小兒硬腦膜下血腫：症狀、病因及如何治療

什麼是小兒硬腦膜下血腫？是指血液聚集於蛛網膜和硬腦膜之間腔隙，多由外傷或凝血功能低下所致。
為什麼會得這個病？主要病因有新生兒產傷、外傷和凝血功能低下。主要危險因素有早產或難產、各種意外性腦外傷等。
小兒硬腦膜下血腫是如何分期的？按照症狀的出現時間分期，分為急性期、亞急性期以及慢性期。
小兒硬腦膜下血腫有什麼症狀？主要表現為昏迷、癲癇（口吐白沫、全身抽搐）發作、瞳孔不等大（雙眼瞳孔大小不一）及呼吸節律異常、煩躁哭鬧不止、身體抽搐、嘔吐等。
小兒硬腦膜下血腫如何治療？主要治療方法是手術清除血腫和藥物降低顱內壓等。確定出血部位、清除血腫以及預防持續出血是治療的關鍵。治療難點在於降低對臨近腦組織的損傷。
小兒硬腦膜下血腫有什麼危害？血腫過大可致相鄰腦組織受壓，可導致呼吸抑制、抽搐，甚至危及患兒生命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

精神虛弱，嗜睡，表現為長時間睡覺不醒；
煩躁、哭鬧、容易激怒；
意識障礙，如昏迷等；
小兒前囟張力增高，膨隆（頭顱前邊增厚突出）。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷；
瞳孔不等大：兩側瞳孔大小不一；
短促呼吸、呼吸減慢像嘆氣樣；
一側身體感覺喪失，大小便無法控制等；
全身抽搐、口吐白沫。

建議就診科室

小兒急診外科
小兒神經外科
小兒重症醫學科
小兒康復醫學科

醫生如何診斷小兒硬腦膜下血腫？

當醫生懷疑是硬膜下血腫時，常要結合外傷史、實驗室檢查及相應影像學表現即可確診此病。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：作用是觀察受傷部位、有無開放性損傷等，以及通過神經查體，綜合判斷本病病情，以及為下一步檢查和治療提供依據。
血常規檢查：目的是檢查相應血細胞數目是否有所變化，為臨床診斷和治療提供依據。出血過多者可有紅細胞計數及血紅蛋白數量減少。
凝血因子檢查：目的是為尋找本病病因，本病可見凝血因子缺失或降低。
頭顱 CT 檢查：懷疑此病首選檢查手段，目的是快速診斷血腫位置、大小，為臨床診斷和治療方案選擇提供依據。
磁共振：可觀察是否為持續出血，為血腫臨床分期、治療治療提供依據，還能與其他疾病進行鑑別診斷，適用於慢性出血者。由於本檢查時間長，故不建議首選。

醫生可能詢問患者哪些問題？

頭部哪裡受傷了？怎麼受的傷？
都有什麼症狀？
出現症狀有多久了？
曾到別的醫院就診了嗎？他們都做了什麼檢查和治療？
來之前用過什麼藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
如何治療？
治療效果如何？
能否完全治癒？
會不會有什麼後遺症？
出院以後需要注意什麼?飲食、生活應該注意什麼？

