血栓性靜脈炎:症狀、病因及如何治療
血栓性靜脈炎是一種常見的、發生在靜脈血管管腔內的急性非化膿性炎症,同時還伴有血栓形成。病變多數發生四肢靜脈系統,在下肢的深靜脈及淺靜脈更多見。血栓性靜脈炎根據累及的靜脈不同,可分為血栓性淺靜脈炎和血栓性深靜脈炎。
- 血栓性靜脈炎的病因與藥物刺激、外傷、職業、環境因素影響等相關。
- 常見的症狀包括區域性疼痛、紅腫、發熱等。
- 當下肢表皮下靜脈出現紅腫或柔軟的隆起,請立即就醫,醫生會結合深靜脈造影的實驗室檢查進行診斷。
- 醫生多采取溶栓和抗凝治療,也可進行手術干預。
- 患者日常需要適當重視疾病,減少思想負擔,配合治療,注意長期穿彈力襪,臥床休息時抬高患肢等。
- 血栓性靜脈炎的預防,在於避免長時間的肢體制動或臥床休息。
哪些情況需要及時就醫?
當發現身體某部位,尤其是大腿、小腿等位置出現血管走向的條狀隆起,紅腫或較為柔軟,輕觸疼痛時,請及時就醫。
如果從腿部的腫脹和疼痛,發展到出現呼吸短促,或胸部疼痛且呼吸時加重,需要馬上就醫。
就診科室
- 血管外科
醫生如何診斷血栓性靜脈炎?
醫生會詳細詢問患者不適,並應用超聲、深靜脈造影等,對受影響的靜脈進行定位,以及確認是否有血栓存在。要確定患者是否患有血栓性靜脈炎,醫生可能讓患者進行以下檢查:
- 靜脈壓測定:通過測定腫脹部位遠端的靜脈壓力,若升高,可判斷腫脹部位的靜脈可能存在栓塞。
- 超聲:超聲可以相對直觀地顯示靜脈內有無血栓形成,還可以同時測算出靜脈內血液流動的速度。
- 深靜脈造影:是一種有創的檢查,通過將造影劑注射入靜脈,可以直接觀察有無血栓的存在,幫助醫生判斷梗阻的部位、程度以及範圍,比超聲更為準確。
- 驗血:患有血栓的人的血液檢查中,一般會有一項名為 D- 二聚體的指標出現升高。但需要說明的是,D- 二聚體水平可以被很多因素影響,所以 D- 二聚體的測試只能起到提示的作用,而不能確診血栓的存在。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 您的症狀是什麼時候開始出現的?
- 症狀一直存在還是偶爾出現?
- 之前是否出現過血栓類疾病或中風?
- 您在過去三個月內,受過傷或接受過手術嗎?
- 您嘗試過哪些方法緩解自己的症狀?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 我為什麼會出現血栓?
- 我需要做什麼檢查?
- 有什麼治療方法?
- 我有什麼需要忌口的嗎?
- 平時需要注意哪些問題?
- 血栓清除以後還會再形成嗎?
患者在日常生活中應當注意些什麼呢?
血栓性淺靜脈炎:
- 熱敷:日常用熱毛巾敷在患病的部位,每天數次,有助於減輕患者疼痛,又可以加速血液迴流。
- 抬起患肢。有利於減輕腿部的腫脹,促進栓塞以下部位的血液迴流[2]。
- 穿著彈力襪:可以通過加壓的方式,促進栓塞以下部位的血液迴圈。
- 根據具體情況服藥:如果醫生建議服用,患者需要按醫囑服用非甾體類抗炎藥或抗生素。
血栓性深靜脈炎:
- 抬起患肢。使其高於心臟的高度,這樣有利於減輕腿部的腫脹,促進栓塞以下部位的血液迴流。
- 按醫囑服藥:患者需按醫囑服用抗凝或溶栓藥物,並注意預防出血等併發症的出現。
- 穿著彈力襪。可以通過加壓的方式,促進栓塞以下部位的血液迴圈。
血栓性靜脈炎的治療方法包括藥物治療和外科手術治療,目的在於消除炎症、降低併發症發生的概率,一般預後良好。
如何治療血栓性靜脈炎?
