小兒硬脊膜外膿腫：症狀、病因及如何治療

硬脊膜是體內的一個結構，上與腦部的硬腦膜相續，下終於脊柱的尾骨。硬脊膜外間隙，是硬脊膜與椎管骨膜及黃韌帶之間的狹窄腔隙；根據分佈的部位，分為頸段、胸段、腰骶段。

什麼是小兒硬脊膜外膿腫？指小兒椎管內硬脊膜外間隙的侷限性化膿性炎症，其中以胸段多見，約佔 50%，其次是腰骶段（35%）和頸段（15%）。
該病的患病情況如何？本病較為罕見。
為什麼會得該病？最主要病因是感染；多由於面板化膿性感染、呼吸系統感染、靜脈注射和肌內注射感染；椎體結核所致的腰大肌膿腫；腹部、頸部、脊柱開放性手術等細菌感染。主要危險因素是小兒抵抗能力低下、發育不良、接觸感染病患等。
該病分為幾期？按照病程進展緩慢，可分三期，分別是急性期、亞急性期和慢性期。
該病的主要症狀有哪些？多表現為發熱、寒戰、四肢痠痛，逐漸出現疼痛加重，難以忍受，或伴腹部疼痛。
如何治療該病？主要治療方法是手術治療，清除膿腔和膿液。治療難點在於診斷明確，然後準確清除膿腫。治療關鍵在選擇對細菌敏感的抗生素。
該病的主要危害有哪些？膿腫的潰破會流向硬脊膜下腔，壓迫脊髓，導致小兒完全性截癱，引起患兒生活不能自理，還可因敗血症致小兒死亡。
該病的其他注意事項？應該早期明確診斷並積極治療，避免出現截癱等嚴重併發症。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發熱（常高於 39 攝氏度），伴寒戰；
腰背部疼痛；
下肢疼痛，或伴腹痛；
下肢麻木，感覺無力。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

下肢完全不能行動、感覺消失；
尿瀦留（不能排尿）；
昏迷。

建議就診科室

小兒骨外科
小兒神經外科
小兒急診外科
小兒康復科

醫生如何診斷小兒硬脊膜外膿腫？

醫生通過病史和症狀表現及體格檢查可懷疑此病，聯合實驗室檢查、免疫學檢查以及影像學檢查檢查確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：目的是發現腰背及頸部的具體疼痛點、壓痛，下肢肌張力情況。用於評估疾病的部位、大致累及範圍、嚴重程度等。還可用於評估患兒一般情況，體溫、面板、黏膜（面色和面板顏色，有無皮疹）、生命體徵（如呼吸、心率、血壓等）等情況。
血常規檢查：目的是評估有無貧血、血小板減少、是否存在感染以及感染嚴重程度等情況。
腰椎穿刺檢查：就是通過穿刺針抽取腦脊液進行化驗，目的是確定是否有感染，若抽取出膿液，即可確診本病。穿刺術後，患者一般需要去除枕頭，平臥 4～6 小時，繼續觀察有無頭痛、噁心，腰痛等反應。
脊柱 X 線檢查：目的是為了診斷是否有椎體骨質破壞，為診斷本病提供間接證據。
磁共振：目的是更清晰地明確膿腫所在位置、累及範圍，並與其他疾病鑑別診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否身上有外傷？
都有什麼症狀？
出現症狀有多久了？
曾到別的醫院就診了嗎？他們都做了什麼檢查和治療？
來之前用過什麼藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
如何治療？
治療效果如何？
能否完全治癒？
會不會有什麼後遺症？
出院以後需要注意什麼? 飲食、生活應該注意什麼？

