血栓性淺靜脈炎：症狀、病因及如何治療

靜脈是引導血液流回心臟的血管，管壁較薄，管腔易於擴張，容量大，平時可容納全身 60％～70％的血液。淺靜脈又叫皮下靜脈，系位於皮下組織內靜脈的總稱。是中、小靜脈的重要組成部分，主要收集面板、粘膜淺層血液，匯入深層大靜脈，回輸血液。血栓是指體內血管區域性出現自發的凝集反應，其形成的血栓可堵塞血管。常發生在高凝狀態及血管內壁受損的情況下。

什麼是血栓性淺靜脈炎？是指淺靜脈系統的急性非化膿性炎症，可以發生於身體的各個部位，通常多發於四肢，常伴有血栓形成。
患者這種病的人多嗎？是一種常見的血管疾病，該病的人群發病率為 3%～11%，發病有比較明顯的季節性，夏天發病率最高。
病因是什麼？最常見的病因是血流緩慢淤積、血管壁損傷、血液高凝狀態、血管壁彈性降低、化學藥物刺激等。
本病有什麼症狀？患者表現為病變的部位出現疼痛、結節。結節就像鐵鏈似的。區域性面板溫度升高，有明顯疼痛和按壓痛。少部分患者沒有明顯的症狀和表現。
怎麼治療？主要通過藥物和手術治療。
有什麼危害？能治好嗎？主要危害為患處疼痛，面板顏色變深，嚴重的患者可能引發下肢深靜脈血栓，血栓脫落很容易造成心、腦、肺部血管的栓塞。大多可治癒，嚴重者治療效果差。
如何預防？患者日常應使用循序減壓彈力襪，避免長時間站立或保持同一姿勢不動，臥床時輕度抬高腿腳，以防止靜脈血液淤積。防止創傷，預防感染，降低血液黏稠度，可多飲水，少吃高脂肪食物。在醫生指導下服用小劑量阿司匹林。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

肢體某一區域部位，突然出現連續性的長條狀腫物，腫物看起來就好像鐵鏈一樣。
觸碰腫物時有疼痛和按壓痛，一開始腫物比較軟，逐漸變硬，之後逐漸為棕色色素沉著，面板顏色加深。

建議就診科室

血管外科
普外科

醫生如何診斷？

當醫生懷疑血栓性淺靜脈炎時，常通過血培養、多普勒超聲、靜脈造影和 CT 等檢查來確診。

常用的輔助檢查包括：

雙向多普勒超聲：不僅能發現淺靜脈系統中的血栓的大小及位置，還可以瞭解血栓是否蔓延到深靜脈系統，精確判斷疾病的範圍。
靜脈造影：可觀察血栓的位置，可排除性其他疾病。
CT 檢查：主要作為排除性診斷使用，檢視患者有沒有深靜脈和腔靜脈段血栓形成。
血培養檢查：主要用於曾做過置管輸液的患者，其出現不明原因的敗血症，要接受血培養檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有哪些症狀？持續多長時間？什麼時候開始出現的？
症狀有無加重？什麼情況下症狀會加重或緩解？
是否吸菸、喝酒？平時的免疫力如何？
自身有無基礎性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等？
曾經做過靜脈置管輸液嗎？
是否使用過相關藥物？具體都有哪些藥物？
曾經都做過什麼手術？
曾經做過哪些治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

可能是什麼原因引起的？
有什麼嚴重的併發症嗎？
目前有哪些治療方案？我適合哪種？
我需要做哪些檢查？需要手術嗎？
治療需要多久？能痊癒嗎？會有後遺症嗎？
還會復發嗎？
治療期間有哪些注意事項？
日常生活中該如何預防？

