小兒衣原體肺炎：症狀、病因及如何治療

什麼是小兒衣原體肺炎？是指由衣原體引起的急性肺部炎症，衣原體是一類細胞內寄生的原核細胞型微生物。
為什麼會得這個病？病因是小兒感染衣原體；衣原體有很多種類，如沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體等。小兒營養不良、免疫力低下、氣道畸形（如氣管閉鎖）、長時間使用抗生素或激素、孕婦感染衣原體等，是危險因素。
這個病有哪些型別？根據感染的衣原體型別，該病可分為：沙眼衣原體肺炎、肺炎衣原體肺炎、鸚鵡熱衣原體肺炎和家禽衣原體肺炎。沙眼衣原體肺炎多見於 3 個月內的嬰兒；5 歲以上兒童的肺炎，約 5%～20% 是由肺炎衣原體感染所致。
有哪些症狀？該病發病緩慢，無特異性臨床表現，患兒一般不發熱或輕度發熱，伴輕度咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞等，或出現陣咳。
如何治療？主要是抗感染治療（以大環內酯類抗生素為主），以及退熱、補液等對症支援治療。治療關鍵和難點都在於，要防止肺炎進展，以及防止併發症發生。
有哪些危害？如不及時有效治療，該病可導致重症肺炎，危及患兒生命。
一旦確診該病，在加強小兒營養的同時，要做到保持呼吸道通暢、清潔，避免與其他小兒接觸。早發現，早診斷，早治療，減少併發症發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

出現發熱、流涕、鼻塞、咳嗽等；
咽痛、胸痛，煩躁哭鬧等；
體重不增；
嗆奶、吐奶、拒食。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸急促、喘憋；
呼吸費力；
紫紺：即嘴脣、手指末端發紫。

建議就診科室

兒科
小兒呼吸科
小兒急診科

醫生如何診斷小兒衣原體肺炎？

當醫生懷疑小兒衣原體肺炎時，將通過詢問病史、肺部聽診等，結合胸部 X 線檢查、病原體分離培養等，常可確診。

具體介紹相關檢查：

直接塗抹染色：通過鼻咽部的刮片，可明確鼻咽部的上皮細胞內有無包涵體，其結果可靠性高，常作為衣原體檢查的篩選檢查。
細胞培養：通過對鼻咽部或咽後壁拭子行細胞培養，若發現胞漿中有特徵性的包涵體，即可認為衣原體的存在。有明確病原的意義。
直接免疫熒光：通過對痰液進行多或單克隆熒光抗體檢查，明確是否存在衣原體感染；本方法簡便、快速、特異性好。
酶免疫試驗：通過分泌物、痰液、血液等檢查，檢測到衣原體抗原來明確感染。
胸部 X 線檢查：通過此項檢查，可發現肺部感染徵象，協助診斷本病或排除其他肺部感染等。
血常規：通過此項檢查可發現嗜酸性粒細胞增高，但白細胞計數通常正常，可用於排除其他細菌或病毒引起的感染。
心臟彩超檢查：目的是明確心臟結構和心功能，評估有無心肌損害、有無心力衰竭。
腹部 B 超檢查：作用是明確有無肝脾腫大，評估是否合併其他併發症。

醫生可能詢問患者哪些問題？

患兒母親是否有沙眼衣原體感染？
有無接觸鳥類、家禽？
症狀出現多久了？有無逐漸加重？
有無到外院就醫？
做過何種檢查？
之前的診斷及治療情況？療效如何？
以前身體怎麼樣？得過何種疾病？
有沒有特殊疾病家族史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
疾病是什麼原因引起的？
需要做哪些檢查？
有無明確有效治療方案？
治療效果如何？能否完全治癒？
會傳染嗎？
生活中要注意什麼？

具體日常注意事項如下：

護理的注意事項：
- 密切監測患兒的體溫、呼吸、脈搏、意識情況等，如發現高熱（體溫＞39℃），及時告知醫師或使用溫水擦拭身體、口服退燒藥等，嚴防高熱驚厥發生。
- 若患兒出現身體抽搐、煩躁或嗜睡等症狀，立即告訴醫師，以便及時採取相應處理措施。若患兒出現吐奶或嘔吐，應先把頭偏向一側，防止嗆奶導致窒息，後及時告知醫師。
- 經常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出；或可通過吸痰，清除口鼻腔分泌物，儘量保持口腔衛生和呼吸道暢通。
用藥注意事項：
- 家屬必須瞭解服藥劑量、頻次與服用時間，不能擅自停藥、加減藥量等。
- 需要自行購買藥物者，不能購買醫囑以外藥物。
- 大環內酯類抗生素常見的不良反應有腹瀉、噁心、嘔吐、腹疼、發熱、皮疹等，建議飯後服用，以減輕消化道不適。
- 服藥後，如有面板紅疹、紅斑及胃腸道不適，可能為藥物不良反應，應立即諮詢醫生；若患兒出現精神差、煩躁等症狀，應及時就醫。
飲食：
- 對於 1 歲以內嬰幼兒，儘量按需母乳餵養，並在月齡大於 6 個月後增加輔食，多晒太陽（每日不少於 30 分鐘）、補充維生素 D 和鈣劑等。
- 對於年齡稍大兒童，飲食需要規律、合理，即以高蛋白、高維生素食物為主，如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆製品，多吃新鮮蔬菜水果等。
其他：
- 保持居住環境乾淨、清潔衛生、安靜舒適，保持通風透氣。
- 經常到室外活動，多晒陽光和呼吸新鮮空氣。
- 避免去擁擠的公共場所。
- 可根據季節變化增減衣物，注意保暖，防止感冒等。

