小兒縱隔壓迫綜合徵：症狀、病因及如何治療

縱隔壓迫綜合徵是一組症候群，凡縱隔內任何組織或器官的病變，都可對呼吸道、心血管和食管等產生壓迫症狀，其病因可為先天性組織異常，或為原發性或轉移性腫瘤，也有由淋巴結炎和膿腫所引起，因受壓部位和性質不同，其表現亦不一致。

檢查

存在感染者外周血象檢查有白細胞計數和中性粒細胞的顯著增高；為結核性淋巴結腫大者，血沉顯著增快；惡性腫瘤常有貧血等表現。

胸部X線透視，胸部正側位攝片及X線的特殊檢查，包括選擇性X線斷層攝片，CT掃描，心血管造影，心血管計波攝影，脊髓造影等，當發生食管，氣管受壓時，需作氣管或食管鏡或造影檢查，放射性核素示蹤檢查，確定受壓的部位和程度。

診斷

對疑為棘球蚴病或毒漿原蟲病引起者，應做面板敏感試驗及血清補體結合試驗，此外尚可做超聲波，香草扁桃酸（VMA）測定及骨髓細胞檢查和培養等，若仍不能確診，則應作頸淋巴結特別是斜角肌淋巴結檢查。主要依靠X線檢查及縱隔淋巴結活檢確診，體徵可做參考。

縱隔壓迫可由各種不同原因引起，確診後應行病因治療。如為縱隔腫瘤，均應做手術切除。即使是良性腫瘤，因其大部分有惡變的傾向，早期施行手術，亦屬必要。淋巴瘤可用放射線或抗癌藥物治療。淋巴結結核則給予正規抗結核治療。化膿性縱隔淋巴結炎或膿腫，應用有效抗生素藥物或手術排膿。

可因胸腺，淋巴結病變，腫瘤，支氣管囊腫，縱隔炎，膿腫或消化道重複畸形等，壓迫造成此綜合病徵。

臨床表現

症狀與腫物的大小，部位，生長速度及是否壓迫，侵犯鄰近組織器官有關，良性腫物雖已增長很大，但在臨床上可無任何症狀，僅在透視檢查時發現，無症狀的縱隔腫瘤中，以神經源性縱隔腫瘤佔的比率最大。

嚴重的呼吸道壓迫症狀，多見於惡性度高的縱隔腫瘤，可有胸悶，胸痛，其程度不很嚴重，由於縱隔內各器官排列緊密，並無空隙，因此不論腫物的大小，皆可擠壓鄰近組織及胸膜而產生不同程度壓迫症狀。

當星狀神經節或頸交感神經，肋間神經及壁叢受壓時，可引起霍納氏綜合徵（Horner綜合徵），膈神經受壓時，在透視下可見到橫膈運動異常，在正常情況下吸氣時橫膈下降，呼氣時橫膈上升；若在膈神經麻痺時，吸氣時橫膈上升，呼氣時下降，此即所謂“橫膈矛盾運動”。

由於主動脈及分支受壓，可發生頸動脈和橈動脈的搏動不相稱，如心臟，下腔靜脈或肺動脈受壓，可致心臟功能不全或充血病徵；食管受壓可引起吞嚥困難和咽部疼痛，胸導管受壓，可引起乳糜性胸水或腹水，若畸胎類瘤穿入支氣管時則咳出毛髮或皮脂樣物，胸腺包塊有時發生重症肌無力症狀，小兒出現深部腱反射增強與腿部無力，若同時胸片有縱隔包塊，則提示該腫物已伸展至脊髓管，如已有Horner綜合徵時，說明已有交感神經受累，胸腺囊腫有時在鎖骨上摸到囊狀包塊。