血管性頭痛：症狀、病因及如何治療

血管性頭痛，是指顱內血管功能礙，或者發生器質性病變（顱內血管外形和結構發生改變）引起的頭痛。

本病暫無準確的流行病學資料。
顱內血管功能障礙，或者器質性病變是本病最主要的病因。睡眠不足是本病最主要的危險因素。
根據疾病的病因，本病可以分為原發型和繼髮型。原發型血管性頭痛又稱偏頭痛，是顱內血管功能障礙導致的功能性頭痛；繼髮型血管性頭痛是指腦血管疾病所導致的頭痛，常包括腦缺血、腦出血、動脈炎等。
頭痛是本病最典型、最主要的症狀，除此之外，患者可出現幻覺、畏光、視力障礙、噁心嘔吐等症狀。
血管性頭痛的主要治療方法，是對本病的病因進行治療；治療關鍵點是對用藥後頭痛程度進行評估，以確定下一步治療方案；治療難點是部分血管性頭痛的病因尚未明確，只能對症治療，不能針對病因治療，疾病得不到根治，病情容易反覆。
本病最主要的危害是頭痛在治療後仍會反覆發作，可能會持續幾十年。
對於本病最好的預防方法是保持平靜的心情、保證充足的睡眠以及養成良好的生活習慣（不吸菸、不喝酒、不熬夜）。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

劇烈頭痛：出現頭痛且在休息後不能緩解。
噁心、嘔吐：出現頭痛伴噁心、嘔吐時。
視力障礙：出現視野缺損、視物不清等症狀時。
運動障礙：出現四肢運動不協調、肢體無力等症狀時。
感覺障礙：出現身體感覺異常或者感覺喪失等狀況。
畏光、畏聲：見光流淚、對聲音敏感。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

失明
癲癇發作
昏迷
癱瘓

建議就診科室

神經內科
神經外科

醫生如何診斷血管性頭痛？

當醫生懷疑是血管性頭痛時，通常首先進行問診來初步診斷血管性頭痛，進一步通過 CT、MRI 來判斷患者是否發生了急性腦血管病。若排除了腦血管病，則可能進一步通過腰部穿刺、經顱多普勒、腦電圖、腦血管數字減影等檢查，排除其他腦器質性病變，來確診患者是否存在原發性血管性頭痛。

具體介紹相關檢查：

問診：通過此項檢查可以初步診斷本疾病。醫生通過詢問患者是否有頭部血管部位跳動性頭痛、噁心嘔吐、肢體運動感覺異常的病史，初步確診患者是否有血管性頭痛，並且初步確定是否是腦血管器質性病變引起的頭痛。
腰部穿刺：為有創性檢查，通過此項檢查可以輔助診斷本疾病。檢查時，從腰部插入穿刺針抽取腦脊液，通過直接測定腦脊液中的白細胞、紅細胞數量，來確定腦中發生的病變。
經顱多普勒：通過此項檢查可以輔助診斷本疾病。經顱多普勒能檢測患者腦血管功能狀態、腦血管血流動力學情況是否存在異常，以此輔助判斷患者是否有血管功能障礙。
顱腦 CT：通過此項檢查可以確診本疾病。通過 CT 掃描患者腦部，可以明確觀察到腦出血、腦梗塞等病變的部位。
顱腦 MRI：通過此項檢查可以確診本疾病。通過 MRI 掃描患者腦部，可直接顯示腦部出血情況，同時還可以顯示腦實質內病變。體內有金屬物質，如心臟起搏器的患者，不適合做 MRI，如果有這一情況，請及時告知醫生。
腦電圖：通過此項檢查可以輔助診斷本疾病。通過儀器蒐集患者腦電波形成腦電圖，檢視患者的腦電波是否正常。
數字減影腦血管造影：通過此項檢查可以輔助診斷本疾病。醫生向患者腦部注入造影劑，通過儀器觀察患者腦部血流運輸狀況是否正常，檢視腦血管是否發生了動脈瘤、動靜脈畸形等器質性病變。醫院一般使用碘作為造影劑，如果碘過敏，要及時告知醫生，醫生會更換造影劑。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有頭痛？
頭痛出現多久了？
頭痛的大概多久出現一次？
最近頭痛是否有加重？
有無可以緩解頭痛的方法？
是否有嘔吐？
嘔吐的程度是怎麼樣的？
是否出現過畏光或者畏聲？
是否有肢體的感覺或者運動異常？
最近情緒、行為是否發生了改變？
最近是否受過外傷？
是否有腦部疾病病史？
家裡人是否得過腦部疾病或者是否有頭痛病史？
有無患過腫瘤？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這病是遺傳病嗎？
治癒後會對我的生活有什麼影響？
病治好後還會復發嗎？
需要手術治療嗎？
需要多長治療時間呢？
會產生什麼併發症？
日常生活中我要注意些什麼？
這病醫保可以報銷嗎？

