小腿骨裂：症狀、病因及如何治療

骨裂為老百姓的通俗講法，醫學稱為裂紋骨折，屬骨折型別中的一種。骨折是指骨的完整性破壞或連續性中斷，而裂紋骨折像瓷器上的裂紋，無移位，小腿骨裂常指發生在脛骨、腓骨上的裂紋骨折，一般經恰當的治療，預後良好。

在臨床上，無明顯移位的裂紋骨折最常見，主要原因為暴力作用於骨骼，使小腿骨骼骨質發生破壞。危險因素可以分為直接暴力、間接暴力、積累性勞損和骨骼疾病。主要見於跌倒、擊打、劇烈運動、長期反覆勞損等過程中。
根據骨裂發生的部位，可以分為脛骨骨裂，腓骨骨裂，脛腓骨同時骨裂。
主要為侷限於受傷部位的臨床表現，如疼痛，腫脹、發熱、水皰或者是皮下瘀斑。
要及早治療，一般採取保守治療，即固定和制動患肢。根據裂紋範圍和部位，選擇合適的制動工具，患者還要多注意休息，避免過度的勞累，一定要待骨折完全癒合後才能恢復負重活動或者體力勞動，否則骨折移位需要手術治療。
區域性的腫脹以及疼痛導致患者的患肢活動受到了限制，從而影響了患者的日常生活。小腿骨裂易併發骨室筋膜綜合徵，骨折線較長的還易造成斷端移位。
需要日常生活及工作中以安全第—，減少骨折發生。受傷後要及時保護患肢，避免造成骨折移位，影響腿部功能。

在小腿遭受外力打擊後，如感覺小腿疼痛、腫脹，行走困難，休息幾小時或幾日後仍不能緩解，則需立即至醫院就醫，並最好避免受傷的腳負重行走，應拄拐或者輪椅輔助下至醫院骨科就診。

哪些情況需要及時就醫？

小腿受傷後持續疼痛、腫脹、出現畸形等情況時需要及時就醫。

如出現以下情況應及時就醫：

如受傷後，疼痛，小腿仍能活動，但觀察幾小時或者幾日後疼痛仍無明顯緩解。
受傷後小腿腫脹越來越重或疼痛越來越痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

受傷後感覺小腿劇烈疼痛，無法活動。
受傷後小腿出現畸形。

建議就診科室

骨科

醫生如何診斷小腿骨裂？

臨床醫生根據患者受傷史、臨床表現、查體和影像學檢查的結果，確診並不難。

具體介紹相關檢查：

X 線。最基本也是首選檢查，能判斷大部分骨裂。
電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）。對一些隱匿及顯影不清的骨裂，有必要行 CT 檢查，明確病變性質。
磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）。如 CT 也無法判斷的損傷，只能通過核磁共振來進一步確認。
B 超。對於長期臥床或制動小腿的病人，如有血栓風險，需要行下肢血管 B 超來確定是否有血栓形成。

醫生可能詢問患者哪些問題？

何時何地怎樣受傷？
疼痛的大致範圍？
已經經過何種處理？
家庭有無腫瘤病史？
目前有無懷孕？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是否可以使用輕便支具固定？
多久後至醫院複查？
何時可以負重行走？
什麼時候可以功能鍛鍊？
做哪些動作可以用來康復鍛鍊？

小腿骨裂患者要注意小腿外固定後的護理，患肢擺放恰當，觀察固定位置的面板及血運情況，調整鬆緊，按計劃行功能鍛鍊。

具體日常注意事項如下：

肢體擺放恰當。對於骨裂的患者來說，一定要注意肢體擺放位置的恰當，肢體擺放要以舒適為主，特別是利於靜脈迴流為主要原則，適當抬高小腿，特別是抬高的位置要高於心臟，有利於血液迴流，減少血栓生成。
外固定支具是否太緊。骨折病人經過整復和固定以後，要特別注意觀察石膏或夾板固定的是否太緊。如發現腳趾有血運障礙，即腫脹嚴重或皮膚髮紫，應及時至醫院請醫生處理。經常檢查石膏或夾板邊緣的面板有無受壓情況，如發紅或破潰時請醫生處理。
康復鍛鍊。骨裂的患者一定要注意按計劃進行功能性的鍛鍊，每天按點、按量來康復，一定要避免劇烈運動，否則會給骨骼增加負擔，不利於身體後期恢復，也有一定的程度上發生再次移位的情況，這些都需要多加小心。
保持小腿面板乾燥。如果骨裂比較嚴重，需要長期臥床休息，患者家屬要注意保持床鋪的乾淨、整潔情況，一定要做好定期翻身工作，避免因為長期躺床而出現溼疹或壓瘡的情況。

