小氣道病變：症狀、病因及如何治療

小氣道病變是一種慢性非特異性炎症，指小氣道發生炎症、充血水腫、平滑肌痙攣等病變，也稱小氣道阻塞，是氣道阻塞的早期表現，常見於長期吸菸者及慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者^[1]。具有長期、慢性、難治癒等特點，死亡率和致殘率極高^[2]。

常見病因為長期慢性炎症、感染、吸菸、職業粉塵、過敏等，少數患者病因不明。
咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短等是其常見的表現。
氣道對各種刺激因子如變應原、理化因素、運動、藥物等呈現的高度敏感狀態，表現為患者對接觸這些刺激因子時，氣道出現過強或過早的收縮反應。
治療採用支氣管擴張劑、糖皮質激素、祛痰劑、氧療、抗感染、抗過敏等。
病因明確的治療效果顯著，少數病因不明的治療效果不明顯。
早期小氣道炎症對慢支、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病的發生發展至關重要，早期發現並診斷小氣道病變可提高預後。

小氣道病變引起的長期慢性咳嗽症狀突然加重時，需要及時就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

夜間晨起咳嗽時間加長。
白色泡沫痰轉變為黃色黏膿痰。
寒戰發熱。

如出現以下情況應立即就診或撥打 120 急救電話：

呼吸急促。
口脣面板呈青紫色。

就診科室

呼吸內科
康復科

醫生如何診斷小氣道病變？

醫生根據患者年齡、病史、臨床表現、查體和輔助檢查的結果，可診斷小氣道病變。

患者通常需要進行下述檢查：

肺功能檢查包括：肺容量、肺活量、潮氣量、第一秒呼吸率、呼吸峰值的測量、支氣管激發試驗、支氣管舒張試驗、脈衝震盪法等。肺功能檢查為醫生提供清晰、準確的病變資訊，有利於及時確診，其中脈衝震盪法常應用於早期小氣道病變患者的診斷當中，有利於提高患者的治療效果。
影像學檢查：胸部 X 線片、螺旋 CT，通過拍攝影象觀察氣道表現，有助於醫生診斷。
胸部呼氣相高解析度 CT 掃描：結合吸氣相 CT 掃描，測量和計算相關引數等指標，對臨床小氣道病變的臨床早期診斷具有重要意義。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大？
家族中有沒有其他人得小氣道病變？
什麼時候開始出現咳嗽、咳痰、喘息、氣急、胸悶或者呼吸困難等臨床症狀？
症狀持續加重還是維持穩定？
症狀能否自行緩解或經藥物治療緩解？
有沒有感染或發熱？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致小氣道病變？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

患者應謹遵醫囑用藥，不可擅自減少藥量或停藥。若治療期間症狀加重，應及時就診。
戒菸，應避免吸入有害氣體或其他有害顆粒。
飲食：避免進食辛辣刺激性食物，進食細嚼慢嚥，避免嗆入氣道。
參加體育鍛煉，選擇晴朗的天氣，參加慢跑、太極等體育鍛煉。
長期慢性病患者可能會出現抑鬱和焦慮心理，家屬應多於患者交流溝通，多陪伴理解。

治療原則：明確診斷後，需要針對病因進行治療，當原發病得以積極治療後，常可有效控制病情。

藥物治療

針對病因的止咳、祛痰、平喘、抗感染、抗過敏、類固醇等藥物治療。

鎮咳：常用藥物包括複方甘草合劑、複方氯化銨合劑、溴己新、鹽酸氨溴索或桃金娘等。乾咳者可在醫生指導下使用鎮咳藥，如右美沙芬等。
祛痰藥：常用藥物包括溴己新、鹽酸氨溴索等，促進排痰，減輕小氣道阻塞。
平喘：有氣喘者可加用支氣管擴張劑，如氨茶鹼或其控釋劑、β₂受體激動劑吸入。
控制感染：根據患者所在地常見病原菌，醫生根據經驗選則抗生素，如左氧氟沙星、羅紅黴素、阿莫西林、頭孢呋辛、複方磺胺甲噁唑等。如果能培養出致病菌，可按藥敏試驗選用抗生素。
支氣管擴張劑：常用藥物如 β 腎上腺素受體激動劑、抗膽鹼能藥、茶鹼類藥。是目前用於控制小氣道阻塞引起的咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等症狀的主要措施。
糖皮質激素：通過抑制炎症細胞來減輕和防止組織對炎症的反應，從而減輕炎症。目前常用藥有布地奈德、氟替卡鬆等。
長期家庭氧療：若有口脣面板青紫色的症狀，醫生可能會建議長期家庭氧療，有助於緩解症狀。

小氣道病變的發展與轉歸

小氣道病變若不正規治療，病情會加重，可控性的哮喘最終發展為不可控制性哮喘，可逆性的慢性支氣管肺炎和肺氣腫，最終發展成不完全可逆的病變甚至併發成慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺性肺動脈高壓和慢性肺源性心臟病等預後不良的病症。

針對小氣道病因進行治療，部分患者能恢復正常，而原因未明、未戒菸者則極少恢復，並且約有 15% 可發展為慢性阻塞性肺疾病（COPD），治療則十分困難。

小氣道病變主要由炎症引起，是慢性支氣管炎的早期變化，是可逆的，一旦發展為慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，病變就不可逆了。此外小氣道病變的原因還包括：吸菸、感染、職業粉塵、過敏等。

小氣道病變的常見原因有哪些？

炎症：長期炎症刺激引發小氣道病變。
吸菸：是引起小氣道病變的主要原因之一。
感染：包括常見的肺部感染以及肺結核等。

哪些人容易患小氣道病變？

中老年長期慢性咳嗽者，年齡較小的哮喘患者。
家族裡有哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。
長期在粉塵較大、有刺激性氣體等工作環境中。
長期吸菸、缺乏鍛鍊者。
過敏：對花粉、動物毛髮、塵蟎、海鮮、藥物等過敏原過敏者。
體質較差、營養不良、長期慢性感染者。

主要表現為咳嗽、咳痰、喘息、氣急、胸悶、氣短等。

小氣道病變的常見症狀有哪些？

咳嗽：長期持續或間歇性咳。
咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶爾會帶血絲，清晨排痰較多。合併感染時痰量會增多，痰液濃稠。
喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或者急性加重時，會出現喘息和胸悶。
氣短或呼吸困難：早期在較劇烈活動時出現，隨病情發展逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時，也感到氣短或呼吸困難。

小氣道病變可能會引起哪些併發症？

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一組以氣流受限為特徵的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。主要症狀表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等，是一種可預防和治療的疾病。
肺性肺動脈高壓。
慢性肺源性心臟病。

長期慢性咳嗽者、哮喘患者，應積極治療原發病。
長期在粉塵較大、有刺激性氣體等工作環境中者，應做好防護工作，戴好口罩帽子。
戒菸，參加體育鍛煉。
過敏者遠離花粉、動物毛髮、塵蟎、海鮮等。
有藥物過敏者，在就診時應提前告知醫生。

感謝廣東醫科大學附屬醫院呼吸與危重症醫學科陳保安醫生參與本文撰寫