小腿靜脈性潰瘍：症狀、病因及如何治療

小腿靜脈性潰瘍又稱靜脈曲張性潰瘍、小腿潰瘍、淤積性潰瘍，是因靜脈血壓增高、靜脈血液迴流不暢及激發作用而引起的小腿面板水腫、硬化和潰瘍。此病呈慢性複發性過程，是靜脈功能不全發展的最終結果。好發於中老年女性，半數患者有家族史。

檢查

1.體格檢查

視診即可發現內踝上方及膝關節以下的小腿靜脈性潰瘍，下肢可有水腫及硬化等靜脈功能不全的表現。

2.深靜脈通暢試驗

試驗陽性，可提示下肢靜脈功能不全。

3.B型超聲檢查

B型超聲檢查下肢靜脈可評價瓣膜功能，小腿靜脈性潰瘍患者可發現血栓或瓣膜功能障礙。

診斷

根據患者病史如下肢靜脈血栓史、靜脈功能不全病史等以及體格檢查發現潰瘍，深靜脈暢通試驗陽性或影像學檢查提示存在栓塞等即可診斷。

鑑別診斷

1.小腿缺血性潰瘍

小腿缺血性潰瘍多見於45歲以上男性，多伴有糖尿病或高血壓，患者常先出現間歇性跛行，遠端足背動脈脈搏減弱或消失，區域性面板乾燥、變薄、萎縮、面板蒼白。潰瘍邊緣隆起並可累及肌腱，疼痛明顯，病程可遷延數月或數年，潰瘍癒合後可留有瘢痕及色素沉著。

2.壞疽性膿皮病

壞疽性膿皮病開始為炎性丘疹、水皰、膿皰或小結節，可迅速發展為前行性潰瘍，疼痛劇烈，皮損數目多，不侷限於下肢。

3.變應性血管炎

變應性血管炎常對稱發生於雙下肢的紫癜性丘疹、紅斑、血皰、結節、潰瘍等表現，無靜脈曲張表現。

4.神經營養性潰瘍

多繼發於脊髓損傷、小兒麻痺症及顱腦和脊髓先天畸形，潰瘍多發生於足底等負重部位，潰瘍呈圓形，周圍硬如胼胝。

治療原則：積極治療和糾正靜脈曲張，避免外傷等誘發因素。

患者應適當臥床休息、抬高患肢，可使用彈力繃帶或彈力襪，增加小腿肌肉活動，促進靜脈迴流，利於水腫消退，促進傷口癒合；注意避免外傷和不良刺激，以防影響潰瘍癒合或引發潰瘍。區域性治療可溼敷、換藥、理療、氦氖鐳射照射、外用表皮生長因子、抗生素軟膏等促進潰瘍癒合、預防感染，如因血栓引發潰瘍還應使用抗凝藥物。服用維生素C及維生素E有助於傷口癒合。潰瘍癒合後可選擇手術治療以糾正靜脈曲張和靜脈高壓，亦可切除潰瘍或植皮，合併腫瘤時作腫瘤切除。

預後

小腿靜脈性潰瘍為靜脈功能不全發展的最終結局，如能積極治療，糾正靜脈曲張或消除血栓，則可恢復患肢功能，預後好。

原發性淺靜脈曲張或靜脈交通支功能不全以及血栓性靜脈炎均可導致下肢靜脈功能不全，從而使靜脈壓長期升高，導致區域性組織缺氧、毛細血管壁受損，血管通透性增加，纖維蛋白滲出，區域性抵抗力下降，在外傷後即可形成潰瘍，由於缺氧不能滿足傷口癒合所需含氧量，導致組織修復受損，癒合困難。外傷常為此病的誘因或加重因素。

臨床表現

小腿靜脈性潰瘍常位於內踝上方和小腿內側下1/3處，繼發於外傷者位置可較高，但不超過膝部，潰瘍發生前可有區域性水腫，面板脂肪硬化。合併青斑樣血管炎時潰瘍多位於小腿中下方，並可環繞整個小腿。血栓性靜脈炎形成的潰瘍，可為一個或多個，潰瘍基底水腫，表面有漿液性滲出或腐爛，伴有疼痛，下肢可有進行性功能不全的症狀，如水腫和硬化。肢體下垂時疼痛加劇，抬高或遇冷時疼痛緩解，可有靜息痛。小腿潰瘍形成後多難癒合，久不癒合者潰瘍周圍常有溼疹或傳染性溼疹樣皮炎，並有可能發生癌變，潰瘍癒合後易復發。

肥胖的患者應減重，長期從事重體力勞動或需要長期站立工作的人應穿彈力襪，預防靜脈曲張。長期臥床者應注意預防深靜脈血栓形成。