小腿水腫：症狀、病因及如何治療

水腫（edema）是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。外周性水腫優先發生於重力依賴區，因此對於能走動的患者主要出現在下肢，而臥床患者主要出現在骶骨部位。全身性水腫由以下 1 種或多種因素引起：毛細血管流體靜壓升高、毛細血管膠體滲透壓下降和/或毛細血管滲透性增加。發生水腫時必然存在腎臟水鈉瀦留。

小腿水腫常常是全身水腫的區域性表現，也可以是單一肢體靜脈迴流或淋巴迴流障礙的表現。可分為凹陷性和非凹陷性水腫。

引起小腿水腫的原因很多，可分為心源性、腎源性、肝源性、營養不良性水腫等。有些藥物也可引起小腿水腫。此外，水腫還與女性月經期及妊娠期有關。
出現無法解釋的急性發作性單側腿部水腫時，應考慮深靜脈血栓形成的可能性。患者出現非凹陷性水腫時，應考慮淋巴水腫或脛前黏液性水腫的可能性。
由於小腿水腫的原因複雜，初診患者可以首先到腎內科進行相關檢查，判斷大致水腫原因後再轉診至相應專科診治。
並非所有型別的水腫都需要治療。例如，月經期前或孕期發生的水腫通常不需要治療。小腿水腫的治療方法包括原發病治療、減少鹽的攝入、穿彈力襪及抬高腿部等。
患者應注意不要長時間久坐，每 1~2 小時起身活動。並時常繃腳和勾腳，時常彎曲膝部。此外，還需多喝水，並避免飲酒。

何時就醫？

無論任何時候發現有小腿水腫，都要及時就醫以查明原因。

就診科室

腎內科
心內科
外科
肝病內科
營養科

引起小腿水腫原因很多，初診患者可以首先到腎內科進行相關檢查，判斷大致水腫原因後再轉診至相應專科診治。

就醫前準備

為了幫助醫生明確小腿水腫的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

水腫出現時間、急緩、部位（開始部位及蔓延情況）、全身性或區域性性、是否對稱性、是否凹陷性，與體位變化及活動關係。
有無心、腎、肝、內分泌及過敏性疾病病史及其相關症狀，如心悸、氣促、咳嗽、瓤咳痰、咯血、頭暈、頭痛、失眠、腹脹、腹痛、食慾、體重及尿量變化等。
是否第一次出現此症狀，如果不是，是否曾經接受過診治（包括服用的藥物和接受的手術），家族中是否有成員有類似病史。
近期及長期服用的藥物和保健品：包括感冒藥物、結核藥物、帕金森藥物和各類維生素礦物質補充劑等。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷小腿水腫並明確水腫的原因。

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
體格檢查：醫生通常會進行全身檢查明確為全身性水腫或單純小腿水腫，水腫為單側肢體還是雙側對稱性水腫。聽診心肺情況以及檢查腹部等來尋找可能引起水腫的誘因。
實驗室檢查：醫生可能會進行血常規、尿常規、肝腎功能的化驗等常規檢查來判斷可能引起水腫的原因。尿常規化驗尿蛋白陽性常常提示腎源性水腫。
影像學檢查：
- 肝膽、腎臟彩超：可發現可疑的肝硬化或腎臟病變。
- 胸片：可發現心臟擴大或肺充血徵象，提示可能存在心源性水腫。
- 心臟彩超：評估心臟結構及心功能，鑑別是否為心源性水腫。
- 下肢血管彩超：有助於判斷有無下肢深靜脈血栓形成。

治療原則

根據病因，醫生可通過不同的方式來治療水腫。治療可包括下述方法的一種或多種：

治療導致水腫的軀體疾病。
改變飲食以減少所攝入食物中的含鹽量。
幫助身體清除多餘液體的藥物。
稱為“彈力襪”的特殊襪子：這些襪子會緊貼踝部和腿部，可減輕腿部水腫。如果醫生或護士推薦您穿壓力襪，他們會告訴您該穿哪種型別和如何穿戴。
抬高腿部：通過抬高腿部一次 30 分鐘、一日 3~4 次，某些患者可減輕腿部、踝部和足部的水腫。腿部需要被抬高到心臟水平以上。