主要大環內酯類抗生素治療，以及退熱、補液等對症支援治療。

藥物治療

抗生素：首選大環內酯類抗生素，如阿奇黴素、紅黴素等。作用是控制衣原體感染。使用方法有口服、靜脈滴注等。
丙種球蛋白：作用是調節免疫，增強機體抗病能力，可用於治療合併中樞神經系統病變、免疫性溶血性貧血。
補液治療：常用氯化鈉注射液、葡萄糖鹽、葡萄糖注射液等；作用是迅速糾正患兒脫水，改善血液迴圈狀況等。
補充電解質：常見如氯化鉀、葡萄糖酸鈣等；作用是糾正患兒電解質紊亂，補充丟失鉀、鈣等。
糖皮質激素：常用如地塞米松、潑尼鬆等；作用是減輕炎症反應、降低體溫、減少肺部滲出，減輕全身症狀。
霧化吸入治療：常用布地奈德、特布他林、沙丁胺醇等。目的是減輕氣道高反應性，減輕咳嗽及喘息症狀。

其他治療方法

吸氧：目的是提高血液的氧濃度，減輕症狀和避免併發症發生。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可引起反覆呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘、肺纖維化等，影響患兒正常生長髮育、生活學習等，嚴重可致患兒死亡。
經過正規治療，呼吸道症狀可逐漸緩解，多數可以治癒。

主要通過呼吸道感染、垂直感染等。

小兒衣原體肺炎的常見原因有哪些？

孕婦已感染衣原體，生產時通過產道感染新生兒（垂直傳播），常見於沙眼衣原體肺炎。
感染肺炎衣原體患者，通過呼吸道飛沫傳染小兒，常見於肺炎衣原體肺炎。
通過接觸或吸入已汙染的鳥類糞便、分泌物等而發生肺部感染，常見於鸚鵡熱或禽類衣原體肺炎。

哪些人容易患小兒衣原體肺炎？

有如下可變因素的人群，容易患該病：

接觸已感染的飛禽，如鴿子、鸚鵡等。
與衣原體肺炎患者接觸。

有如下不可變因素的人群，容易患該病：

母親為沙眼支原體陽性者。
氣道先天畸形，如氣道閉鎖。
免疫功能低下者，如艾滋病患兒。

主要症狀有發熱、流涕、鼻塞、咳嗽等。

小兒衣原體肺炎的常見症狀有哪些？

小兒衣原體肺炎的常見症狀包括：

咳嗽：為最典型表現，以陣發性咳嗽（一陣陣發作）為主要表現，乾咳為主，少伴痰液，常常在睡前咳嗽明顯；
發熱：為衣原體肺炎的常見表現，但一般以低熱（低於 38.5℃）常見。
鼻塞、流涕：鼻子不通、流清水樣鼻涕，隨後可轉為膿涕。常為早期表現。
咽痛、胸痛：以年長兒多見；
呼吸急促、喘憋：表現為呼吸頻率增快（嬰兒可大於 60 次/分，幼兒常大於 40 次/分）；
呼吸困難：感覺吸氣不足、呼吸費力；
其他臨床表現：如食慾不佳、體重不增、易哭鬧、紫紺（嘴脣、手指末端發紫）、黃疸（面板黏膜黃染）、全身肌肉痠痛。嬰兒常表現為拒奶、嗆奶，口吐細密泡沫。

小兒衣原體肺炎可能會引起哪些併發症？

小兒衣原體肺炎病情進展，可造成多系統受累，如心臟、肝臟、胸膜等，出現相應病變。

常見併發症包括：

肌炎
心肌炎
胸膜炎
胸腔積液
心力衰竭
呼吸衰竭
反應性肝炎

主要避免與易感染的人或飛禽類接觸。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

不喝可能被汙染（如蒼蠅接觸）的奶、水。
避免接觸飛禽，如鴿子、鸚鵡等。
合理膳食，加強營養，如多吃高蛋白飲食（如肉、蛋、奶），多吃新鮮水果蔬菜。
避免接觸感染病患者，如衣原體病的患者。

針對不可變因素：

做好孕、產前檢查，常規篩查衣原體，對已感染者及時積極治療，能明顯降低新生兒衣原體的感染率。
妊娠期積極預防感染、積極治療衣原體感染，能明顯減少早產、胎膜早破、低體重兒出生的概率。
若母親已明確衣原體感染，通過剖宮產可減少新生兒衣原體感染髮病率。
積極治療父親衣原體感染，防止經性生活傳染給母親，然後再傳染給新生兒。
孕期婦女避免接觸煙霧、酒精、藥物、放射線、農藥、噪音、揮發性有害氣體、有毒有害重金屬等，防止胎兒因早產致肺發育不良。
避免高齡生育（年齡大於 35 歲），防止胎兒發育不良。