血栓性淺靜脈炎
- 非甾體類抗炎藥治療:如布洛芬、萘普生等。這類藥物可以有效控制由短段的淺靜脈血栓病變所造成的疼痛,減輕患者區域性疼痛的症狀[4]。
- 抗感染藥物治療:應根據患者發病的誘因、合併症及患者自身情況決定是否使用抗感染藥物。例如明確合併外傷及軟組織感染的血栓性淺靜脈炎患者,應使用抗生素。
- 疼痛部位熱敷:改善熱敷部位迴圈,減輕區域性淤血。
- 抬高患肢:促進血液從下肢靜脈迴流,避免血液在下肢靜脈瘀滯,形成血栓。
- 穿彈力襪:通過對下肢施加壓力,壓迫靜脈,促使下肢靜脈血迴流,避免血液在下肢靜脈瘀滯。
- 血栓性淺靜脈炎通常情況下會自行改善。
- 手術治療[3]:當患者情況較為嚴重,或其他治療方法效果不佳時,可採取手術治療,進行靜脈剝離。但手術後可能出現疼痛和血栓性靜脈炎的復發。
血栓性深靜脈炎
- 抗凝治療:
- 肝素治療:可以避免新的血栓形成 ,並提高病人自身機體纖溶系統的活性來消除血栓。特別適合經濟條件差、已明顯錯過溶栓機會的患者。大劑量使用可能引起出血。
- 華法林治療:可以抑制患者體內的凝血過程。可能需要與肝素聯用。
- 溶栓治療:
- 溶栓藥物包括尿激酶和重組組織型纖溶酶原活化劑。阿替普酶等溶栓藥物可以溶解血栓。
- 溶栓治療主要併發症是嚴重出血,存在出血體質、顱內病變、高血壓,且近期中風的患者,不能進行溶栓治療。
- 放置血栓濾過器:
- 在某些情況下,特別是如果患者不能服用抗凝藥物時,可以在患者腹部的大靜脈插入濾過器,以防止血栓隨著血流到達肺部,栓塞較細的肺部動脈。
- 如果患者需要放置濾過器,醫生會告知是否以及何時將其移除。
血栓性靜脈炎是由什麼原因引起的?
靜脈血流緩慢、靜脈血管管壁受到損傷,使血液處於極易凝固的狀態,引起血栓的形成,誘發血栓性靜脈炎。
血栓性靜脈炎的危險因素有哪些?
- 長期制動:
- 長期臥床;
- 長時間不活動;
- 長時間坐飛機或火車等。
- 內分泌激素:雌激素波動可能引起血栓的形成。
- 長期服用避孕藥或雌激素類藥物;
- 懷孕或剛剛生產。
- 以往病史:
- 家族性血栓病史;
- 血栓性靜脈炎病史;
- 有中風病史。
- 其他因素:
- 年齡在 60 歲以上;
- 出現靜脈曲張;
- 植入起搏器;
- 超重或肥胖;
- 吸菸;
- 罹患腫瘤。
血栓性靜脈炎有哪些症狀?
- 區域性紅腫
- 局部發熱
- 區域性疼痛
- 區域性觸痛
- 出現與靜脈走向一致的條狀隆起
- 區域性紅斑
- 有的伴有畏寒、發熱
血栓性靜脈炎會引起哪些併發症呢?
- 肺栓塞
- 血栓後綜合徵
血栓性靜脈炎預防的關鍵在於促進血液流動,避免血栓形成。
- 穿寬鬆的衣服、褲子:過緊的衣服、褲子會給體表淺層的靜脈施加過大的壓力,可能導致血管管腔變得狹窄,血液流動速度減緩,容易發生血栓。
- 多喝水少喝酒[1]:酒精性液體的攝入容易造成機體脫水,血液濃縮、粘稠度增加,可能導致血栓形成。所以如果患者有喝酒的習慣,請適當降低飲用的頻率及量。
- 避免長時間的臥床或靜坐:旅行中的久坐常常難以避免,但還是應該間隔適當的時間,如每小時起身活動活動,原地抬抬腿或是稍作走動。一些經歷了較大型手術的患者必須要臥床靜養,不能下地走路,儘管如此,也可以在諮詢了醫生以後,在床上做一些溫和的活動。比如稍稍活動手腕、腳踝,輕輕地交替抬抬雙腿,不影響術後的恢復即可。
- 保持肢體的溫暖:寒冷環境也會導致血液流動緩慢,一些比較細小的靜脈中這種情況更加嚴重。穿著能使自己溫暖的衣物、泡腳、搓一搓手等都可以保持四肢的溫度,加速血液迴圈。
- 穿著彈力襪:有些職業如電梯管理員、服務員或是教師等具有其職業特殊性,長時間的站立往往難以避免,穿著適當的彈力襪可以稍微改善下肢的血液迴圈,一定程度上可以避免血栓形成。
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