小兒幽門螺桿菌感染：症狀、病因及如何治療

幽門螺桿菌（HP）是一種細菌，它感染人體後，主要存在於消化道的胃部並引起胃部的疾病。幽門螺桿菌的感染源存在於被感染者的唾液、胃液和糞便中，主要是通過人與人之間的唾液傳播（“人-人”傳播）；或者是通過被感染者的糞便排出體外，汙染環境，然後又進入人體消化道感染人（“糞-口”傳播）。

什麼是小兒幽門螺桿菌感染？是小兒感染幽門螺桿菌，引起的一種慢性細菌感染性疾病。小兒幽門螺桿菌感染與多種消化道疾病相關，可引起慢性胃炎、消化性潰瘍，甚至胃癌等疾病。
患病情況如何？我國小兒幽門螺桿菌的感染率較高，且平均每年增長 0.5%～1%。
病因是什麼？病因是幽門螺桿菌感染，目前公認的主要傳播途徑為“人-人”、“糞-口”傳播，也可通過內鏡檢查傳播。家庭成員多、衛生條件差等，是危險因素。
主要症狀是什麼？多表現為反覆發作的腹痛，可自行緩解，位置不固定，可持續數週甚至數年，可有反覆發生的噁心、嘔吐，可有嘔血或便血，生長髮育遲緩、慢性蕁麻疹等。
如何治療？
- 目前多采用三聯療法：
  - 鉍劑為主的方案：鉍劑聯合兩種抗生素。抗生素一般使用阿莫西林聯合甲硝唑，療程 2 周。
  - 質子泵抑制劑為主的方案：質子泵抑制劑（PPI）種抗生素。
- 抗生素一般使用阿莫西林聯合克拉黴素。選擇敏感抗生素是本病治療的關鍵。治療的難點在於本病易復發。
主要危害是什麼？小兒幽門螺桿菌感染與小兒多種疾病相關，胃炎、消化道潰瘍等疾病可引起患兒消化不良、厭食，導致營養物質吸收減少，影響患兒生長髮育。
如何預防？小兒幽門螺桿菌感染治療具有侷限性，且治療後易復發，因此做好預防工作很重要。教育兒童從小養成良好衛生習慣，改善居住環境，儘量分餐進食，改變母親嚼食物喂孩子的習慣，避免交叉感染。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

上腹和臍周疼痛；
噁心、嘔吐；
飽脹、厭食；
消瘦。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嘔血或黑便；
突發劇烈腹痛。

建議就診科室

小兒內科

醫生如何診斷小兒幽門螺桿菌感染？

當醫生懷疑是小兒幽門螺桿菌感染時，通常進行碳 13 呼氣試驗，檢測血清幽門螺桿菌免疫球蛋白 G、幽門螺桿菌培養、快速尿激酶實驗，任意兩項陽性結果可診斷。

具體介紹相關檢查：

碳 13 呼氣試驗：該檢查結果準確，是診斷小兒 HP 感染，以及評估療效的良好方法。
血清幽門螺桿菌免疫球蛋白 G：可於該病的診斷。
幽門螺桿菌培養：胃黏膜活檢組織細菌培養，是幽門螺桿菌感染診斷性檢測的金標準。但兒童難於接受內鏡活檢，費時、費用大，不常用。
快速尿激酶實驗：胃黏膜活檢組織的快速尿素酶試驗，主要應用於成人幽門螺桿菌感染感染的診斷，小兒檢測結果可能出現漏診，因此應用較少。

醫生可能詢問患者哪些問題？

孩子腹部什麼位置疼痛？
腹痛是持續還是間斷的？
是否有噁心、嘔吐症狀？
是否有嘔血或黑便？
近期食慾怎樣？體重有無下降？
家裡其他人有無胃病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情是否嚴重？
有無合併貧血、營養不良等情況？
如何治療？療程多久？
治療效果如何？預後如何？
治療多久後複診？
日常生活有什麼注意事項？

小兒幽門螺桿菌感染應注意正規用藥，並調整飲食習慣、加強運動、養成良好衛生習慣。

具體日常注意事項如下：

用藥複查：經正規足療程治療後，停藥 1 個月需複查碳 13 呼氣試驗、檢測血清小兒幽門螺桿菌感染-IgG、幽門螺桿菌培養或快速尿激酶實驗。
飲食：家庭內有感染的患者要分餐進食，杜絕母親或其他家屬嚼食物喂孩子進食，避免交叉感染，杜絕喝生水的陋習。
運動：需合理鍛鍊增強體質，保證每天半小時運動時間，可進行一些簡單的運動，如跑步、跳繩、打球等。
其他：教育兒童從小要養成良好的衛生習慣，飯前便後要洗手，玩具定期清洗消毒，注意口腔衛生，按時刷牙，戒掉咬手指等惡習。

