小兒營養不良性消瘦：症狀、病因及如何治療

什麼是小兒營養不良性消瘦？營養不良是指，由不平衡飲食所造成的營養素缺乏、過剩、或比例失調。小兒營養不良性消瘦，是由於嚴重缺乏能量所導致的一種營養缺乏症。
得病的人多嗎？本病多發於 5 歲以下的兒童，據 2002 年中國居民營養和健康狀況調查顯示，我國 5 歲以下兒童低體重率為 7.8%，農村地區和經濟不發達地區兒童低體重率高，其中農村為 9.3%，是城市的 3 倍。
病因是什麼？本病最主要的病因是長期餵養不當，造成熱量攝入不足導致。較大兒童的營養不良，多為嬰兒期營養不良的繼續。此外攝入食物減少，嚴重腹瀉、消耗性疾病均會導致小兒營養不良性消瘦。
有哪些型別？根據營養不良的程度分為輕度、中度和重度。
有什麼症狀？本病最早起的症狀是體重不增，隨病情加重，體重逐漸下降，皮下脂肪層逐漸減少甚至消失，面板乾燥、彈性較差，額部出現皺紋，肌肉鬆弛、萎縮。嚴重時會引起各系統功能紊亂、重要臟器功能損害。
該如何治療？主要治療方法是對症處理，改善腸道功能，調整飲食，加強營養。治療的難點在於要同時處理各種併發症。
有什麼危害？如果不及時接受治療，會導致兒童生長障礙、抵抗力下降、智力發育遲緩。由於機體免疫功能低下，易患各種感染，發生其他嚴重併發症時會危及生命。
還有什麼需要注意的地方？大力提倡母乳餵養，及時新增輔助食品，糾正偏食、挑食、吃零食的不良習慣，均可預防本病發生。定期測量體重，如發現體重增長緩慢或不增，應及時查明原因予以糾正。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發現嬰幼兒體重不增或下降時，應儘早就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突然出現體溫不升、面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停。

建議就診科室

小兒內科
急診科

醫生如何診斷小兒營養不良性消瘦？

當醫生懷疑是小兒營養不良性消瘦時，通常先詢問病史、餵養史、進行體格檢查，在有實驗室檢查結果後，進一步通過 X 片、心電圖等檢查予以協診。

體格檢查：為兒科評估生長髮育常規檢查，通過測量患兒身高（長）、體重，與平均標準相比較，進行營養狀況的評估。
實驗室檢查：目的是確定消瘦嚴重程度，以及是否有重要臟器損害，為明確病情及指導治療常用檢查。通過靜脈採血測血糖、血紅蛋白和血液塗片、電解質、血清白蛋白值，與看是否有低血糖，貧血，電解質紊亂以及低蛋白血癥。
尿液鏡檢、糞便鏡檢和培養：目的是瞭解是否有其他感染，有沒有引起營養不良的其他原因，如寄生蟲、尿路感染等。如果糞常規持續發現隱血，就是肉眼看不到的血液，可能是因為患兒不能承受當前的食物。可幫助醫生進一步瞭解病情並監測恢復情況。
血漿胰島素生長因子 1（IGF-1）：可以在早期發現疾病，認為是早期診斷靈敏可靠的指標。
X 線片：可用於判斷患兒骨骼生長情況，是診斷壞血病和佝僂病的早期證據。
心電圖檢查：明確是否有心臟損害，可以協助診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現症狀有多久了？最主要的症狀是什麼？
出生以後是如何餵養的？以前是否有過別的疾病？
孩子平時吃飯怎麼樣？挑食偏食嗎？
曾到別的醫院就診了嗎？
有沒有給予治療和干預？療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

孩子的病情嚴重嗎？
需要做哪些檢查？
有沒有合併其他併發症？
這種疾病如何治療？治療方案是怎樣的？
治療效果如何？
影響後期的生長髮育嗎？
平時生活中有什麼要注意的嗎？

治療後應注意調整飲食，由少到多、由稀到幹、由單一到多樣化；提供良好的感官刺激和情感上的支援，給與患兒溫柔的呵護，在症狀好轉的前提下儘早開始身體活動和遊戲，每週測體重 1 次，每月測身高 1 次，定期兒保門診複查。

