血管損傷：症狀、病因及如何治療

疾病定義：血管損傷是指血管受到各種型別的傷害後，完整性遭到破壞，受傷部位血液流動狀態被迫發生改變。
流行病學：血管分佈在全身各處，不同部位的血管損傷發病率各不相同。整體而言，血管損傷佔全身所有損傷的 0.9% 到 4%。四肢的血管損傷比頸部、胸部、腹部更常見。發生在下肢、上肢的血管損傷各佔 57%、34%，動脈比起靜脈更為常見。胸腔腹腔臟器大血管的損傷較為危險，處理不當的話，致殘率和死亡率較高。醫療操作（醫源性）造成的血管損傷佔 10 到 15%。
最主要的病因/危險因素：刀割等銳性損傷，跌倒撞擊、磕到桌角等鈍性損傷、打針等醫療操作造成的醫源性損傷。本病無危險因素。
分型分期：有不同的分類方式，比如按照損傷的血管型別，可以分為靜脈損傷、動脈損傷。
主要症狀：出血、區域性缺血、紅腫隆起、感到疼痛、昏迷。
主要治療方法&治療關鍵點&治療難點：急救止血，預防感染，手術縫合受傷血管。
疾病的主要危害：失血過多，造成昏迷休克，危及生命。
其他：本病無其他。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

少量流血。
傷口、創面不乾淨。
區域性血腫、發熱。
淤青。
胸部腹部疼痛。
遭受外力撞擊，沒有明顯傷口，但頭暈、感覺不舒服。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

大量出血
昏迷休克
意識不清

建議就診科室

急診科
血管外科
普外科

醫生如何診斷血管損傷？

當醫生懷疑是血管損傷，首先會關注患者的表現與症狀，進行多普勒檢查、CT、血管造影等。

具體介紹相關檢查：

多普勒檢查（超聲波檢查）：幫助醫生判斷有活力的內臟和血液的狀態。血流流動的不同狀態，對應不同波長的聲音，儀器能探測到這些變化。多普勒檢查是不會另外形成創口的，也不會製造額外的痛苦，費用較低，容易被病人接受。我們常說的“彩超”，也是超聲波檢查的一種，可以理解為更高階、精準的多普勒檢查，醫生可以從影象上判斷血管的完整性，以及血管是否變狹窄，是否有血栓形成。
CT：掃描呈現出血管的形狀，判斷是否發生血管損傷。
血管造影：造影劑幫助顯示出血管的輪廓，醫生檢查血管是否破裂的手段。但是血管造影是需要預先進行插管穿刺，是造成新的創口。病人位表現出明顯的缺血癥狀，沒有創口檢查過血管，醫生仍然懷疑有血管損傷，會採用血管造影。

醫生可能詢問患者哪些問題？

受傷多久了？
有沒有發熱、腫脹、疼痛？
有沒有經歷過強烈的撞擊、擠壓？
身體有沒有出現瘀斑、青紫色？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要吃藥嗎？
一定要手術嗎？手術費用是多少？
會有什麼後遺症嗎？
多久能恢復？會影響運動功能嗎？能提腫物嗎？
手術後需要康復治療嗎？

保持傷口整潔，受傷部位不要用力，避免劇烈運動。

具體日常注意事項如下：

身體表面的傷口不能過分潮溼，不要用手去摸，癒合時如果感到癢，不要撓。
受傷的肢體不要用力，防止傷口崩開。
恢復運動的時間要根據恢復情況，不要逞能，避免劇烈運動、提重物、用力甩。

血管損傷後，應該進行急救治療，越及時越好，首先是保證生命健康、穩定病情。對於比較嚴重的患者，有必要進行手術，保證患者能逐漸恢復。

藥物治療

抗生素：血管損傷後，人體內環境直接暴露在外，感染率高達 5% 到 10%，因此，預防感染是十分重要的。清理創口的同時，慶大黴素、甲硝唑等混合生理鹽水沖洗，在手術的前後應用多種抗生素，都是防止微生物或其毒素進入血液的手段。
注射破傷風疫苗：導致破傷風的細菌廣泛存在於泥土，對於傷口汙染嚴重，要特別預防破傷風。但是要謹防過敏，注射前要做皮試。
肝素：肝素是一種能阻止血液凝固的藥物，用於不讓血管內，血栓形成。

