小網膜囊疝：症狀、病因及如何治療

• 小網膜囊疝是因小腸繫膜過長、Winslow 孔（又稱網膜孔）直徑過大或先天腸旋轉不良等原因導致患者小腸滑入小網膜囊的疾病。
• 小網膜囊疝是一種罕見病，該病目前暫無系統的流行病學資料。
• Winslow 孔直徑較大、小腸繫膜過長、先天性腸旋轉不良是小網膜囊疝主要病因。
• 小網膜囊疝可分為 Winslow 孔疝、肝胃韌帶裂孔疝、胃結腸韌帶裂孔疝、橫結腸繫膜裂孔疝等四種類型。
• 腹痛、嘔吐、停止排便等症狀是小網膜囊疝最常見的症狀。
• 小網膜囊疝目前主要通過手術治療恢復腸管正常生理位置，如患者腸管壞死，還需手術切除壞死的腸管。
• 小網膜囊疝可引起患者腸絞窄，腸管壞死等症狀，嚴重影響患者生活生活質量。

當患者出現劇烈腹痛、嘔吐、停止排便等症狀時，請及時就醫，當患者發生休克、昏迷等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 劇烈腹痛
• 嘔吐
• 停止排便

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 休克
• 昏迷

建議就診科室

• 消化內科
• 普通外科
• 急診科

醫生如何診斷小網膜囊疝？

當醫生懷疑是小網膜囊疝時，將通過體格檢查、X 射線檢查、CT 檢查、B 超檢查等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

• 體格檢查：醫生可以通過觸控患者腹部，用聽診器聽患者腸音等方式判斷患者腸道是否有異常。
• X 射線檢查：醫生可以讓患者服用鋇劑，通過變換體位讓鋇劑充分填充胃管，通過拍片醫生可以觀察到患者腸管疝環的長度和位置。
• CT 檢查：醫生可以通過 CT 檢查觀察患者腸管是否有移位、小網膜囊是否有特殊的病理特徵來判斷患者是否患小網膜囊疝，同時為手術治療提供一定的依據。
• B 超檢查：醫生可以利用超聲檢查患者肝區，可判斷小網膜囊是否有異常的回聲。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 腹痛持續多久了？
• 有沒有便血？嘔血的情況？
• 是噴射性嘔吐還是普通嘔吐？
• 之前有沒有去不乾淨的地方就餐？
• 之前有沒有大量進食或者進食後立刻進行高強度的運動？
• 之前有沒有其他原因導致的腹痛和嘔吐？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我為什麼會突然腹痛？是不是吃壞肚子了？
• 這個病是怎麼引起的？
• 我這個病嚴重不嚴重？會不會動手術？需不需要住院？
• 治療好了會不會有後遺症？腸胃功能還能不能恢復正常？

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：術後應注意禁食，在病床上靜臥，少翻身以免牽拉傷口，保持切口乾淨，防止感染，有異常疼痛應及時告知醫生。
• 用藥注意事項：用抗生素藥物抗感染期間可出現噁心、腹痛等不良反應，一般都可忍受，嚴密觀察腹痛症狀，如症狀嚴重應及時告知醫生。
• 複查：患者應出院後半年到醫院複查一次，主要複查腸鏡、B 超等。
• 飲食：患者術後應禁食，採用靜脈滴注身體日常必需的營養物質和葡萄糖，視患者康復情況可進食流質飲食，而後逐漸轉為半流質飲食，若患者無不適，出院後可正常飲食。日常要注意多以清淡易消化的食物為主，如皮蛋瘦肉粥等，多吃水果蔬菜，忌辛辣、油膩食物。
• 運動:術後患者應靜臥休息，儘量避免翻身和軀幹動作過大；患者可適量在床上上肢運動保持血脈通暢；視恢復情況可下床走動。
• 大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
• 戒菸、限酒：吸菸飲酒均不利於健康且飲酒傷害胃腸道，應戒菸戒酒。

小網膜囊疝是因各種原因導致腸管通過 Winslow 孔進入小網膜囊引起的疾病，目前一般通過外科手術治療，患者一般能消除症狀恢復正常的生活。

手術治療

外科手術：醫生可以依據 X 射線、B 超的檢查結果，開腹將進入小網膜囊的腸管取出並歸位，同時對 Winslow 孔進行縫合，將小腸或結腸固定，防止腸管再次進入 Winslow 孔。如患者來院不及時導致腸管壞死，醫生還需要將壞死的腸管切除。

其他治療方法

• 胃腸減壓：醫生可向患者胃內插入一根胃管吸出患者胃內容物並用溫熱的生理鹽水沖洗。
• 營養支援治療：患者可因劇烈疼痛、嘔吐等應激導致身體虛弱，在手術後進行營養支援治療，幫助患者儘快恢復健康。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，小網膜囊疝可發展為腸絞窄或腸梗死等情況，嚴重影響患者生活質量，甚至導致患者死亡。
• 經過正規治療後，大部分患者都能治癒且復發較少，能夠恢復正常的生活質量，不影響患者壽命。

小網膜囊疝主要病因包括 Winslow 孔直徑較大、小腸繫膜過長、先天性腸旋轉不良。

小網膜囊疝的常見原因有哪些？

• Winslow 孔過大：Winslow 孔是小網膜與腹腔正常的裂孔，但是當裂孔直徑過大時，可導致小腸等腸管容易進入裂孔形成小網膜囊疝。
• 小腸繫膜過長：小腸繫膜過長導致小腸固定不足，先天性腸旋轉不良也是因為小腸固定不良導致小腸活動度過大容易進入 Winslow 孔。
• 腸管活動異常：當患者進食後劇烈活動時，腸管因重量改變在特殊體位時腸管滑入 Winslow 孔導致該病發生。

哪些人容易患小網膜囊疝？（危險因素）

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患小網膜囊疝：

• 先天發育不良：如患者先天性腸旋轉不足導致小腸活動度過大。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患小網膜囊疝：

• 飲食習慣：如吃飽飯後立即高強度工作者、暴飲暴食者等。

腹痛、嘔吐、停止排便等症狀是小網膜囊疝最常見的症狀。

小網膜囊疝的常見症狀有哪些？

• 腹痛：因患者小腸或橫結腸等進入小網膜孔導致腸管被小網膜孔勒住，導致患者急性腸梗阻，因此患者有腹痛的症狀。
• 嘔吐：由於患者腸管被小網膜孔勒住引起劇烈的腹痛，因此機體產生反射性的嘔吐。
• 停止排便：因為患者部分腸管進入小網膜，小網膜孔勒住了腸管，導致腸管急性梗阻或狹窄，導致大便不能排出。

小網膜囊疝可能會引起哪些併發症？

小網膜囊疝隨著病情推移，疝內的腸管可因受到小網膜內其他器官如膽囊、膽總管擠壓導致腸絞窄，同時膽囊和膽總管受到擠壓導致膽汁不能排出引發黃疸；同時疝環勒住的腸管處可能導致腸管壞死，嚴重影響患者生活質量。

常見併發症包括：

• 腸絞窄
• 黃疸
• 腸壞死

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

• 日常保持良好的飲食習慣，就餐時細嚼慢嚥，不要暴飲暴食，不要冷熱食物交替吃，如吃火鍋時又喝冷飲。
• 就餐後不要立即進行高強度的運動和工作，儘量在半小時食物消化後再進行勞動。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

• 先天性 Winslow 孔過大或腸繫膜過長的病人要注意以清淡的飲食為主，不可一次性進食過多，進食後宜緩慢散步促進消化；定時體檢，監察胃腸分佈情況。