小兒營養不良性水腫：症狀、病因及如何治療

什麼是小兒營養不良性水腫？本病是由於體內蛋白質不足導致全身水腫，屬於一種惡性營養不良。
得這個病的人多嗎？多發於 1~3 歲的兒童。在我國由於人民生活水平普遍提高，營養不良性水腫已經非常少見。據世界衛生組織估計，約有 1.76% 的兒童患有惡性營養不良，其中近 2/3 生活在南亞，1/4 左右生活在非洲。
病因是什麼？本病的主要病因是長期餵養不當，造成營養只能維持最低需求，且蛋白質嚴重攝入不足。此外，各種原因導致的攝入食物減少、嚴重腹瀉、消耗性疾病以及蛋白質合成障礙，均可導致本病發生。
有哪些症狀？本病最主要的症狀是全身水腫，其他常見症狀有精神差、不愛活動、食慾不振、頭髮稀疏、發脆、全身可出現色素沉著性皮炎或滲出性皮疹，大多伴有各臟器功能嚴重損害。
如何治療？最主要的治療方法是對症處理，治療病因，改善腸道功能，調整飲食，加強營養。治療的關鍵點和難點在於找到病因並徹底治療，需積極處理各種危及生命的併發症，還需調整飲食、促進消化。
有什麼危害？能治好嗎？如果不接受正規治療，會導致兒童生長障礙、抵抗力下降、智力發育遲緩，以及維生素 A 缺乏及缺鐵性貧血；由於機體免疫功能低下，易患各種感染且過了很久也不會痊癒，如果引起其他嚴重併發症如心力衰竭、急性腎衰時可危及生命。如果及時接受治療，絕大部分兒童都會痊癒，少數兒童會留下某些不良後遺症。
還有其他要注意的嗎？大力提倡母乳餵養，及時新增輔助食品，適當攝入蛋白質含量較高的食物，糾正不良飲食習慣，均可預防本病發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發現小兒出現水腫；
食慾不振；
冷漠、嗜睡、精神較差；
毛髮指甲乾枯、易斷。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

全身水腫明顯；
神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停。

建議就診科室

小兒內科
急診科

醫生如何診斷小兒營養不良性水腫？

當醫生懷疑是小兒營養不良性水腫時，首先會詢問病史、飲食史，進一步進行體格檢查和實驗室檢查予以協助診斷。

體格測量：為兒科評估生長髮育常規檢查，通過測量患兒身高、體重，觀察患兒體徵變化，來確定是否存在營養不良性水腫，並判斷其輕重程度。
實驗室檢查：為明確病情及指導治療常用檢查，包括血液檢查、尿液檢查和糞便檢查，可幫助醫生進一步瞭解病情並監測恢復情況。
心電圖檢查：目的是檢視是否有因營養不良，電解質紊亂導致的心律失常或者心臟擴大。
生化全套：通過採血化驗，該指標包括肝功、腎功、心肌酶、血脂、血糖、電解質。可發現肝臟、腎臟、心臟等重要臟器是否存在損害，另外有沒有低鈉、低鉀等電解質紊亂情況，是否有低血糖情況。另外肝功中有白蛋白、球蛋白濃度測定，可以判斷是否有肝臟合成蛋白功能障礙。另外可為尋找水腫原因提供依據。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現症狀有多久了？最主要的症狀是什麼？
出生以後是如何餵養的？是否有其他病史？
平時經常吃豆製品和蛋奶類食物嗎？
曾到別的醫院就診了嗎？
有沒有給予治療和干預？療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

孩子的病情嚴重嗎？
有沒有合併其他併發症？
需要做什麼檢查？
這種疾病如何治療？治療方案是怎樣的？
治療效果如何？
影響後期的生長髮育嗎？
平時生活中注意些什麼？

飲食：保證供給足夠的能量和蛋白質；嬰兒儘量母乳餵養，對於母乳不足或不宜母乳餵養者，採用混合餵養或人工餵養；保證食物營養均衡，合理新增輔食，攝入適量的豆製品和蛋奶類食物，養成良好的飲食習慣；學齡前兒童一日三餐應均衡合理搭配，糾正偏食、挑食、吃零食的不良習慣。
運動：每日進行 15~30 分鐘遊戲治療，如給兒童講故事，在症狀好轉的前提下儘早開始身體活動。
護理：精心護理患兒，創造良好的、快樂的環境，保持居室陽光充足、乾淨衛生。
定期複查：每月測量體重並記錄；定期前往兒童保健門診複查，出院後前 3 月每月 1 次，此後 3 月 1 次；除常規補充維生素 D 外，確保每 6 個月給予 1 次維生素 A；確保疫苗的接種。