飲食注意：保證供給足夠的能量和蛋白質，嬰兒儘量母乳餵養，對於母乳不足或不宜母乳餵養者，採用混合餵養或人工餵養，及時進行食物轉換，合理新增輔食，養成良好的飲食習慣，學齡前兒童 1 日 3 餐應均衡合理搭配，糾正偏食、挑食、吃零食的不良習慣。
生活管理：精心護理患兒，創造良好的、快樂的環境，居室陽光充足，清潔並衛生，每日進行 15~30 分鐘結構化的遊戲治療，例如拼圖、積木等，在症狀好轉的前提下儘早開始身體活動。
監測：要求每週定期測量體重，並標註在生長髮育監測圖上，遵從醫囑定期去兒保門診複查，確保每 6 個月給予 1 次維生素 A。
按疫苗接種本要求，及時帶孩子接種疫苗。

主要治療方法是加強營養支援，改善腸道功能。

藥物治療

補液支援治療：一般是使用葡萄糖、氯化鈉以及口服補液鹽，還可能用靜脈高營養包，一種多種微量元素注射液，多維鐵、甘草鋅、葡萄糖酸鈣、碳酸鈣、維生素 D）等。治療通常分為 3 個階段，即初始期（1~7 天）、恢復期（2~6 周）、隨訪期（7~26 周）。

手術治療

本病無需手術治療，若原發病，就是引起小兒營養不良性消瘦的病，需要手術治療，如幽門梗阻、惡性腫瘤等，根據原發病進行相應手術。

其他治療方法

如果患者同時患有慢性感染、腸道疾病、結核、惡性腫瘤等疾病，需根據原發病進行相應的治療。

疾病發展和轉歸

如果不及時接受正規治療，患病兒童死亡率高達 40%。接受正規治療後，絕大多數患兒可以痊癒。
有些兒童會遺留胃腸吸收功能障礙，智力神經發育也可能會受到影響，中等程度的精神障礙可能持續到學齡期甚至更長。

本病主要病因包括：長期餵養、嚴重腹瀉、慢性感染、消耗性疾病。

小兒營養不良性消瘦的常見原因有哪些？

攝入食物減少：食物短缺、餵養方式不當、挑食偏食、有意或無意抵制進食、厭食症等。
能量吸收障礙和丟失：長期腹瀉、幽門痙攣或梗阻，即胃內容物不能順利入腸、腸道疾病、胰液分泌不足、肝功異常等。
能量需要量增加：慢性感染、結核、艾滋病、惡性腫瘤等。

哪些人容易患小兒營養不良性消瘦？

餵養不合理嬰幼兒，有挑食偏食、厭食症、各種原因導致攝入能量不足的兒童；
貧困地區兒童；
胃腸功能吸收不良的兒童；
患有慢性感染、惡性腫瘤等消耗性疾病患兒。

本病早期表現為體重不增，還會極易生氣、激動、憤怒，這種情況叫做易激惹。隨著病情加重，出現體重下降、皮下脂肪層減少甚至消失等，嚴重時會伴有各系統功能紊亂、重要臟器功能損害。

小兒營養不良性消瘦的常見症狀有哪些？

早期表現：活動減少、沒有精神、疲憊無力、體重逐漸下降。
逐漸消瘦，皮下脂肪逐漸減少。脂肪按以下部位順序減少：腹部、軀幹、臀部、四肢、面頰。
面板乾燥、蒼白，出現皺紋，肌張力降低，肌肉鬆弛，萎縮。

小兒營養不良性消瘦可能會引起哪些併發症？

感染：患兒容易發生感染，如支氣管肺炎、腹瀉、結核、尿路感染及敗血症，常伴有電解質紊亂，進一步加重營養不良，形成惡性迴圈。
自發性低血糖：症狀是體溫不升、面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停，但無抽搐，若不及時診治，會因呼吸暫停而死亡。
心動過緩、低血壓和體溫過低：可能是因為皮下脂肪過薄導致散熱快、氧耗量低、脈率和周圍血迴圈量減少。
神經系統功能異常：精神抑鬱、表情淡漠、反應遲鈍、對周圍環境不感興趣、記憶力減退、學習能力下降，有時表現為煩躁不安。

大力提倡母乳餵養，及時合理新增輔食，養成良好的飲食習慣，學齡期兒童均衡合理搭配1日3餐，定期到兒保科進行發育和營養監測。
貧困地區食物短缺，所以兒童患病率高，解決貧困可以減少本病發生。
胃腸功能吸收不良的兒童，應當在醫生或營養師的指導下科學合理進餐，必要時需要使用一些營養補充劑。
患有慢性感染、惡性腫瘤等消耗性疾病患兒，應當及時就醫。