血栓性靜脈炎：症狀、病因及如何治療

血栓性靜脈炎是一種常見的、發生在靜脈血管管腔內的急性非化膿性炎症，同時還伴有血栓形成。病變多數發生四肢靜脈系統，在下肢的深靜脈及淺靜脈更多見。血栓性靜脈炎根據累及的靜脈不同，可分為血栓性淺靜脈炎和血栓性深靜脈炎。

血栓性靜脈炎的病因與藥物刺激、外傷、職業、環境因素影響等相關。
常見的症狀包括區域性疼痛、紅腫、發熱等。
當下肢表皮下靜脈出現紅腫或柔軟的隆起，請立即就醫，醫生會結合深靜脈造影的實驗室檢查進行診斷。
醫生多采取溶栓和抗凝治療，也可進行手術干預。
患者日常需要適當重視疾病，減少思想負擔，配合治療，注意長期穿彈力襪，臥床休息時抬高患肢等。
血栓性靜脈炎的預防，在於避免長時間的肢體制動或臥床休息。

哪些情況需要及時就醫？

當發現身體某部位，尤其是大腿、小腿等位置出現血管走向的條狀隆起，紅腫或較為柔軟，輕觸疼痛時，請及時就醫。

如果從腿部的腫脹和疼痛，發展到出現呼吸短促，或胸部疼痛且呼吸時加重，需要馬上就醫。

就診科室

血管外科

醫生如何診斷血栓性靜脈炎？

醫生會詳細詢問患者不適，並應用超聲、深靜脈造影等，對受影響的靜脈進行定位，以及確認是否有血栓存在。要確定患者是否患有血栓性靜脈炎，醫生可能讓患者進行以下檢查：

靜脈壓測定：通過測定腫脹部位遠端的靜脈壓力，若升高，可判斷腫脹部位的靜脈可能存在栓塞。
超聲：超聲可以相對直觀地顯示靜脈內有無血栓形成，還可以同時測算出靜脈內血液流動的速度。
深靜脈造影：是一種有創的檢查，通過將造影劑注射入靜脈，可以直接觀察有無血栓的存在，幫助醫生判斷梗阻的部位、程度以及範圍，比超聲更為準確。
驗血：患有血栓的人的血液檢查中，一般會有一項名為 D- 二聚體的指標出現升高。但需要說明的是，D- 二聚體水平可以被很多因素影響，所以 D- 二聚體的測試只能起到提示的作用，而不能確診血栓的存在。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您的症狀是什麼時候開始出現的？
症狀一直存在還是偶爾出現？
之前是否出現過血栓類疾病或中風？
您在過去三個月內，受過傷或接受過手術嗎？
您嘗試過哪些方法緩解自己的症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會出現血栓？
我需要做什麼檢查？
有什麼治療方法？
我有什麼需要忌口的嗎？
平時需要注意哪些問題？
血栓清除以後還會再形成嗎？

患者在日常生活中應當注意些什麼呢？

血栓性淺靜脈炎：

熱敷：日常用熱毛巾敷在患病的部位，每天數次，有助於減輕患者疼痛，又可以加速血液迴流。
抬起患肢。有利於減輕腿部的腫脹，促進栓塞以下部位的血液迴流^{^[2]}。
穿著彈力襪：可以通過加壓的方式，促進栓塞以下部位的血液迴圈。
根據具體情況服藥：如果醫生建議服用，患者需要按醫囑服用非甾體類抗炎藥或抗生素。

血栓性深靜脈炎：

抬起患肢。使其高於心臟的高度，這樣有利於減輕腿部的腫脹，促進栓塞以下部位的血液迴流。
按醫囑服藥：患者需按醫囑服用抗凝或溶栓藥物，並注意預防出血等併發症的出現。
穿著彈力襪。可以通過加壓的方式，促進栓塞以下部位的血液迴圈。

