血吸蟲病與肝膽疾病：症狀、病因及如何治療

什麼是血吸蟲病與肝膽疾病？血吸蟲病屬於血吸蟲引起的一種慢性寄生蟲病，在我國流行的是日本血吸蟲病（腸血吸蟲病），成蟲主要寄生於門靜脈系統，蟲卵沉積致可引起肝膽等多全身組織器官損害。
患病情況如何？在我國，按流行區劃分為湖沼（最嚴重）、水網與山丘三類，釘螺是唯一的中間宿主，傳染源是保蟲宿主（種類較多，如牛、豬犬、羊等）和病人。現如今我國血吸蟲病疫情已明顯下降。
為什麼會得這個病？最主要的病因是血吸蟲感染。最危險因素是有病史、疫區經歷和疫水接觸史。
血吸蟲病與肝膽疾病是如何分期的？根據疾病程度將血吸蟲病與肝膽疾病可以分為，侵襲期、急性期、慢性期與晚期。急性期有發熱，面板瘙癢、腹痛、腹瀉、肝脾腫大，全身淋巴結腫大等症狀；而慢性期患者多無明顯症狀。
血吸蟲病與肝膽疾病有什麼症狀？發熱，面板瘙癢（出現紅斑、丘疹、皰疹等），腹痛、腹瀉、肝脾腫大及全身淋巴結腫大等症是該病最典型、最主要的症狀。易併發感染，易損害肝膽併發門靜脈高壓，肝硬化等症狀。
血吸蟲病與肝膽疾病如何治療？病原體治療與外科手術治療是主要的治療方法。治療關鍵點在於感染後應儘早治療，遠離疫區或避免接觸疫水。治療難點是若晚期合併肝硬化，多不可逆，治療難度大，預後較差。
血吸蟲病與肝膽疾病有什麼危害？因蟲卵沉積可全身多組織器官損害（門靜脈高壓、肝脾腫大、腸梗阻等），部分併發症不可逆（如晚期肝硬化），治療效果較差。
切斷傳播途徑，消滅釘螺是預防本病的關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

患者有疫區經歷或疫水接觸，應儘早就醫篩查。
患者有疫水接觸，出現發熱，面板瘙癢，腹痛、腹瀉等症狀需及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

晚期患者檢測後發現已合併出現門靜脈高壓、肝硬化，表現出現腹腔積液、脾大或有觸痛等症應儘快就醫。
上消化道出血癥狀：出現嘔血、便血。

建議就診科室

感染科
肝膽外科

醫生如何診斷血吸蟲病與肝膽疾病？

當醫生懷疑是血吸蟲病與肝膽疾病時，通常會仔細詢問病史、結合臨床表現和體徵及寄生蟲學與免疫學檢查，可確診。

具體介紹相關檢查：

血液檢查：通過此項的檢查，檢測患者的血象。根據指標結合病情來確定患者的病期，如急性期血吸蟲病患者的主要特點是外周血象嗜酸性粒細胞顯著增多；慢性期患者一般輕度增多；極重型急性血吸蟲病患者常不增多，甚至消失；晚期患者常出現紅細胞、白細胞及血小板減少。
肝功能試驗：通過此項的檢查，檢測患者的肝功能水平。若檢測中患者血清中球蛋白增高，谷丙轉氨酶（ALT）、穀草轉氨酶（AST）輕微增高，常提示為急性期；患者血清中白蛋白降低、球蛋白增高，白蛋白與球蛋白比例常倒置，常提示晚期；而慢性期患者（尤其是無症狀的患者）肝功能大多正常。
糞便檢查：通過此項的檢查，糞便內檢查蟲卵和孵出毛蚴可直接確診血吸蟲病。但通常急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽性率不高。
免疫學檢查：通過此項的檢查，確定是否有血吸蟲感染。優點在於檢測方法較多、操作簡便，具有較高的敏感性與特異性，且微量採血。常規方法有以下幾種：
- 皮內試驗：感染過血吸蟲的過篩方法，出現相應抗體（陽性反應）即代表患者曾感染過血吸蟲。
- 環卵沉澱試驗：當成熟蟲卵內毛蚴的分泌、排出物質與患者血清內相應抗體結合後形成特異性沉澱物，即為陽性反應。可作為診斷患者及考核療效。
- 間接血凝試驗：通過抗原吸附於紅細胞與抗體結合，使紅細胞凝集，陽性反應則肉眼可見。該法在流行區常作為過篩、查病方法。
- 酶聯免疫吸附試驗：檢測患者血清中的特異性抗體，使之成為抗原-抗體複合物，經與特殊的酶結合後顯色。此法可用作診斷及考核療效的依據。
- 迴圈抗原酶免疫法：迴圈抗原的存在表明有活動性感染。本方法敏感、特異、簡便、快速。對該病的診斷、療效考核和防治效果的評定均具有重要價值。
其他輔助檢查：
- B 超：通過此項的檢查，可判斷肝纖維化的程度，確定肝、脾體積大小改變，門脈血管是否增粗呈網織改變，並可定位肝穿活檢。
- CT：通過此項的檢查，可檢測晚期患者肝臟指定區域是否出現鈣化現象，以得到及時的診斷和治療。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發現有這些症狀的？
做什麼職業？有哪些近日的生活經歷（水邊）？
是否有在血吸蟲病疫區經歷或接觸疫水的狀況？
是否有面板瘙癢、發熱、腹痛、腹瀉等症狀的出現？
相關檢查是否顯示門靜脈高壓、肝脾腫大、肝硬化等？
是否有血吸蟲病病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
需要治療多長時間？
以後要注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：若患者進行各類併發症的手術治療，應按照相關術後注意事項進行護理。
術後、用藥複查：術後應進行定期檢查，若檢測出尚有活蟲存在，或病人將重返疫區生活，應進行殺蟲治療進行根除治療並防復發。
飲食：
- 若為手術患者，術後應飲食規律，少食多餐宜進以易消化、無刺激、少纖維類飲食，如粥、湯麵條、蛋糕等，避免過硬、粗糙、辛辣食物等，如含粗纖維的蔬菜類（芹菜）、燒烤、辣椒等。
- 若為普通患者，應規律飲食，避免過於辛辣、生冷、油膩的食物。
運動：
- 若為手術患者，患者應參照各類併發症的術後標準進行運動。
- 若為非手術患者，可以運動，較低運動強度，每次運動 20～40 分鐘，一週運動 1～3 次，具體應視該患者自身體力進行運動，建議保證少量運動以恢復體力。
其他：
- 避免水邊活動：在該病流行區應避免水邊活動，嚴禁接觸疫水。
- 避免疫區生活經歷：尤其是當地已經暴發疫情的情況下。

