心包切開術後綜合徵：症狀、病因及如何治療

心包切開術後綜合徵（post pericardiotomy syndrome，PPS）是一種常見的非細菌性炎性、自身免疫性胸膜心包綜合徵。

是心臟術後的常見併發症，發生率較高，達 10%~40%，兒童發病率略高於成人。發病率高低與診斷標準、患者人群以及手術型別相關。
是心臟手術或繼發性心包胸膜損傷導致的自身免疫反應。
常發生於心髒手術後數天到數週內，表現為發燒、胸痛、呼吸困難等症狀。
主要是經驗性應用抗炎藥物，包括使用非甾體類抗炎藥、激素、秋水仙鹼等；有積液者可行穿刺引流治療；反覆心臟壓塞或縮窄性心包炎者，可行心包切除術。
因其主要表現與心臟手術後一般表現相近，使其容易被漏診，導致患者住院時間延長，再入院率升高，治療費用增加，或者引起其他嚴重併發症，如心臟壓塞、縮窄性心包炎，甚至導致患者死亡。
心包切開術後綜合徵是一種預後較好的自限性疾病，但少數也可表現為在較長時間內反覆發作，需長期治療。

近期進行過心臟手術的患者，術後若出現不明原因的發熱、胸痛、呼吸困難等不適，就應該及時看醫生了。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發熱
胸痛
乾咳
聲音嘶啞
吞嚥困難
上腹部疼痛

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難
全身水腫
意識不清
面板溼冷、面色蒼白

建議就診科室

心血管外科
急診科

醫生如何診斷心包切開術後綜合徵？

當醫生懷疑是心包切開術後綜合徵時，將通常根據患者近期病史、查體檢查、實驗室檢查、心電圖檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：可評估患者基礎生命體徵，瞭解患者是否存在心包摩擦音或胸膜摩擦音。
血液檢查：檢測血液中白細胞、血沉、C 反應蛋白、抗心肌抗體等指標的改變，用於心包切開術後綜合徵的診斷，並可指導臨床治療。
心電圖：可記錄心臟電活動情況，用於心包切開術後綜合徵的診斷和鑑別診斷。
胸部 X 線檢查（胸片）：通過胸片判斷患者是否存在胸腔積液或心包積液，還可以與引起胸痛、呼吸困難等症狀的相關疾病進行鑑別。
超聲心動圖：可明確是否存在胸腔或心包積液，並判斷積液量、積液深度和積液增長情況。比外，還可用於指導胸腔或心包穿刺引流。
胸腔積液或心包積液穿刺檢查：可用於瞭解積液的性質，便於分析導致積液的原因，還可用於迅速緩解心臟壓塞症狀。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼不適？出現這些不適多久了？
什麼原因後出現的這些不適？
有沒有經過什麼治療？
如有治療，治療的效果怎麼樣？症狀有沒有緩解？
有沒有做過什麼檢查？檢查的結果如何？
既往有沒做過什麼手術？受過外傷？有沒有輸過血？
有沒有心臟病、高血壓、糖尿病、肝炎病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我這是得了什麼病？嚴不嚴重？
怎麼治療？
治療效果怎麼樣？
會不會復發？
出院後應該注意些什麼？
多久複查？

除了藥物治療和手術治療，日常護理、生活習慣、飲食習慣等方面的改善也是該疾病重要的治療內容。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：心臟手術患者術後注意保持傷口的清潔乾燥。
在家用藥注意事項：用藥期間注意抗炎藥物、激素等的不良反應，若出現凝血障礙、耳鳴、弱視、腹瀉等不適時，應及時諮詢醫生指導藥物治療。
術後、用藥複查：心臟手術患者應遵照醫囑定期進行隨訪，藥物治療患者用藥期間應定期複查血常規和 C 反應蛋白。一般術後一個月複查，此後每三個月到半年複查一次，痊癒後至少每年複查一次。
飲食：低鹽低脂飲食，均衡飲食，保證足夠蛋白質和維生素的攝取。
運動：體力勞動和運動應以身體能耐受、不產生不適症狀為準，循序漸進。
其他：注意休息，避免勞累，若有不適，需及時就醫。

心包切開術後綜合徵的治療的目的在於控制自身免疫反應，積極預防心包壓塞、縮窄性心包炎等嚴重併發症的發生。治療的方法包括藥物治療及手術治療。

藥物治療

非甾體類抗炎藥：如阿司匹林、吲哚美辛，是治療本病首選藥物，具有抑制炎症和止痛的作用。
糖皮質激素：常用藥物有氫化可的鬆、地塞米松等。具有強大的抑制炎症的作用，當非甾體類抗炎藥物過敏或治療無效（用藥後 48 小時內）時，可採用糖皮質激素治療。
免疫球蛋白：是一種提高和調節人體免疫功能的藥物，對於難治性患者，必要時可用大劑量免疫球蛋白衝擊治療。

手術治療

心包切除術：反覆發作的心臟壓塞或出現縮窄性心包炎患者，需行心包切除術。

疾病發展和轉歸

心包切開術後綜合徵為自限性疾病，若不接受正規治療，部分患者可能自愈，但部分會出現心臟壓塞、縮窄性心包炎、甚至休克等嚴重併發症。
心包切開術後綜合徵經過早期、規範化治療，常預後良好，但部分患者仍可能會出現病情反覆。

病因尚不明確，多數認為是心臟、心包受損後，心臟抗原與相應抗體結合產生的自身免疫反應。

心包切開術後綜合徵的常見原因有哪些？

心臟手術。
心內起搏器植入。
胸部鈍挫傷。
心內射頻消融。
胸腺腫瘤切除。
肺外科手術。

哪些人容易患心包切開術後綜合徵？

接受瓣膜手術或主動脈手術者。
年輕人。

心包切開術後綜合徵的患者一般起病急，常發生於心髒術後 1~3 周，一般不超過 3 個月，可出現發熱、胸痛、呼吸困難等症狀。

心包切開術後綜合徵的常見症狀有哪些？

心包切開術後綜合徵的常見症狀包括：

發熱：多無明顯誘因，可在術後 10 天至數星期出現“發燒”，1~2 周後“退燒”。
胸痛：多表現為前胸或胸骨後的刺痛，於深吸氣、吞嚥、仰臥位時可加重，同時可有頭頸部或外側胸壁的疼痛。
呼吸困難：喘不上來氣。
疲乏不適：渾身無力、無精打采。
乾咳。

心包切開術後綜合徵可能會引起哪些併發症？

心包切開術後綜合徵可出現胸腔和心包的反覆液體滲出，引起胸腔積液或心包積液，大量積液者可導致心包壓塞、迴圈淤血或迴圈衰竭，嚴重者甚至可引起患者休克死亡。

常見併發症包括：

心包積液。
胸腔積液。
心包壓塞。
縮窄性心包炎。
急性迴圈衰竭。
體迴圈淤血。
休克。

目前暫無有效預防措施。但圍手術期（即手術前、手術中、手術後的一段時間）預防性使用阿司匹林、糖皮質激素類藥物（如氫化可的鬆）或秋水仙鹼，可以降低發生心包切開術後綜合徵的風險。