並非所有型別的水腫都需要治療。例如，月經期前或孕期發生的水腫通常不需要治療。

常見原因

引起小腿水腫的原因很多，一些常見病因如下：

心源性水腫（cardiac edema）：主要是右心衰竭的表現。發生機制主要是有效迴圈血量減少，腎血流量減少，繼發性醛固酮增多引起鈉水瀦留以及靜脈淤血，毛細血管濾過壓增高，組織液回吸收減少所致。前者決定水腫程度，後者決定水腫部位。水腫特點是首先出現於身體下垂部位（下垂部流體靜水壓較高）。行走活動後明顯，休息後減輕或消失；水腫為對稱性、凹陷性。
腎源性水腫（renal edema）：可見於各型腎炎和腎病。發生機制主要是由多種因素引起腎排洩水、鈉減少，導致鈉、水瀦留，細胞外液增多，毛細血管靜水壓升高，引起水腫。鈉、水瀦留是腎性水腫的基本機制。水腫特點是疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以後發展為全身水腫。
肝源性水腫（hepatic edema）：失代償期肝硬化主要表現為腹水，也可首先出現踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫。門脈高壓症、低蛋白血癥、肝淋巴液迴流障礙、繼發醛固酮增多等因素是水腫與腹水形成的主要機制。肝硬化在臨床上主要有肝功能減退和門脈高壓兩方面表現。
營養不良性水腫（nutritional edema）：由於慢性消耗性疾病長期營養缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥或維生素 B₁ 缺乏，可產生水腫。其特點是水腫發生前常有消瘦、體重減輕等表現。皮下脂肪減少所致組織鬆弛，組織壓降低，加重了水腫液的瀦留。水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身。
其他原因的全身性水腫：
- 黏液性水腫（myxedema）：為非凹陷性水腫（是由於組織液含蛋白量較高之故），顏面及下肢較明顯；
- 經前期緊張綜合徵：特點為月經前 7～14 天出現眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴乳房脹痛及盆腔沉重感，月經後水腫逐漸消退；
- 藥物性水腫（pharmaco edema）：可見於糖皮質激素、雄激素、雌激素、胰島素、蘿芙木製劑、甘草製劑等療程中；
- 特發性水腫（idiopathic edema）：多見於婦女，主要表現在身體下垂部分，原因未明，被認為是內分泌功能失調與直立體位的反應異常所致，立臥位水試驗有助於診斷；
- 其他：可見於妊娠中毒症、硬皮病、血清病、間腦綜合徵、血管神經性水腫及老年性水腫等。

發生機制

在正常人體中，血管內液體不斷地從毛細血管小動脈端濾出至組織間隙成為組織液，另一方面組織液又不斷從毛細血管小靜脈端回吸收入血管中，兩者經常保持動態平衡，因而組織間隙無過多液體積聚。保持這種平衡的主要因素有：

毛細血管內靜水壓；
血漿膠體滲透壓；
組織間隙機械壓力（組織壓）；
組織液的膠體滲透壓。
當維持體液平衡的因素髮生障礙出現組織間液的生成大於回吸收時，則可產生水腫。

小腿水腫的發生機制主要有以下幾個方面：

鈉與水的瀦留，如繼發性醛固酮增多症等；
毛細血管濾過壓升高，如右心衰竭等；
毛細血管通透性增高，如急性腎炎等；
血漿膠體滲透壓降低，如血清清蛋白減少；
淋巴迴流受阻，如絲蟲病等。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現小腿水腫：

腿部靜脈的問題：正常情況下，靜脈會將血液從身體其餘部分運送回心臟。但如果靜脈瓣功能失常，靜脈則無法將足量的血液泵迴心髒。這可造成小腿水腫。
血凝塊：血凝塊阻塞腿部靜脈的患者可出現足部或踝部的水腫。
懷孕：懷孕女性可發生手部、足部或面部的水腫。
月經期：月經期前，女性可出現不同身體部位的水腫。
藥物：水腫可以是某些藥物的一個副作用，如治療糖尿病、高血壓或疼痛的藥物。
腎臟問題：有某些腎臟問題的患者可發生小腿或眼周水腫。
心力衰竭：心力衰竭是一種使心臟無法正常泵血的疾病。心力衰竭患者可出現腿部、腹部或肺部的水腫。
肝臟問題：有某些肝臟問題的患者可發生腹部或小腿水腫。
旅行：旅行時久坐的人群可發生小腿水腫。

臨床表現

小腿水腫常常是全身水腫的區域性表現，也可以是單一肢體靜脈迴流或淋巴迴流障礙的表現。可分為凹陷性和非凹陷性水腫。一般通過在水腫區域施壓至少 5 秒後出現凹陷來檢測外周水腫。凹陷表明壓力使過多的組織間隙液發生移動。

出現無法解釋的急性發作性單側腿部水腫時，應考慮深靜脈血栓形成的可能性。患者出現非凹陷性水腫時，應考慮淋巴水腫或脛前黏液性水腫的可能性。

伴隨症狀

不同原因的小腿水腫會伴有相應的其他臨床症狀：

水腫伴肝大者可為心源性、肝源性與營養不良性，而同時有頸靜脈怒張者則為心源性。
水腫伴重度蛋白尿，則常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見於心源性。
水腫伴呼吸困難與發紺者常提示由於心臟病、上腔靜脈阻塞綜合徵等所致。
水腫與月經週期有明顯關係者可見於經前期緊張綜合徵。
水腫伴消瘦、體重減輕者，可見於營養不良。

不要長時間久坐，注意每 1~2 小時起身活動。
時常繃腳和勾腳，時常彎曲膝部。
多喝水，並避免飲酒。