血吸蟲病與肝膽疾病可通過吡喹酮藥物治療與外科手術治療，及時進行醫治治療效果良好，但晚期患者若併發肝硬化則難以恢復。

藥物治療

吡喹酮：即病原體治療，分為 4~6 天療法。若該病患者已出現肝硬化，應適當減量並延長療程。

手術治療

介入或手術急診減壓治療：對併發肝硬化、門脈高壓症患者按門脈高壓症治療原則處理。該手術治療患者併發肝硬化、門脈高壓症，適用於血吸蟲病與肝膽疾病患者併發肝硬化、門脈高壓症的人群。
膽囊切除手術或膽道探查及引流術：對併發膽囊炎或膽管炎患者可行膽囊切除或膽道探查及引流術。同時術中切下組織常規送病理學檢查。該手術治療患者併發的膽囊炎，適用於血吸蟲病與肝膽疾病患者併發膽囊炎的人群。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者症狀難以改善，對患者的生活質量造成一定影響，嚴重者可能會危及生命。晚期患者雖經抗病原治療，但肝硬化難以恢復，治療效果較差。
若接受正規治療，急性患者經及時有效抗病原治療多可痊癒，生活質量較好。慢性早期患者接受抗病原治療後絕大多數患者症狀消失，體力改善，糞及血清學檢查轉陰，並可長期保持健康狀態。故本病治療效果與感染程度、病程長短、年齡、有無併發症、異位損害及治療是否及時徹底有明顯關係。

在我國，血吸蟲病與肝膽疾病主要或常見病因是日本血吸蟲感染，繼而肝膽等全身多組織器官損害，併發肝膽系疾病。釘螺是必需的中間宿主，人和家畜為終宿主。

血吸蟲病與肝膽疾病的常見原因有哪些？

血吸蟲感染：血吸蟲侵入人體或有疫水接觸史，均有可能遭到感染。

哪些人容易患血吸蟲病與肝膽疾病？

有病史者：曾患有血吸蟲病者；
季節：夏秋季，感染概率較高；
有疫區生活經歷與疫水接觸者：隨接觸疫水的機會多者，以男性青壯年農民與漁民的感染率最高；
兒童：若初次大量感染常發生急性血吸蟲病。

急性期有發熱，面板瘙癢、腹痛、腹瀉、肝脾腫大，全身淋巴結腫大等症狀是該病最典型、最主要的症狀；而慢性期患者多無明顯症狀。

血吸蟲病與肝膽疾病的常見症狀有哪些？

血吸蟲病與肝膽疾病的常見症狀包括：

急性期：
- 間歇或弛張型發熱：即俗稱的“發燒”，是血吸蟲病與肝膽疾病的最常見症狀；
- 面板瘙癢、起疹、紅腫：出現粟粒大紅斑、丘疹丘皰疹，易搔抓；
- 腹痛、腹瀉；
- 肝脾腫大，需經相關檢查可確診；
- 全身淋巴結腫大：可摸到脖子等處淺表淋巴結腫大高於面板表面。
慢性期：
- 腹痛；
- 腹瀉；
- 肝脾腫大，需經相關檢查可確診。

血吸蟲病與肝膽疾病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

感染
上消化道出血
肝性腦病
腸道併發症

具體預防方法如下：

切斷傳播途徑：消滅釘螺是預防本病的關鍵；糞便須經無害處理後方可使用；保護水源，改善用水。
保護易感人群：嚴禁接觸疫水。接觸疫水時應穿著防護衣褲和使用防尾蚴劑等。
控制傳染源：在流行區每年對病人、病畜進行普查普治。