治療的目的是完全恢復人肢體的功能，治療的原則為復位、固定和康復治療。復位包括閉合復位和切開復位，之後視骨裂程度，輕者可選擇石膏或小夾板固定 1~3 個月，一般預後良好；重者可能需要手術矯正，一般復位良好的骨裂預後也相對較好。無論何種固定，需要注意之後及時功能鍛鍊，恢復肢體功能。

藥物治療

鎮痛藥物。骨裂最常見的症狀為疼痛，適當使用鎮痛藥物可以有效的緩解自身的緊張情緒和不適感。同時也可應用於康復鍛鍊期，減輕鍛鍊時的疼痛，保證康復效果，促進肢體功能恢復。
活血化瘀類藥物。在受傷前期（一般 2 周左右），小腿常逐步腫脹，如加上石膏或支具包裹，腫脹常極為不適，可適當用一些活血化瘀類藥物，促進小腿的腫脹消退。

骨折的復位

是將移位的骨折段恢復正常或接近正常的解剖關係，重建骨骨骼的支架作用。復位是治療骨裂的首要步驟，也是骨裂固定和功能鍛鍊的基礎。早期正確的復位，是骨裂癒合的必要條件。

復位可以分為閉合復位和切開復位。

閉合復位是指通過非手術方法達到骨折端復位，包括手法復位和牽引復位，大多數小腿骨裂通過閉合復位即可獲得滿意效果。
骨裂一般不需要切開復位。

骨折的固定

無移位的小腿骨裂或者復位後的骨裂有移位的趨勢，加之骨裂的癒合需要較長的時間，都要求進行合理的固定。良好的固定是骨裂癒合的關鍵。

目前臨床上常用於骨裂的的外固定方法有石膏繃帶固定、小夾板固定、牽引固定、支具固定。一旦行外固定後，患肢不能負重行走，至少保持制動 4 周，待複查後，根據恢復情況酌情拆除固定。

康復治療

早期：一般是傷後 1~2 周內。由於小腿腫脹、疼痛，且骨折容易再移位，此期功能鍛鍊的目的是促進患肢血液迴圈，消除腫脹，防止肌菱縮。其主要形式是小腿肌肉做舒縮活動，膝關節及踝關節暫不活動，而身體其他各關節均應進行功能鍛鍊。
中期：一般指骨折 2 周以後，腫脹基本消退，區域性疼痛緩解的一段時間。由於骨折端已纖維連線，日趨穩定，在醫護人員的幫助下，或藉助於功能康復器逐步活動膝關節和踝關節。動作要緩慢輕柔，逐漸增加活動次數、運動幅度和力量。
後期：骨折已達臨床癒合標準，外固定已拆除。功能煉的主要形式是加強膝關節和踝關節的主動活動，消除肢體腫脹和關節僵硬，並輔以各種物理和藥物治療，儘快恢復各關節正常活動範圍和肌力。

小腿骨裂的發展和轉歸

小腿出現骨裂之後，及早及時處理，患者還要多注意休息，避免過度的勞累，特別是從事重體力勞動的患者，待身體完全康復之後，才可以恢復勞動，經正確規範治療後，可痊癒。

骨裂一般都是直接衝擊、輕微撞擊跌倒、間接暴力或積累性損傷等暴力作用於骨骼引起的。特別是暴力作用某一部位，就有可能導致該部位骨裂的情況。

小腿骨裂的常見原因

直接暴力：暴力直接作用的部位發生骨折。例如小腿被重物直接撞擊後，脛腓骨骨幹在被撞擊的部位發生骨裂。
間接暴力：暴力通過傳導、槓桿、旋轉作用或肌收縮使肢體受力部位的運處發生骨裂。例如走路滑倒時，腳踝扭傷，由於足旋轉的力量，致使脛骨或腓骨發生裂。
積累性勞損：長期、反覆的應力作用於骨骼的某一處，使之發生骨裂。例如長距離行走或長跑運動後發生腓骨幹下 1/3 的疲勞性骨裂。
骨骼疾病：有病變的骨骼，受到輕微外力時即產生裂縫。如骨髓炎、骨腫瘤、嚴重骨質疏鬆症等病變骷髏發生的骨裂。

哪些人容易患病？

生長髮育階段的兒童青少年。兒童及青少年玩耍較多，好奇心強，安全防範意識差，容易受傷，再加上這個階段的骨骼韌性較成年人大，骨折多數較輕微。
骨質疏鬆患者。此類人群，在輕微暴力下即可造成骨骼損傷，對日常生活中的磕碰或外傷，要重視，及時就醫。
行動不便的老年人。老人在年齡增長後，身體機能及反應能力相應遲鈍，容易外傷，如暴力作用小腿，易發生骨折。
運動員或軍人。長期運動或行軍的人，如力反覆作用於小腿骨骼某一部位，極易引起疲勞性骨裂。