術後注意事項：如果患者做了手術，術後注意保持敷料清潔乾燥、引流管注意不能發生堵塞，如果發生了堵塞需要及時通知醫務人員更換。
術後、用藥複查：1 個月後需要到醫院複查，主要複查頭部 CT 等專案，確定顱內血管有無進一步發生病變。
飲食：
- 若為手術患者，術後飲食，3 天可以吃東西，流質飲食如藕粉、小米粥。綜合營養粉等，後可逐漸過渡至正常飲食；
- 若為普通患者，少吃含鹽多的食物，如醃製品等，少吃魚、蝦、巧克力等食物，多吃富含纖維素如穀類、蔬菜、水果，保持大便通暢。
運動：
- 若為手術患者，術後需要臥床休息，7 天后可下床活動，繞床慢走。
- 若為普通患者，需要適當鍛鍊，每天運動半小時，如慢跑、太極拳等；增強抵抗力常做伸頸運動：前後、左右繞圈，用於緩解緊張所導致的頭痛。
其他：戒菸、戒酒。吸菸會增加支氣管，肺動脈和血管病變的風險，應戒菸。飲酒會增加頭痛、腦細血管疾病風險，每日飲酒不應超過 1~2 份標準量（1 份標準量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

對於血管性頭痛的治療以病因治療為主，治療的關鍵在於做好用藥對頭痛緩解程度的評估，方便後續選擇藥物，然後在此基礎上進行對症治療。

藥物治療

降壓藥：如烏拉地爾，可以擴張外周血管，顯著降低血壓，對於高血壓導致的腦血管疾病起到治療效果。
利尿藥：如甘露醇，通過排出顱腦中的水分來降低顱內壓，緩解腦出血時導致的顱內壓增高的情況，從而緩解頭痛症狀。
鎮痛藥：如氨咖片，從而緩解頭痛症狀。針對各種頭痛都有治療效果。

手術治療

去骨瓣減壓術：對於急性起病的腦出血引起的顱內壓增高，運用去骨瓣減壓術切去一塊顱骨，起到降低顱內壓的效果，緩解頭痛症狀。
血腫清除術：用於清除腦出血形成的或者外傷導致的血腫，降低顱內壓，緩解頭痛症狀。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，急性起病的繼髮型血管性頭痛可危及患者生命，嚴重影響患者生活質量。原發型血管性頭痛對生命威脅不大，但會影響後期生活質量。
經過正規治療後，大部分患者都可以治癒，且不再復發，生活質量不受影響，對患者的預期壽命無影響。

血管性頭痛的最主要病因，是顱內血管發生了功能性的障礙或者器質性的病變。血管功能性障礙指血管的舒張、收縮以及血流的流動發生了異常改變，如缺血性腦血管病；血管器質性病變是指顱內血腫、腦出血、腦動靜脈畸形、動脈瘤、動脈炎等病變。