手術治療

血管修補吻合術：縫合斷開的血管，恢復血液流通。
動脈結紮術：結紮非主幹動脈，減輕出血。
靜脈移植術：把患者自己的靜脈取一段下來，替換掉嚴重受傷的動脈，維持重要、關鍵部位的血液迴圈。
靜脈重建術：修復受傷的靜脈，保證血液正常回流到心臟。

其他治療方法

急救治療：急救治療的主要目標是把血止住，避免患者休克或者昏迷。止血的方法有很多，情況緊急時需要就地取材，儘早止血。如果四肢出血，可以將手指或者紗布、乾淨的衣服的按壓在傷口上。現場有止血帶時。也可以按照操作指南綁住受傷的肢體，但是，使用止血帶一定要記住開始時間。
輸液避免血容量過低：如果患者出血較多，為防止休克，醫護人員可能會馬上給患者輸液。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，出血量達到 30% 可能危及生命，內臟缺血時間過長可能衰竭甚至不可逆地壞死，血管損傷如發生在四肢，可能被迫截肢。假性動脈瘤一旦出現，幾乎不會自行緩解，腦部的假性動脈瘤破裂後會導致腦出血、中風、偏袒，後遺症嚴重。外傷性動靜脈瘻會導致心功能衰竭。
經過正規治療，預後的好壞由血管損傷的型別、發生損傷的部位、持續損傷的時間長短、是否伴有內臟器官的損傷、創口的乾淨程度等多種因素決定，故而不能一概而論。假性動脈瘤手術後可以避免破裂出血。

血管損傷主要或常見病因包括鈍性損傷、銳性割傷。

血管損傷的常見原因有哪些？

根據力的作用方式不同，可以分為直接損傷和間接損傷。直接損傷，包括刀、斧頭、碎玻璃、碎鏡子割傷、子彈穿透等銳性損傷，以及磕到、跌倒、扭傷、骨折後石膏固定、壓迫止血等鈍性損傷。間接損傷，比如大面積創傷後，血管持續強烈收縮、血管由於受牽拉過強烈而撕裂損傷、血管衝擊震盪傷。
根據損傷後血管的狀態，血管可能完全斷開，如車禍導致肢體缺失；仍有部分連線，如手術誤切；或者血管挫傷，如扭傷。
醫源性損傷。由於醫療操作，如抽血、輸液時針頭扎進血管。

哪些人容易患血管損傷？

本病無危險因素。

出血是血管損傷最早出現的症狀，隨著病情發展，可出現血腫、缺血、昏迷休克等症狀。

血管損傷的常見症狀有哪些？

血管損傷的常見症狀包括

出血：出血量的多少與受傷大小、部位、血管性質、機體凝血功能好壞有關。動脈內血液壓力大，大動脈血管突然破裂，血液可能噴射出來。靜脈內血液壓力較小，血液較暗，大多是湧出血管。血液可能流出體外，也可能積聚在體內，如胸腔、腹腔，內出血時，可能覺得腹痛、面板蒼白、口渴，但身體表面無明顯變化。
血腫：流出血管的血液沒有流到體外，而是積聚在體內組織間隙，如流到縱膈，血腫會壓迫肺部引發呼吸困難、胸部疼痛，如流到腹膜後，會出現腹脹、腹痛、腰痠等症狀。
失血性休克：迴圈血量短時間大量減少，加上創傷時疼痛、煩躁不安等加重休克的因素，失血性休克主要表現為臉色蒼白、手腳溫度降低、出汗、呼吸加快短促、尿量減少。
缺血癥狀：四肢發冷、口脣、指甲、以及面板黏膜變得青紫色（也就是發紺）、損傷部位疼痛、活動障礙。
引起神經損傷，觸控時不再有感覺或感覺微弱。
器官供血不足，引起相應症狀。如腦血管破裂，會出現頭昏，噁心，想吐等症狀。

血管損傷可能會引起哪些併發症？

血管損傷的進展過程，可能導致血栓形成、感染、水腫、假性動脈瘤和外傷性動靜脈瘻形成。

常見併發症包括：

血栓形成
水腫
假性動脈瘤
外傷性動靜脈瘻

血管損傷無預防方法。