目前主要的治療方法為加強營養，改善腸道功能，治療原發病，就是治療導致當前症狀的疾病。

藥物治療

補液治療：可採用口服補液或靜脈輸注補液，如口服補液鹽、葡萄糖注射液、氯化鈉注射液、小兒複方氨基酸、脂肪乳等，具體補液量醫生需根據病情而定。目的是治療患兒低血糖、低體溫和脫水。
抗生素：如阿莫西林、頭孢曲松等。由於營養不良小兒易於發生各種感染，抗生素有抗感染的作用。
能量補充劑：適當補充靜脈營養或胃腸道營養，包括氨基酸、脂肪乳等，以及特殊能量營養粉。需要循序漸進增加能量和蛋白質，體重接近正常後再服用推薦攝入量。
硫酸亞鐵：補充鐵劑，改善缺鐵性貧血。
維生素 A：目的是補充維生素，提高呼吸道和消化道的免疫功能。

手術治療

本病無需手術治療，但如果導致本病的是幽門梗阻、惡性腫瘤等，則根據其需要進行相應手術。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患病兒童死亡率可高達 40%。
經過正規治療後，絕大多數患者可以痊癒。但有些兒童會有後遺症，如智力發展緩慢，消化功能受損，常發生腹瀉。

本病的主要病因包括長期餵養不當、蛋白質攝入嚴重不足、體內蛋白質水平過低。

小兒營養不良性水腫的常見原因有哪些？

攝入食物中蛋白質含量低：是小兒營養不良性水腫最常見的原因，如食物短缺、餵養方式不當、挑食偏食、有意或無意抵制進食、厭食症等。
蛋白質合成、吸收障礙和丟失：長期腹瀉、幽門痙攣或梗阻，即食物不能從胃進入腸道、腸道疾病、胰液分泌不足、肝功異常，都會導致蛋白質無法正常合成和吸收。
蛋白質需要量增加：如慢性感染、結核、艾滋病、惡性腫瘤患者。

哪些人容易患小兒營養不良性水腫？

貧困地區兒童：貧困地區，兒童、嬰幼兒餵養不合理，攝入豆製品和蛋奶類食物較少。
飲食習慣不良的兒童：有挑食偏食、厭食症等，導致攝入蛋白質不足的兒童。
胃腸功能吸收不良的兒童：如長期腹瀉、腸道疾病。
患有消耗性疾病兒童：如慢性感染、結核、艾滋病、惡性腫瘤。
體內結構異常兒童：如幽門痙攣或梗阻，導致食物不能從胃進入腸部。
5 歲以下小兒，以 1~3 歲嬰幼兒最為多見。

本病最主要的症狀是全身水腫。

小兒營養不良性水腫的常見症狀有哪些？

全身凹陷性水腫：是小兒營養不良性水腫最典型的表現，手指按壓面板會出現凹陷，從腳踝部向上發展可擴大至下肢、腹部、面部，進一步加重會出現雙眼瞼腫脹不能睜開。
由於胸腔積液、腹腔積水、肝脾腫大，導致腹部明顯膨隆，腹壁可見青紫色線條。
頭髮稀疏、發脆，全身可出現色素沉著或皮疹，嚴重時受壓處可出現脫皮現象。
面色蒼黃或蒼白。
全身脂肪減少，肌肉萎縮、鬆弛，全身無力。
腎臟功能減退：表現為尿量減少。
生命體徵變化：低體溫、低血壓，心率慢；易發生心力衰竭，表現為呼吸困難，氣喘，無力，有時會咳出粉紅色泡沫痰。
精神症狀：精神差、不愛活動、嗜睡、冷漠和不思飲食也是本病的典型表現。
神經系統：如果患兒腦發育受損，會導致智力發育遲緩，造成智力低下、生活運動發育落後。

小兒營養不良性水腫可能會引起哪些併發症？

感染：由於免疫力下降，患兒容易發生感染，如支氣管肺炎、腹瀉、結核、尿路感染及敗血症，很久都不會好，進一步加重病情，形成惡性迴圈；
缺鐵性貧血；
心力衰竭；
腹水；
肝硬化；
腹瀉。

食物短缺是貧困地區患病率較高的主要原因，解決貧困有助於減少該病的發生。
大力提倡母乳餵養，及時合理新增輔食，養成良好的飲食習慣。
學齡期兒童合理搭配一日三餐，加強對營養健康的檢測。
感染、腹瀉等疾病是本病的主要高危因素，因此對感染性疾病應積極預防和治療。
5 歲以下的孩子，應定期去醫院兒童保健門診進行營養評估。