小兒幽門螺桿菌感染目前主要採用 2~3 種藥物聯合治療。

藥物治療

鉍劑：如膠體次枸櫞酸鉍，可保護胃黏膜，同時協助清除幽門螺桿菌。
質子泵抑制劑（PPI)：如奧美拉唑等，目的是抑制胃酸分泌，保護胃黏膜同時協助清除幽門螺桿菌。
H₂受體阻滯藥：常用藥物有西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等，口服或靜脈注射。目的是抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。
抗生素：阿莫西林、甲硝唑、克拉黴素，作用是殺滅幽門螺桿菌。

治療方案：

以鉍劑為主的方案：鉍劑聯合兩種抗生素。較常用的三聯療法為，鉍劑聯合阿莫西林、甲硝唑，療程 2 周。
以 PPI 為主的方案：PPI 聯合兩種抗生素。常用的方法：PPI 聯合阿莫西林、克拉黴素，療程 1~2 周。

手術治療

微創胃出血手術：目的是止血。對反覆或大量胃出血，經內科治療效果差的患者，可行微創胃出血手術止血。
胃根治性或非根治性手術：目的是去除出血病因，防止惡變。

其他治療方法

消化道大出血的治療：

輸血：消化道出血量大時可給予輸血。
介入手術：可行腹腔動脈造影，找到出血部位，通過介入手術栓塞治療止血等。

疾病發展和轉歸：

幽門螺桿菌感染常常引起慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍等，若不及時正規治療，症狀可能進一步加重，增加患胃癌風險。
經過正規治療後，一般小兒幽門螺桿菌感染預後良好，但容易復發、拖延病情，影響小兒營養狀況和生長髮育。目前，該菌的感染已被公認為是胃癌的始發因素，因此，自小兒期即開始控制小兒幽門螺桿菌感染，不僅可防治胃炎、胃潰瘍等良性上消化道疾病，也有望降低胃癌的發生率。

幽門螺桿菌有傳染性，主要傳播途徑為“人－人”、“糞－口”傳播，也可通過內鏡傳播。

小兒幽門螺桿菌感染的常見原因有哪些？

“人－人”傳播：亦稱“口－口”傳播，如與患者共用餐具、共同進餐，餐具消毒不過關，或感染該菌的母親嚼食物喂孩子進食等。
“糞－口”傳播：如便後不洗手，蔬菜清洗不乾淨等。
內鏡傳播：患者在醫院進行消化道內鏡檢查或活檢時，如胃鏡及活檢鉗清潔、消毒不合格，也可造成幽門螺桿菌的感染。但此種途徑感染幽門螺桿菌的概率較低。

哪些人容易患小兒幽門螺桿菌感染？

有如危險因素的人群，容易患小兒幽門螺桿菌感染：

貧困地區兒童，衛生條件差，有利於幽門螺桿菌傳播。
集體生活兒童，互相之間傳染概率大。
汙染水源或食物地區。
親近家屬中患有幽門螺桿菌感染的兒童。
吃飯時共用碗筷，易造成該病傳播。
胃鏡檢查或活檢時，可能通過器械傳播。
兒童自身免疫力差及胃黏膜保護屏障弱，感染小兒幽門螺桿菌後很難自己恢復。

小兒幽門螺桿菌感染無特徵性的臨床表現，多表現為反覆發作的腹痛，可自行緩解，位置不固定，可持續數週甚至數年，可有反覆發生的噁心、嘔吐。

小兒幽門螺桿菌感染的常見症狀有哪些？

小兒幽門螺桿菌感染的常見症狀包括：

腹痛：部分急性幽門螺桿菌感染的小兒，有上腹和臍周疼痛，疼痛無明顯規律，程度不等。
飽脹、厭食：可有上腹部不適，食慾減退，一吃就飽，易於嘆氣，進而引起營養不良、貧血，主要表現為頭暈、乏力等。
噁心、嘔吐：可反覆發作，尤其在進食生、冷、硬、辛辣食物後明顯。
生長髮育遲緩：體重較同齡兒童低，身材矮小。

小兒幽門螺桿菌感染可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

營養不良。
貧血。
消化道出血、穿孔。

養成良好衛生習慣、分餐等措施，可預防幽門螺桿菌感染。

具體預防方法如下：

如果家庭內有該菌感染的患者，要分開餐具，杜絕母親或其他人嚼食物喂孩子進食，避免交叉感染。
集體生活的兒童，要分餐具進食，一人一套餐具，注意飲食衛生。
杜絕喝生水的陋習，飲用開水。
飯前、便後要洗手。
如因消化道疾病需進行內鏡檢查或活檢時，選擇正規醫院，避免器械傳播。
由於兒童自身免疫力差及胃黏膜保護屏障弱，應注意孩子的生活習慣，從孩童預防做起。