在家用藥注意事項：
- 對於出院後需要繼續口服抗生素者，必須按醫囑定時定量服藥，不能隨意增減藥量及種類。
- 需自行購買藥物者的患兒，家長不能購買醫囑以外的藥物，勿信“偏方”。
- 需觀察患兒用藥後的情況，如只出現輕微噁心、胃區不適等症狀時，家長應該給予安慰、講解解釋（如：這是藥物的不良反應）。如出現寒戰高熱、面板皮疹、呼吸困難、下肢不能活動及感覺異常等，停藥並及時就診。
術後注意事項：
- 術後若留有引流管者，需仔細觀察引流管是否通暢，防止折曲、堵塞等；觀察引流液是否異常，如發現血性引流液突然增多，及時告知醫生，切勿自行處理。
- 術後按醫生要求，翻身避免褥瘡產生，按摩下肢防止血栓形成。
- 保持手術切口（俗稱“刀口”）乾燥、清潔，不能弄溼紗布敷料，避免傷口感染。
複查：術後 1 年內，每 3 個月需要到醫院複查 1 次。主要檢查專案有血常規、CT 檢查，目的是評估患兒一般情況，觀察膿腫是否徹底清除等。
飲食：術後按醫生要求，可先喝少量溫開水；若無異常，可進流食如稀飯、牛奶等液體較多的食物，然後 1～2 天后過渡到正常飲食。平常宜高蛋白、易消化、富維生素飲食，如多吃精肉、雞蛋、牛奶等，以及新鮮蔬菜水果，如青菜、蘋果、橙子、香蕉等。
運動：術後需要臥床休息，通常 3 天可以下床活動，輕微的走動即可，絕對禁止大幅度的運動，如跑步、跳繩等。
其他：積極做好個人的衛生防護，保持個人衛生健康。如果出現雙下肢麻木、無力等症狀，還需要進行康復訓練，家屬可幫其按摩肢體每天 30 分鐘、早晚熱水泡腳 15 分鐘，如有條件者，可去康復科進行理療。

明確診斷後，應積極手術治療，以及相應抗感染、對症支援治療等。

藥物治療

抗生素：常用藥物如頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢硫脒等。目的是為了控制炎症，防止感染擴散，利於康復等。
補液支援治療：常用藥物如葡萄糖、氯化鉀等。作用是補充並維持體液酸鹼平衡，增強機體抵抗能力，利於患兒恢復。　
糖皮質激素：常用藥物如地塞米松、可的鬆等；目的是抗炎、提高相應藥物的治療效果作用。
免疫增強劑：常用如胸腺素、胸腺肽等。目的是增強身體抵抗能力，增強免疫能力，防止感染擴散，利於身體康復。

手術治療

硬脊膜外膿腫清除術：手術目的是清除膿液和肉芽腫組織，解除脊髓的受壓，緩解疼痛，還能明確致病菌，為選擇抗生素提供依據。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，硬脊膜膿腫會增大，壓迫周圍神經組織，導致肢體癱瘓，甚至會潰破進入血液中，導致敗血症使患兒死亡。
經過正規治療後，一般治療效果都比較良好，相應的症狀會減輕或消失，完全恢復後並沒有任何不適，生活質量較高。

主要的病因是感染。

小兒硬脊膜外膿腫的常見原因有哪些？

感染：如面板潰破後感染，或脊柱、腹部等開放手術後的感染等。
腰骶部的褥瘡（長時間臥床導致區域性面板潰爛）。
椎體結核（結核發生在脊柱椎體上）。
腎周膿腫（腎臟周圍的膿腫）形成。
腰背部開放性外傷致的感染。
呼吸系統炎症、心臟內膜炎等，通過血液感染硬脊膜外間隙。

哪些人容易發生小兒硬脊膜外膿腫？

有以下危險因素的患者，易發生本病：

機體的各種感染性疾病，如面板感染、牙齦膿腫等。
長時間使用免疫抑制劑（如環磷醯胺）、糖皮質激素（如強的鬆）等，可使免疫系統受到抑制，故易繼發感染。
嬰幼兒。
先天性免疫缺陷，如先天缺少胸腺。

小兒硬脊膜外膿腫的常見症狀有哪些？

小兒硬膜外膿腫的常見症狀包括：

發熱（常高於 39 攝氏度），伴寒戰（全身發抖，手腳冰涼）；
腰背部疼痛，伴叩擊痛（叩擊腰背部，特別是脊柱部位時，感到疼痛）；
下肢疼痛，或伴腹痛；
下肢麻木，感覺無力；
下肢完全不能行動、感覺消失；
無法排尿、排便；
昏迷（意識完全喪失）。

小兒硬脊膜外膿腫可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

敗血症
感染性休克
癱瘓
癲癇

本病主要是致病菌的感染，做好預防和消毒滅菌意識培養很重要。

具體預防方法如下：

積極治療各種感染，如肺炎、牙齦膿腫等。
外傷術後做好防止褥瘡、繼發感染等，如：術後每一小時為患者翻身，將外傷部位離開床褥處。
出生後按國家疫苗接種計劃接種疫苗，防止結核等感染。
家長和學校加強針對兒童的安全教育，防止意外摔傷。
加強對小兒營養，如高蛋白、富維生素飲食，增強身體素質。
避免近親結婚，降低遺傳性疾病的發生率。