小兒右肺中葉綜合徵：症狀、病因及如何治療

狹義來講，小兒右肺中葉綜合徵是指由於支氣管旁淋巴結腫大壓迫支氣管，導致右肺中葉不張、阻塞性肺炎以及支氣管擴張等。從廣義來說，小兒右肺中葉綜合徵是指無論何種病因（不論是否存在支氣管旁淋巴結腫大或支氣管狹窄），凡侷限於右肺中葉的肺不張、慢性炎症者，都屬於右肺中葉綜合徵。
本病在學齡前兒童最常見，以女性多見。發病偶爾呈家族性分佈。
常見的病因是非特異性感染，如結節病、支氣管淋巴結腫大等；其次為先天性因素，如支氣管塌陷、支氣管肺發育不良、表面活性劑缺乏或功能障礙等。危險因素包括結核、腫瘤、氣管異物等。
根據病理演變過程，本病分為三期，即肺不張期、梗阻性肺炎期、恢復或進展期。
患者的主要表現是持續反覆發作的咳嗽、排痰、低熱、間歇性喘息、呼吸困難、肢體面板及嘴脣發紫等；亦可急性起病，表現為發熱、咳嗽、咳膿痰、咯血等。
由於病因不同，故治療因人而異。如果懷疑或證實肺部為感染，應首選抗生素治療。若為結核，則行抗結核治療。若為腫瘤，則需要行手術切除病灶。治療的關鍵和難點都是明確病因。
疾病的危害需要依據病因。若病因為惡性腫瘤，可危及生命；若為非腫瘤因素，也可影響患兒生長髮育，出現體重減輕、營養不良、手指末端增粗等，也可導致支氣管擴張、肺組織纖維化等；長期反覆發作的咳嗽等症狀，常影響患兒生活質量。
病因常不易明確，部分患兒病情常遷延，1~2 歲開始出現反覆發作的感染、咳嗽等，4~8 歲才能被確診，故更需要儘早就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

持續反覆咳嗽、咳痰、低熱、間歇性喘息、呼吸困難、肢體面板及嘴脣發紫等。
急性出現的發熱、咳嗽、咳痰等。
發育不良，如身高低於正常兒童、低體重等。
手指末端增生呈杵狀膨大、胸廓膨隆及前後徑增寬等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

高熱（驚厥）：表現為身體僵直、抽搐，體溫常高於 40℃。
哮喘持續狀態：常表現呼吸極度困難、皮膚髮紫、意識淡漠或昏迷。

建議就診科室

小兒呼吸科
兒科

醫生如何診斷小兒右肺中葉綜合徵？

當患兒出現反覆出現的呼吸道症狀，醫師常通過胸部查體及相應症狀可懷疑本病；通過胸部 X 線、胸部 CT、支氣管鏡檢查，若發現右肺中葉支氣管狹窄、右肺中葉不張或肺炎時即可確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：作為常規檢查專案。醫生通過胸部查體：視診檢視胸廓活動起伏，同時檢視患者是否有呼吸急促費力、口脣發青等缺氧症狀，通過聽診肺部，觸診胸部檢視呼吸動度，以便發現肺葉不張或實變、肺炎徵象；身高體重測量用於瞭解患兒的發育情況等。
胸部 CT：此項檢查可發現右肺中葉肺不張、肺炎、支氣管狹窄、支氣管擴張等徵象，部分還能確認病因，如腫瘤、淋巴結腫大或結節病等。
胸部 X 線片：該檢查專案與胸部 CT 的作用類似，現已可被胸部 CT 檢查所取代。但是價格便宜，仍作為該病檢查的首選。
支氣管鏡檢查：通過此項檢查可發現中葉支氣管口被壓、狹窄或堵塞、黏膜紅腫等情況；還能作為治療手段，發現並清除氣管異物、分泌物，使中葉有復張可能性；另外還能進行支氣管病檢，可協助明確支氣管狹窄的病因（如腫瘤或非特異性炎症等）。
支氣管造影：該檢查對診斷本病具有一定價值，可發現右肺中葉不張、右肺中葉支氣管通暢情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

親屬中有無確診此病？
患兒餵養史情況？曾患何種疾病？
什麼時候出現的這些症狀的？有無變化？
是否到外院就診？做了哪些檢查？診斷是什麼？治療及療效？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病因是什麼？是遺傳病嗎？
能治癒嗎？有無其它併發症？
會影響生長髮育嗎？
還要做哪些檢查？總共花費多少？
平時要注意哪些方面？

本病需密切觀察、隨診，防止併發症。

具體日常注意事項如下：

需要繼續治療者，需按醫囑按時服藥，不要購買醫囑以外藥物，勿輕信“偏方”；密切觀察，如出現異常症狀（如咳嗽反覆、發熱、胸痛等），及時就醫。按醫生建議定期複查（如胸部 CT、X 線胸片等）。
對於已行手術治療患兒，術後須按醫囑定期消毒、更換護料、按時拆線。
對於需要輔助化療者，按醫囑完成化療方案，增強自身免疫能力；若出現不良反應，如噁心、胸痛等，需及時就診。
規律作息時間（早睡早起），合理鍛鍊（以慢跑、快走為主），增強體質；根據季節添減衣物，預防感冒。
合理膳食，以清淡少鹽飲食為主；多吃富蛋白（如肉、蛋、奶）、富含 B、C 族維生素食物（如新鮮水果、蔬菜）；少吃油膩、烹炸、辣椒、生薑等食物。