血栓性淺靜脈炎的危險性很大，若血栓脫落的話很容易造成心、腦、肺部血管的栓塞，危及患者生命。日常生活中一定要注意血栓性淺靜脈炎的護理，特別是運動後的護理。

具體日常注意事項如下：

急性期臥床休息：需絕對臥床 1~2 周，如果是下肢的話，需抬高患肢，使之高於心臟水平 20~30 釐米，避免膝下墊枕或調節病床單純抬高區域性，以免阻礙靜脈血液迴流。
正確使用彈力襪：穿合適的彈力襪並保持各部壓力均勻，不要選擇壓力過大過於緊繃的彈力襪。且不要擅自停用。每日檢查面板有無破損及壓痛。
飲食：保持低脂飲食。高血脂可增加動脈粥樣硬化的風險。
用藥注意事項：在醫師指導下使用吲哚美辛及阿司匹林進行治療，這些藥物有較嚴重的胃腸反應，宜飯後服用。
密切觀察病情：注意體溫變化，觀察有無肢體腫脹、炎症、深部肌肉壓痛、面板顏色變紫、靜脈像蚯蚓樣突起等情況，如有異常應立即通知醫生；密切觀察患者有無肺栓塞症狀，如呼吸費力、胸痛、低血壓等，如有異常應立即報告醫生。
恢復期患肢鍛鍊：功能鍛鍊不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側支開放，保持肢體活動能力。但患肢鍛鍊不能操之過急，活動量要適當，以不引起肢體疼痛為標準。若發生在下肢的話，長期臥床者可在床上進行下肢活動，並作深呼吸及咳嗽動作，必要時護士會協助進行被動運動，以防深部靜脈血栓形成；手術後患者應早期下床活動，避免久坐久立。
保持大便通暢：避免用力排便，以免增加下肢靜脈壓力，容易引起血栓脫落，必要時接受緩瀉劑治療，如酚酞。
其他：戒菸，尼古丁可使靜脈收縮、減少靜脈迴流。

以藥物治療和手術治療為主。

藥物治療

輕型止痛藥：對於一般性血栓性淺靜脈炎僅表現為表淺的、區域性的、輕度觸痛的靜脈炎症反應，可口服輕型止痛藥緩解疼痛，常用藥物有塞來昔布、曲馬多。
靜脈活性藥物：可改善靜脈功能，減輕水腫。常用藥物消脫止、地奧思明等。
抗凝、抗栓治療：血栓性淺靜脈炎患者，血液容易凝固，形成栓子，需接受抗凝、抗栓治療。常用的藥物有氯吡格雷、低分子量肝素。
抗生素治療：當血栓性淺靜脈炎的發生與靜脈置管有關時，應立即拔除導管，進行細菌培養，並選用合適的抗生素。

手術治療

曲張淺靜脈剝脫：如因靜脈曲張所致血栓性淺靜脈炎，且症狀持續存在，接受病變部位的曲張淺靜脈剝脫治療，能加快緩解症狀。
大隱靜脈剝脫或隱股靜脈結合點結紮：特別是血栓累及範圍比原發部位更大，並蔓延到股部大隱靜脈時，應接受大隱靜脈剝脫或隱股靜脈結合點結紮。
微創手術：如鐳射閉合、射頻閉合術、區域性硬化劑注射治療等。
病變靜脈切除：醫生會膿毒性血栓性靜脈炎患者病變的靜脈段，切口完全敞開，等炎症消退後再進行縫合。或者以後做面板移植。

其他治療

抬高患肢、理療熱敷、使用循序減壓彈力襪。

疾病發展和轉歸

經過規範化治療的患者，治療效果較好，但仍有復發的可能性。
若不接受正規治療，對於下肢靜脈曲張後的血栓性淺靜脈炎患者，不切除該病變部位靜脈段的話，甚至可能蔓延到深靜脈，嚴重時，血栓脫落，發生肺梗死、心肌梗死、腦梗死等，會危害患者生命。

