分型。此外，可與未中毒的人群進行鑑別：
- 如患兒血液呈櫻桃紅色；
- 取患兒血液 1～2 滴加入清水中呈紅色，而正常人呈黃色；
- 取患兒血液 0.5 毫升加入 1 毫升甲醛中，患兒血液呈桃紅色凝固體，正常人血液呈深褐色凝固體。
X 線（胸部）檢查：必要時可選擇，可更好地明確肺部是否受損害、感染等，為治療提供更好的依據。
CT（胸部、頭顱）檢查：可選擇，可以明確診斷是否頭部、肺部繼發性損害和鑑別損害程度。
腦電圖檢查：對於有驚厥、昏迷的患兒，腦電圖可瞭解腦功能及大腦異常放電情況，以便醫生進一步治療和評估疾病的嚴重程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有家庭燒炭或者煤氣灶的違規使用？
中毒大概多長時間？
以前有沒有得過其他什麼疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

一氧化碳中毒怎麼治療？
大約住院多長時間？
有沒有什麼後遺症？
出院怎麼預防和以後怎麼幫助恢復？

注意通風，加強學習，注意農村燒炭取暖的重要注意事項，定期檢查家用煤氣灶的閥門是否關閉嚴實。

居住環境安全：儘量避免燒炭取暖；燒炕取暖或者其他用途，應當安裝煙囪和排氣扇。
看護及教育：家長應當看護好兒童，每日檢查家用煤氣灶的閥門是否關閉嚴實，讓兒童遠離廚房。
藥物：抗生素的使用皮試，避免接種患兒抗生素過敏，使用後觀察是否有皮疹、瘙癢等過敏反應。葡萄糖、氯化鈉的使用應聽從醫生根據患兒體重精確計算後補充，不能隨意給與，避免心臟負荷增加，增加心衰風險。氯化鉀儘量經口給與，如靜脈給以可能會感覺疼痛，並且需要採血監測電解質中鉀離子的量，避免血鉀過高致患兒心臟衰竭。使用納洛酮或苯巴比妥等興奮劑或鎮靜劑，應遵從醫囑，不能隨意服用或停用。
飲食：食用營養豐富的食物，如肉、蛋、奶類。
運動：戶外活動，晒太陽，游泳、慢跑等增強體能和身體素質。
複診：高壓氧的療程及次數應當聽從醫生的安排，積極配合治療。
康復訓練：如遺留腦損傷後遺症如癱瘓、智力下降等，一方面在家庭中進行康復鍛鍊，如按摩肢體、熱水泡腳外，另一方面需要在醫療機構進行綜合康復治療，如鍼灸、理療等。

治療的最關鍵是脫離有毒環境，避免毒物的持續傷害；儘快撥打 120 急救電話進一步治療。

藥物治療

補液支援治療：葡萄糖、氯化鉀、氯化鈉等的使用，作用是補充血容量，補充能量。
輸血或血漿置換，目的是為了減少血中一氧化碳的含量。
抗生素：如青黴素、頭孢類抗生素，如頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢硫脒等，可減少感染等併發症的發生。
脫水劑：如甘露醇、髙滲葡萄糖或利尿劑如呋塞米，能減輕腦水腫、減少腦損害。
解毒促醒藥物：如納洛酮。可促進昏迷患兒的清醒。
止驚藥物：如苯巴比妥。有鎮靜止抽的作用，如患兒出現抽搐，可使用。

其他治療方法

立即脫離中毒環境，同時遷移患兒到空氣流通場所。
吸氧：吸入氧濃度越高，可使得血中一氧化碳分離排出越多，因此如沒有高壓氧治療條件，儘量吸入高濃度氧。由於二氧化碳可以刺激呼吸，因此最好使用氧和二氧化碳混合物（氧佔 93%，二氧化碳 7%）。
高壓氧治療：該治療越早開始越好，超過 36 小時收效不大。目的是通過在血液中氧氣含量的增加，改善全身各組織細胞對氧氣的分佈量，減少一氧化碳在體內的濃度。
口對口人工呼吸：如沒有二氧化碳條件和高壓氧倉，可給人工呼吸，以增加病人血中氧濃度，人工呼吸撥出的二氧化碳可刺激病人的呼吸中樞，使得病人自主呼吸增強。

疾病發展和轉歸

預後與中毒程度相關，若不及時接受正規治療，常會出現嚴重後遺症，神經系統損害，出現抽搐、癱瘓、智力低下、持續昏迷、腦死亡、植物人狀態，甚至有死亡可能。
若及時接受正規、系統治療，對於重度中毒兒童的預後都較好，後遺症也較少，輕度中毒患兒常在數日內完全恢復，常不影響患兒正常的生長髮育。

本病主要病因是家用煤氣洩漏和有毒氣體的大量吸入。

小兒一氧化碳中毒的常見原因有哪些？

家庭煤氣燃氣灶的違規使用。
周圍環境中有毒氣體的侷限性聚集以致濃度增加。
小兒在家自行使用火爐而未做任何排煙排氣措施。

哪些人易患小兒一氧化碳中毒？

有以下可變因素的患者，容易患該疾病：

兒童居住在以煤爐或者壁掛鍋爐取暖的家庭，且無很好的排煙設施或煙囪閉鎖。
煤氣灶在兒童可觸及的地方，操作失誤。

有以下不可變因素的患者，容易患該疾病：

兒童：一氧化碳中毒可發生在各年齡，但兒童體質弱、安全意識差，更易中毒。

主要症狀常表現為頭暈、發睏、劇烈的頭疼、噁心、胸痛、然後呼吸困難、呼吸麻痺、窒息死亡等。

小兒一氧化碳中毒的常見症狀有哪些？

頭暈乏力、劇烈頭痛、神志模糊、多汗。
耳鳴、眼花。
四肢無力、呼吸費力、胸悶氣短。
心慌、噁心、嘔吐、眩暈
口脣櫻桃紅色。
精神錯亂胡言亂語，肢體震顫（細微抖動）。
昏睡、昏迷、驚厥（即常說的抽風或抽搐）。
嚴重時呼吸心跳停止、窒息死亡。

小兒一氧化碳中毒可能會引起哪些併發症？

肺水腫。
心臟損害、心肌損害、心律失常。
缺氧缺血性腦病。
其他各系統缺氧性病變等。

加強中毒的機制學習及處理方法，避免二次傷害和持續傷害。

具體預防方法如下：

針對可變因素：

安裝通氣管道或排煙窗、排氣扇，儘量避免使用煤爐。
定期檢查是否煤氣洩漏，購買家用室內煤氣檢測裝置。

針對不可變因素：

家長和學校加強針對兒童的安全教育，網路或其他資訊渠道學習一氧化碳中毒原理和正確處理方法。