血管性頭痛的常見原因有哪些？

缺血性腦血管病：此為血管性頭痛最常見的病因，短暫性腦缺血、血栓栓塞性腦血管病都會引起組織缺血導致頭痛。
顱內血腫：外傷等原因導致的硬腦膜外、硬腦膜下血腫形成後，會壓迫腦組織產生疼痛。
腦出血：腦血管破裂出血、蛛網膜下腔出血等都會導致出血部位的疼痛。
血管畸形、動脈瘤：當顱內發生動靜脈畸形時，血流迴圈至畸形血管附近時會導致頭痛，同時動靜脈畸形若發生破裂同樣會導致頭痛。
動脈炎：各種原因導致的顱內動脈發生炎症後，會引起頭痛。
高血壓：嗜鉻細胞瘤、惡性高血壓、子癇等疾病導致的血壓過高會使血流對腦血管造成衝擊，導致頭痛。

哪些人容易患血管性頭痛？

有如下可變因素的人群，容易患血管性頭痛：

睡眠不足的人群：睡眠不足的人最常出現的症狀就是頭痛。
情緒不穩定的人群：當遇到一些緊急事件，患者情緒起伏過大，時間一長，會降低血管收縮張力，更易發生頭痛。
吸菸飲酒的人群：過度吸菸飲酒的患者會導致頭痛。
天氣突變：外界溫度過冷或者過熱都會對腦血管產生刺激，導致腦血管痙攣，引起頭痛。
勞累過度的人群：勞累過度後腦部血供不足會導致頭痛。

有如下不可變因素的人群，容易患血管性頭痛：

家族史：父母一方有過慢性頭痛病史的人更易患血管性頭痛。

頭痛是該病最典型、最主要的症狀，除此之外，患者可出現幻覺、畏光、視力障礙、噁心嘔吐等症狀。

血管性頭痛的常見症狀有哪些？

血管性頭痛的常見症狀包括：

頭痛：這是血管性頭痛最常見、最主要的症狀，表現為頭部血管部位出現有跳動性質（類似於脈搏跳動）的脹痛，常波及全頭部。在改變體位、睡眠不足、情緒激動、過度疲勞、飲酒過多後頭痛會加重。
視力障礙：常在疾病早期發生，通常是視野中心出現暗區（眼前一小塊薄薄的，黑色的朦朧陰影），隨著病情加重，暗區會逐漸擴大。
噁心、嘔吐：頭痛劇烈時可發生噁心、嘔吐。
畏光、畏聲：患者早期常出現見光流淚、對聲音敏感，如出現尖銳刺耳的聲音，會感覺頭疼加重，渾身不舒服。
感覺、運動異常：部分患者會出現肢體的感覺和運動異常，如手麻、胳膊無力等。

血管性頭痛可能會引起哪些併發症？

腦梗死
慢性偏頭痛
持續偏頭痛
癲癇
抑鬱症
共濟失調

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

睡眠不足的人群：成年人每天應保證 7 小時的睡眠，老年人應保證 6 小時以上，且每天晚上 11 點前入睡。睡前熱水洗腳，有利於促進血液流通，也可以緩解頭痛。
情緒不穩定的人群：每天醒來後，躺在床上，舒展四肢之後再起床。具體發是躺在床上伸懶腰，盡力伸展四肢；洗臉之前先搓臉，具體做法是手掌心向內，覆蓋在臉上，按照太極圖運動的方向 1 分鐘左右，可以促進腦部血液迴圈，緩解頭痛；聽自己喜歡的音樂來分散注意力。
吸菸飲酒的人群：戒菸、戒酒。
天氣突變：做好保暖措施，每日注意天氣預報，及時加減衣物，同時注意頭部保暖。
勞累過度的人群：每天工作時間不宜超過 8 小時，且每工作 1 小時應休息 10 分鐘。一週工作時間不宜超過 40 小時。儘量不要熬夜。

針對不可變的因素：

家族史：若家中有人有頭痛病史，患者需要積極就醫，並且採取預防性用藥。