血流緩慢淤積、血管壁損傷、血液高凝狀態、血管壁彈性降低、化學藥物刺激是血栓性淺靜脈炎最常見的原因。

血栓性淺靜脈炎常見原因有哪些？

血流緩慢淤積：肢體活動減少或不能正常活動，導致血流速度緩慢，凝血因子的濃度增高；長期臥床使部分血管壁持續受壓，導致血液迴流不暢，容易發生血栓性淺靜脈炎。長期保持同一姿勢，肌肉對靜脈血液的推趕擠壓作用減弱，血液迴圈會更加緩慢，容易導致血栓和炎症。
血管壁損傷：機械損傷如長期反覆靜脈穿刺、放置導管等，都可導致血栓性淺靜脈炎。
血液高凝狀態：手術外傷、燒傷、心肌梗死、輸血、腫瘤等可導致血液容易凝固，容易發生血栓性淺靜脈炎。
血管壁彈性降低：如高齡、吸菸、糖尿病、肥胖、肢體水腫、心力衰竭等，也容易導致血栓性淺靜脈炎的發生。
化學藥物刺激：靜脈內注射刺激性較強的藥物，如抗腫瘤藥物、碳酸氫鈉、甘露醇等。由於藥物刺激淺靜脈內膜，可導致血管內壁損傷、痙攣，並迅速發生血栓。

哪些人容易患血栓性淺靜脈炎？

不能正常活動或長期臥床者：由於其肢體活動的減少或不能正常活動，導致血流速度緩慢，凝血因子的濃度增高。部分血管長時間受壓，導致血液迴流不順暢，容易患此病。
免疫力低下者：如惡性腫瘤、血液疾病、低蛋白血癥等機體免疫力低下的患者，其血管壁的修復能力差，對各類炎症刺激的抵抗力差，容易患此病。
血液處於高凝狀態者：如：高齡、肥胖、吸菸、曾得過血栓病、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等的患者，均可使血液處於一種高度凝固狀態，容易患此病。
高齡、吸菸、肥胖者、糖尿病、肢體水腫、心力衰竭等患者容易患此病。
曾做過靜脈穿刺者：由於其靜脈穿刺和靜脈藥物輸注，可損傷靜脈的血管壁，容易造成靜脈血栓，形成血栓性淺靜脈炎。

本病最主要的症狀是面板顏色加深、變紅、溫度升高、疼痛。

血栓性淺靜脈炎常見症狀有哪些？

患肢疼痛：患者早期可出現患肢面板變紅、溫度升高，碰觸會感覺疼痛，活動的時候疼痛加劇。
膚色加深：隨著病變的消退，病變區域會留下棕色色素沉著，使面板顏色加深。
胸腹壁疼痛：胸腹壁血栓性淺靜脈炎患者活動上肢時，會感到一側胸腹壁疼痛，受累的靜脈略顯紅腫、壓痛、血管變韌，可觸控到腫物，直徑大約 3~5 毫米，受累靜脈與面板輕度粘連。上臂外伸或高舉時，可以看到病變面板凹陷，形如淺溝，腫物更加明顯，像弓弦的形狀。

血栓性淺靜脈炎可能引起哪些併發症？

深靜脈血栓：是指在深靜脈管腔內，由於各種原因形成的血凝塊。往往會出現單側下肢腫脹、疼痛的表現。
肺栓塞：少見，是栓子堵塞肺動脈或分支，引起肺部的血液迴圈障礙，發生肺出血或壞死。以呼吸費力、呼吸頻率加快、胸痛、暈厥、咳嗽、咯血等症狀為主，嚴重時危及患者生命。
膿毒性靜脈炎可併發膿毒敗血症，嚴重時危及患者生命。

具體預防方法如下：

適當保暖：寒冷季節和在有空調的房間中適當保暖。寒冷可使血管收縮，血流量更加減少，症狀愈加嚴重。如必須外出，則需保證衣物暖和。如有需要，可以佩戴保暖護膝和護腿。
防止創傷，及時治療：創傷不僅加重血管損傷和痙攣，而且使已處於缺血狀態的肢體抗感染力下降，造成傷口不易癒合。即使是通常不重視的黴菌感染，如足癬等，也會對患肢造成威脅，因此，一旦發生外傷或足部黴菌感染應及時治療。靜脈曲張也應積極治療，以防血栓向心端延伸或脫落，也可酌情使用肝素。
降低血液黏稠度：血液流動速度緩慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，使原已狹窄的動脈完全堵塞，可多飲水，並且避免大量食用高脂肪食物。如有必要，可以在醫生指導下服用小劑量阿司匹林。