小腿裂紋骨折的患者主要會表現出侷限性疼痛、壓痛，同時也伴隨患處區域性腫脹、區域性瘀青瘀斑、區域性水皰等情況，骨折患者其受傷肢體功能會暫時喪失，嚴重影響日常活動。

常見症狀有哪些？

小腿骨裂患者會出現疼痛、腫脹、功能障礙、發熱等症狀。

常見症狀包括：

疼痛與壓痛：小腿骨裂均有疼痛，移動受傷小腿時加劇。接觸時，骨裂處有侷限性的按壓痛和軸向叩擊痛，即敲擊足底，小腿受傷處會感覺疼痛。
區域性腫脹與淤斑：因骨裂時，骨髓及周圍軟組織內的血管破裂出血，在骨裂周圍形成血腫，軟組織亦因受損而發生水腫，患肢顯著腫脹，可產生張力性水皰。嚴重時可阻礙靜脈迴流，使骨筋膜室內壓力增高，甚至可阻礙動脈血液迴圈。外傷後由於血紅蛋白分解，皮下瘀斑可變為紫色、青色或黃色。
功能障礙：骨裂後，小腿部分或全部喪失活動功能，但一些輕微的骨裂，仍可保留大部分活動功能。
發熱：骨裂後一般體溫正常，只有在一些出血較多的情況下，血腫吸收時，體溫略有升高，通常不超過 38 攝氏度，一般認為骨折後發熱是全身炎症反應所致。

可能引起哪些併發症？

小腿骨裂的進展過程，可能出現各種全身或區域性的併發症。有些併發症可直接危及病人的生命，必須緊急處理。有的需要與骨折治療同時處理，有的則需要在骨折癒合後處理。因此，必須作周密的全身檢查，及早發現並正確處理各種併發症。

常見併發症包括：

脛前或脛後動脈損傷：脛骨上段骨裂，如骨折線長，產生移位後，易傷及周圍走行的脛前動脈和脛後動脈。
腓總神經損傷：腓骨頭、頸骨折時，不適當的石膏或夾板固定等造成區域性壓迫或牽拉傷等，腓總神經經常同時受傷，可表現為小腿前部的肌肉萎縮，患足呈下垂內翻狀，不能外展、外翻。足和足趾不能抬起，步行時需高舉患足。足背及小腿外側面板感覺喪失。
小腿骨室筋膜綜合徵：小腿骨裂如併發血管及軟組織損傷，可引起骨筋膜室綜合徵。可表現為小腿外傷後的持續性的劇烈疼痛，且進行性加劇，被動活動足趾時，可引起劇烈疼痛。外傷處面板略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重的壓痛，觸碰時可感到張力高。
墜積性肺炎：小腿骨裂病人如長期臥床不起，可以發生墜積性肺炎，常見於老年、體弱或患有慢性疾病的病人。
足跟壓瘡：長期臥床的老年病人，若護理不周，足跟部長期受壓，區域性軟組織發生血液供應障礙，易形成壓瘡。
下肢靜脈血栓形成：小腿骨裂病人，下肢長期制動，靜脈迴流減慢，同時創傷後血液處於高凝狀態，易發生血栓。
創傷性關節炎：如損傷累及脛骨平臺或踝關節，關節面遭到破壞，癒合後關節面不平整，關節軟骨易磨損剝脫，可引起創傷性關節炎。
關節僵硬：小腿經長時間固定或未行功能鍛鍊，靜脈血和淋巴液迴流不暢，患肢組織中有漿液纖維滲出物和纖維蛋白沉積，可使關節內、外組織發生纖維粘連。同時由於關節囊及周圍肌肉的攣縮，關節活動可有不同程度的障礙。
骨發育障礙：小兒發生骨裂時，如果生長軟骨的骺板受到破壞則影響骨骼生長，導致骨發育障礙。

預防小腿骨裂，需要我們在日常生活及工作中以安全第—，運動時做好熱身及防護工作，養成良好生活習慣，鍛鍊身體，增強骨骼。

具體預防方法如下：

養成良好的生活習慣。有長期吸菸，酗酒，少動多坐等不良生活習慣的人，容易在年齡增長後發生骨質疏鬆。所以要不抽菸，少喝酒，不喝濃茶。
運動時做好安全防範措施。運動前充分熱身，適當使用護具，可以有效的降低人因跌倒造成骨裂的機會。
平時多鍛鍊。適度的運動一方面可以強化骨骼強度，另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感，減少跌倒發生的機會。
居家環境安全。家庭中尤其是浴室、廚房等地方，是老人易摔倒的地方。使用防滑措施，提供一個安全的居家環境對降低跌倒非常重要。
兒童青少年的保護。兒童少年好奇心強，玩耍時易摔倒，家長及老師要做好教育工作，提供適當保護。
老年人的保護。老年人活動不便，許多人骨質較為疏鬆，減少雪雨天及夜晚外出。外出時需他人挽扶或持柺杖，如夜晚，配備照明工具。儘量不騎自行車，不要到擁擠的公共場所。

感謝復旦大學附屬閔行醫院骨科陳廣南醫生參與本文撰寫