治療方法主要針對病因處理，同時根據具體情況，給予止咳化痰、溶解分泌物、擴張支氣管等對症處理。

藥物治療

抗生素治療：針對病因為感染者，目的是為了緩解感染症狀，治療細菌感染引起的炎症，防止炎症蔓延。症狀輕者可口服抗生素治療，重者則需要靜脈輸液。常用的如頭孢菌素等。
抗結核藥物：針對病因是結核感染者；目的是為了殺死（或抑制）結核桿菌、防止結核擴散、保護肺被破壞、緩解臨床症狀。常用的藥物如利福平、鏈黴素、乙胺丁醇、異煙肼等。
支氣管擴張劑：常見如沙丁胺醇、異丙託溴銨等，作用是鬆弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，改善呼吸困難等症狀。
祛痰劑：如鹽酸溴己新、乙醯半胱氨酸等。作用都是分解痰液中的黏性成分、使痰液液化、降低黏滯性，使痰易咯出。
葡萄糖、生理鹽水：常見如 10% 葡萄糖注射液、糖鹽注射液等。作用都是補充迴圈血量，糾正低鈉血癥，補充能量等。
白蛋白：如人血白蛋白。作用是維持人體的營養和滲透壓，增加血容量、穩定球蛋白、增強身體抵抗能力等。

手術治療

右肺葉切除術：目的是切除原發病灶、消除病因、緩解症狀；缺點是可造成肺功能受損。對兒童病患，儘可能應用胸腔鏡微創技術。

其他治療方法

支氣管鏡檢查及抽吸：本項既可作為檢查確診的方法，又可作為治療手段，目的都是為了恢復支氣管的通暢、明確病因。可行肺泡灌洗、異物（黏液）抽吸、支氣管病檢等，還能行支氣管內吹氣、球囊擴張、支架置入、冷凍手術和鐳射治療方法。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，常導致不利結果。約 1/3 兒童到成年期仍有梗阻性肺部疾病（咳嗽、咳痰、咯血等）、支氣管擴張、肺膿腫、肺部纖維化等；還可導致患兒發育不良、體重減輕、指頭呈杵狀膨大，影響患兒生活、學習等。若病因為結核時，延誤治療可能導致結核擴散、毀傷肺。若為病因為腫瘤，影響患兒成長髮育，甚至導致死亡等。
經正規治療後，大多數患兒可完全恢復，症狀緩解、塌陷肺實質可重新擴張。對於肺結核，進行早期、合理、足療程抗結核治療，一般都會取得良好的治療效果。對於需要手術治療者，術後預後也較良好。

病因較複雜，凡是導致支氣管狹窄的因素、肺部本身因素和/或先天性因素都可導致右肺中葉綜合徵。

小兒右肺中葉綜合徵常見原因有哪些？

能導致肺門淋巴結腫大的因素：常見於非特異性肺炎、淋巴結炎、腫瘤、結節病等。
繼發因素：如支氣管異物、肺結核、右肺中葉炎症、哮喘等；肺葉炎症遷延不治時，也可導致本病。
先天發育異常：如支氣管塌陷、支氣管狹窄、支氣管肺發育不良、表面活性物質缺乏或功能障礙等。

哪些人容易患小兒右肺中葉綜合徵？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

患非特異性肺炎者。
患肺結核或肺腫瘤者。
氣管異物，常導致氣管狹窄，引起阻塞性炎症。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

早產兒。
先天肺發育不良。

患者以呼吸道症狀為主，常表現為咳嗽、咳痰、低熱、呼吸困難、發紺等。

小兒右肺中葉綜合徵的常見症狀有哪些？

小兒右肺中葉綜合徵的常見症狀包括：

持續反覆咳嗽、排痰、低熱、間歇性喘息、呼吸困難、肢體面板或嘴脣發紫等。
體重減輕，身高不增，手指末端增生呈杵狀膨大。
急性起病者，表現為發熱、咳嗽、咳膿痰、咯血等。
部分患兒可無任何症狀。

小兒右肺中葉綜合徵可能會引起哪些併發症？

反覆發作的肺炎，常導致肺部病變、生長髮育受影響。

常見併發症包括：

支氣管擴張。
肺組織纖維化。
肺膿腫或膿胸。
貧血。
發育不良，如消瘦或矮小等。

本病應積極治療原發病，防止危險因素。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

積極治療原發病，如非特異性肺炎、結核、腫瘤、氣管異物等。
嬰幼兒須母乳、適時新增輔食，兒童須積極鍛鍊（每日不少於 30 分鐘）、增強身體素質，注意保暖，預防感冒等引起的肺部感染。

針對不可變的因素：

應做好產檢，產婦健康教育，防止胎兒早產。
如不可避免早產，可使用地塞米松等儘快促使肺發育成熟，使用呼吸機應當注意操作規範，儘量減少呼吸機待機時間。