血栓性靜脈炎的治療方法包括藥物治療和外科手術治療，目的在於消除炎症、降低併發症發生的概率，一般預後良好。

如何治療血栓性靜脈炎？

血栓性淺靜脈炎

非甾體類抗炎藥治療：如布洛芬、萘普生等。這類藥物可以有效控制由短段的淺靜脈血栓病變所造成的疼痛，減輕患者區域性疼痛的症狀^{^[4]}。
抗感染藥物治療：應根據患者發病的誘因、合併症及患者自身情況決定是否使用抗感染藥物。例如明確合併外傷及軟組織感染的血栓性淺靜脈炎患者，應使用抗生素。
疼痛部位熱敷：改善熱敷部位迴圈，減輕區域性淤血。
抬高患肢：促進血液從下肢靜脈迴流，避免血液在下肢靜脈瘀滯，形成血栓。
穿彈力襪：通過對下肢施加壓力，壓迫靜脈，促使下肢靜脈血迴流，避免血液在下肢靜脈瘀滯。
血栓性淺靜脈炎通常情況下會自行改善。
手術治療^{^[3]}：當患者情況較為嚴重，或其他治療方法效果不佳時，可採取手術治療，進行靜脈剝離。但手術後可能出現疼痛和血栓性靜脈炎的復發。

血栓性深靜脈炎

抗凝治療：
- 肝素治療：可以避免新的血栓形成，並提高病人自身機體纖溶系統的活性來消除血栓。特別適合經濟條件差、已明顯錯過溶栓機會的患者。大劑量使用可能引起出血。
- 華法林治療：可以抑制患者體內的凝血過程。可能需要與肝素聯用。
溶栓治療：
- 溶栓藥物包括尿激酶和重組組織型纖溶酶原活化劑。阿替普酶等溶栓藥物可以溶解血栓。
- 溶栓治療主要併發症是嚴重出血，存在出血體質、顱內病變、高血壓，且近期中風的患者，不能進行溶栓治療。
放置血栓濾過器：
- 在某些情況下，特別是如果患者不能服用抗凝藥物時，可以在患者腹部的大靜脈插入濾過器，以防止血栓隨著血流到達肺部，栓塞較細的肺部動脈。
- 如果患者需要放置濾過器，醫生會告知是否以及何時將其移除。

血栓性靜脈炎是由什麼原因引起的？

靜脈血流緩慢、靜脈血管管壁受到損傷，使血液處於極易凝固的狀態，引起血栓的形成，誘發血栓性靜脈炎。

血栓性靜脈炎的危險因素有哪些？

長期制動：
- 長期臥床；
- 長時間不活動；
- 長時間坐飛機或火車等。
內分泌激素：雌激素波動可能引起血栓的形成。
- 長期服用避孕藥或雌激素類藥物；
- 懷孕或剛剛生產。
以往病史：
- 家族性血栓病史；
- 血栓性靜脈炎病史；
- 有中風病史。
其他因素：
- 年齡在 60 歲以上；
- 出現靜脈曲張；
- 植入起搏器；
- 超重或肥胖；
- 吸菸；
- 罹患腫瘤。

血栓性靜脈炎有哪些症狀？

區域性紅腫
局部發熱
區域性疼痛
區域性觸痛
出現與靜脈走向一致的條狀隆起
區域性紅斑
有的伴有畏寒、發熱

血栓性靜脈炎會引起哪些併發症呢？

肺栓塞
血栓後綜合徵

血栓性靜脈炎預防的關鍵在於促進血液流動，避免血栓形成。

穿寬鬆的衣服、褲子：過緊的衣服、褲子會給體表淺層的靜脈施加過大的壓力，可能導致血管管腔變得狹窄，血液流動速度減緩，容易發生血栓。
多喝水少喝酒^[1]：酒精性液體的攝入容易造成機體脫水，血液濃縮、粘稠度增加，可能導致血栓形成。所以如果患者有喝酒的習慣，請適當降低飲用的頻率及量。
避免長時間的臥床或靜坐：旅行中的久坐常常難以避免，但還是應該間隔適當的時間，如每小時起身活動活動，原地抬抬腿或是稍作走動。一些經歷了較大型手術的患者必須要臥床靜養，不能下地走路，儘管如此，也可以在諮詢了醫生以後，在床上做一些溫和的活動。比如稍稍活動手腕、腳踝，輕輕地交替抬抬雙腿，不影響術後的恢復即可。
保持肢體的溫暖：寒冷環境也會導致血液流動緩慢，一些比較細小的靜脈中這種情況更加嚴重。穿著能使自己溫暖的衣物、泡腳、搓一搓手等都可以保持四肢的溫度，加速血液迴圈。
穿著彈力襪：有些職業如電梯管理員、服務員或是教師等具有其職業特殊性，長時間的站立往往難以避免，穿著適當的彈力襪可以稍微改善下肢的血液迴圈，一定程度上可以避免血栓形成。