在家用藥注意事項：對於出院後需要繼續用藥者，必須按醫囑定時定量服藥，不能隨意增減藥量及種類。對於需自行購買藥物者的患兒，家長不能購買醫囑以外的藥物，勿信“偏方”。需要觀察患兒用藥後的情況，如只出現輕微噁心、胃區不適等症狀時，家長應該給予安慰、解釋（如：這是藥物的副作用）。若出現劇烈嘔吐、視物模糊、頭痛難忍等症狀時，應及時就醫。
術後注意事項：
- 做好傷口的保護消毒工作，保持傷口周圍紗布乾燥，避免接觸病菌較多物品。
- 如有引流管，檢查引流管是否通暢，觀察引流液有無異常，如出現血性液體增多、引流管堵塞等，及時告知醫生，切勿自行處理。
- 及時翻身、擦拭身體等避免褥瘡產生；遵醫囑行下肢按摩，防止靜脈血栓形成。
複查：一般出院後 1 月後到院複查，後可每 3 個月複查 1 次。主要檢查專案有血常規、CT 檢查，目的是觀察血腫是否徹底清除和是否還有炎症存在。
飲食：
- 若為手術患者，神志比較清醒的患者術後第 1 天可以飲食，但是最好吃流食如稀飯、牛奶等液體較多的食物；第 3 天可以使用一些半流質的食物如：八寶粥等；術後 1 周可以正常飲食。
- 若為保守治療未手術者，可以食用營養豐富的食物，如肉、蛋、奶類，還有青菜的補充。
運動：
- 若為手術患者，術後需要臥床休息，遵醫囑在意識清醒情況下，可以下床活動，輕微的走動即可，絕對禁止大幅度的運動（如跑步，跳繩等）。
- 若為保守治療者，運動也不能劇烈，防止摔倒，避免症狀加重，血腫增大等。
其他：積極做好個人的衛生防護，保持個人衛生健康。如果出現頭痛、頭暈、肢體不穩等症狀，還需要進行康復訓練，家屬可幫其按摩肢體每天 30 分鐘、早晚熱水泡腳 15 分鐘，如有必要有條件建議去康復科或鍼灸科進行鍼灸理療。

明確診斷後應立即手術治療，目的清除血腫緩解症狀。手術後給予藥物支援治療。

藥物治療

補液支援用藥：目的是維持體液酸鹼平衡和補充迴圈血容量。常用藥物如氯化鈉注射液、氯化鉀、葡萄糖等。
降顱內壓藥物：目的是降低顱內壓，保護大腦，緩解臨床症狀。常用藥物如甘露醇。
止血，防止血栓形成藥物：作用是止血，防止持續出血，防止血栓形成。常用藥物如氨甲環酸、氨甲苯酸、維生素 K、肝素、魚精蛋白等。
糖皮質激素：目的是血腫快速吸收，減輕受壓腦組織的炎症反應，利於緩解症狀。常用藥物地塞米松、可的鬆等。

手術治療

硬腦膜下血腫清除術：目的是清除血腫、減輕對鄰近腦組織的壓迫，緩解臨床症狀。

其他治療方法

介入穿刺引流術：目的是穿刺引流血腫。但是不作為最優治療方法，雖然創傷小，但是硬腦膜下血腫常識凝固半凝固狀態，穿刺引流效果不佳。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，硬腦膜下血腫也許會增大，壓迫周圍神經組織導致中樞神經症狀加重（如癲癇，意識障礙等），嚴重者可永久性癱瘓或者呼吸抑制死亡。
經過正規治療後，一般治療效果都比較良好，相應的症狀會減輕或消失，完全恢復後並沒有任何不適，生活質量較高。

常見病因有顱腦外傷和凝血功能障礙。

小兒硬腦膜下血腫的常見原因有哪些？

產道對新生兒頭顱的壓迫所致腦損傷。
小兒外傷：如異物砸傷等。
凝血功能異常：如先天性維生素 K 缺乏、血友病。

哪些人容易患小兒硬腦膜下血腫？

被異物砸傷、擊打頭顱者；
新生兒產道損傷如：產道夾傷頭顱；
早產兒；
維生素 K 先天缺乏者；
血友病患兒。

最常見症狀為意識障礙，還可能出現口吐白沫、全身抽搐、煩躁不安、嘔吐等症狀。

小兒硬腦膜下血腫的常見症狀有哪些？

小兒硬腦膜下血腫的常見症狀包括

意識障礙，表現為嗜睡（睡眠加深，能叫醒），甚至昏迷（意識完全喪失）；
口吐白沫、全身抽搐；
瞳孔不等大：兩側瞳孔大小不一；
呼吸像嘆氣、長吸氣後吐氣；
煩躁不安，哭鬧不止；
嘔吐。

小兒硬腦膜下血腫病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

腦疝
腦皮質受損

具體預防方法如下：

注重圍生期工作，避免早產、難產、防止新生兒產道損傷。
看護好小兒，避免接觸高處異物易墜落地如：工地、橋底等。
儘量足月產，合理補充維生素 k，避免自發性出血。