小腦幕腦膜瘤：症狀、病因及如何治療

小腦幕腦膜瘤是指腫瘤的基底位於小腦幕（包括小腦幕切跡和竇匯區）的腦膜瘤，臨床主要表現為顱內壓增高表現、視覺障礙、意識障礙等。
小腦幕腦膜瘤較罕見，佔顱內腦膜瘤的 2%~5%，後顱窩腦膜瘤的 18~30%。該病女性的患病率多於男性，且多發生於四十歲以上的女性。
小腦幕腦膜瘤可能和外傷、環境因素、基因突變、遺傳等因素有關。
小腦幕腦膜瘤分為三種類型：幕上型、幕下型、啞鈴型。
小腦幕腦膜瘤的主要症狀有顱內壓增高表現、視覺障礙、意識障礙、眼球震顫、共濟失調、構音困難、腱反射減弱。
主要治療方法為手術治療，治療的難點在於手術過程中避免損傷重要的神經及血管。
該病可壓迫大腦、小腦、腦幹等部位、引起一系列的併發症，如腦水腫、肢體偏癱、偏盲、腦膜炎等。
小腦幕腦膜瘤早期診斷困難，晚期主要以顱內壓增高表現和顱神經損害表現。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

頭痛、嘔吐；
偏盲：一側或雙側眼睛正常視野中一半的缺失；
失語；
眼球震顫；
共濟失調；
構音困難。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

全身強直、抽搐、頭痛、嘔吐加重、昏迷；
肢體偏癱；
意識狀態逐漸變差、顱神經麻痺；
呼吸停止。

建議就診科室

神經外科
神經內科
腫瘤外科
放射腫瘤科
急診科

醫生如何診斷小腦幕腦膜瘤？

當醫生懷疑是小腦幕腦膜瘤時，將通常進行體格檢查、顱骨 X 線平片，在有顱骨缺損、腫瘤鈣化、顱骨內板骨質增生的結果後，可能進一步通過 CT、MRI、腦血管造影等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：體格檢查為最基本的檢查，檢視患者一般情況，神經系統是否出現病理徵，也會檢查有無顱骨缺損。
顱骨 X 線檢查：該檢查為了確定顱骨內板骨質有無增厚、腫瘤有無鈣化、松果體有無移位。
CT 檢查：該檢查為確定腫瘤的大小、形態、位置。
MRI 檢查：該檢查為定性診斷，為以後的治療方案提供依據。
腦血管造影檢查：該檢查用於明確腫瘤的血供來源和腫瘤與周圍血管之間的關係。

醫生可能詢問患者哪些問題？

這個情況大約持續了多久？
剛開始有什麼不舒服的表現嗎？
家族裡是否還有其他人也有這樣的病？
最近有沒有覺得身上還有別的地方有不舒服的狀態？
最近你的視力如何？最近有沒有特別想要睡覺？
你經常處於怎樣的生活環境或是工作環境？
你有這種病的病史嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病容易治癒嗎？
這個病在醫保的範圍內嗎?
小腦幕腦膜瘤是屬於腫瘤嗎？
這個病會不會容易遺傳給後代？
如果暫時不治療，會有什麼後果？
這個病嚴重嗎？會致死嗎？
我為什麼會得這種病？
這個病的治癒率多高？容易復發嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了手術，術後注意如敷料、引流管等。敷料一天應更換兩次，保持衛生，引流管應通暢，避免擠壓，一天的正常量為 300 毫升以內，若過多，應及時告知醫生。
放療/化療後或期間的注意事項：接受放療/化療的患者，治療期間或治療後，可能會出現噁心、嘔吐、食慾不振等異常，患者應及時告知醫生。
在家用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現頭暈、呼吸困難、口渴、視力模糊、排尿困難等症狀，應及時就醫。
術後、用藥複查：6 個月需要到醫院複查一次，主要複查體格檢查、顱骨 X 線檢查等專案。
飲食：
- 若為手術患者：術後 24~48 小時後再飲食，以清淡少油為主。多補充高維生素，高蛋白的食物（如：肉類、豆類、奶製品、新鮮的蔬菜水果等）。
- 若為普通患者（未接受手術的患者）：多吃一些營養價值高的食物（如黃豆、木耳、鮮棗、花生、蘿蔔等），避免吃油膩食物，忌蔥、蒜、花椒等辛辣刺激性食物；忌鹽醃、煙燻、火烤和油炸食物特別是烤糊、焦化了的食物；忌黴變、黴黃豆、鹹魚、醃菜等；多吃富含維生素及微量元素的食物，如黃瓜、西紅柿。
運動：
- 若為手術患者，術後需要臥床休息、三天後可下床活動、活動度適中，千萬不可以過度運動。不可從事使身體翻轉的運動，運動過後需休息平復血壓。
- 若為非手術患者，是可以運動的，運動強度適中，每次運動半小時，一週運動 1~3 次即可。
戒菸、戒酒：患者應在治療期間戒菸、戒酒。

手術切除為小腦幕腦膜瘤的主要治療方法，但對於無法全部手術切除的腫瘤，術後應輔助放射治療。

藥物治療

降顱內壓類藥物：該類藥物作用為降低顱內壓，緩解患者的頭疼、眩暈、嘔吐等症狀。常用的藥物有氫氯噻嗪、乙醯唑胺、氨苯喋啶等。
激素類藥物：該類藥物作用為緩解患者的小腦性共濟失調。常用的藥物有糖皮質激素。
營養神經類藥物：該類藥物作用為增強腦血管的張力、增加腦血管流量、改善腦代謝、從而營養神經，緩解患者意識障礙的症狀。常用的藥物有腺苷鈷胺、維生素 B₁、維生素 B₁₂ 等。

手術治療

手術切除是直接將腫瘤進行分塊切除，從而直接解決腫瘤問題。手術完全切除腫瘤的患者，複發率極低，但該病手術治療的風險依然很高。

手術入路的三種方法：

顱後窩開顱：適用於腫瘤向幕下或切跡生長的患者。
顳枕部開顱：適用於腫瘤位於小腦幕上的患者。
幕上下聯合開顱：適用於腫瘤較大，既向幕上又向幕下生長的患者。

其他治療方法

放療：適用於手術中無法完全切除腫瘤的患者，術後可採用放療作為輔助療法。該方法也適用於復發後無法手術切除的患者。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，腫瘤可壓迫大腦、小腦、腦幹等部位、引起一系列的併發症，如腦水腫、肢體偏癱、偏盲、腦膜炎等，對患者生活質量是有影響的，嚴重時對生命週期也會有一定的影響。
經過正規治療後，大部分患者治癒率較高，複發率很低，對生活質量幾乎沒有影響，更不會對壽命有影響。

小腦幕腦膜瘤的常見原因有哪些？

外傷：患者腦顱部位受到外部創傷；
環境因素：患者長期處於或解除致癌物質；
基因突變：患者先天基因發生突變，導致患有小腦幕腦膜瘤；
物理因素：患者長期暴露於射線、輻射等環境內，如暴露於 X 射線中等；
化學因素：患者長期接觸化學用品，如烷基酚、苯系物等；
病毒因素：病毒侵入腦內可誘發小腦幕腦膜瘤。

哪些人容易患小腦幕腦膜瘤？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

生活環境中含有毒物質者：長期處於存在有害物質的環境內；
長期遭受射線輻射者：遭受外來的物理輻射，如 X 射線；
病毒因素：患者體內接種一些病毒，如水皰病毒，有可能會誘發小腦幕腦膜瘤；
免疫抑制因素：患者使用免疫抑制藥，或患者作息習慣不良導致免疫力下降；
化學因素：患者經常接觸化學物質，如多環芳香碳氫化合物和硝酸化合物。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

先天因素：患者先天患有小腦幕腦膜瘤。

頭痛、噁心、嘔吐、視盤水腫等顱內高壓症狀是小腦幕腦膜瘤最常見的症狀。

小腦幕腦膜瘤的常見症狀有哪些？

小腦幕腦膜瘤的常見症狀包括：

顱內高壓：表現為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，嚴重時還可表現出意識障礙、血壓升高、脈搏緩慢和呼吸不規律；
視覺障礙：偏盲、幻視、視野喪失甚至完全失明等；
意識障礙：意識模糊、嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷等；
錐體束徵：錐體束可調節人體肌肉張力、運動和平衡，顱內病變時可出現相應病理徵，如足趾也不能背屈等；
眼球震顫：眼球出現明顯速度不同的往返運動；眼球的擺動如鐘擺，速度不變；
共濟失調：醉酒步態、辯距不良、意向震顫、語言呈吟詩語言；
構音困難：吞嚥困難、強哭、強笑，嚴重時呼吸困難。

小腦幕腦膜瘤可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

腦水腫
術後腦血腫
肢體偏癱
偏盲
失語
腦膜炎
腦幹損傷
腦神經損傷

具體預防方法如下：

避免有害物質的侵襲：不要暴露於汙染環境，比如暴露於射線和化工物質等有害環境等，對於含超標防腐劑的食物不要服用。
避免受傷：在工作或生活中應避免受到創傷。
增強自身抵抗力：多鍛鍊身體，補充維生素，增強自身的抵抗腫瘤的免疫力。
養成良好作息習慣：注意作休息規律，保證充足休息和睡眠，不熬夜。
先天因素：先天基因發生突變。母親在懷孕期間做產檢，排查各種疾病發生的可能，及時對異常情況做出處理。