心包炎：症狀、病因及如何治療

心臟外面覆蓋著兩層薄膜，叫作髒層和壁層。二者之間的封閉腔隙叫作心包腔，內含 15~30 毫升左右的液體，起到潤滑作用。心包炎（pericarditis）是心包膜的髒層和壁層發生的炎症，可以單獨存在，或同時合併心肌炎和心內膜炎。

心包炎可分為急性心包炎和慢性心包炎。根據病因，急性心包炎又可分為感染性、非感染性、過敏性、結締組織性、不明原因性心包炎或各種綜合徵。慢性心包炎可分為慢性黏連性、慢性滲出性以及縮窄性心包炎。前二者預後良好。縮窄性心包炎會讓心包形成堅厚的瘢痕組織，明顯影響心臟的收縮和舒張，造成不同程度的呼吸困難、大量腹水。心臟排血量下降，還會引起乏力、飲食量少等全身症狀。

一般男性發病率高於女性，成人多於兒童。
急性心包炎最常見的病因以非特異性（未發現明確病因）、結核性為多，其次是病毒感染、細菌感染、其他疾病、外傷等。惡性腫瘤和急性心肌梗死引起的心包炎也在不斷增加。
急性心包炎控制不力，可發展為慢性，重者心包形成瘢痕組織，阻礙心臟正常搏動，這稱為縮窄性心包炎。
主要症狀為胸痛，表現為胸部、肩背部突發銳痛，可伴有呼吸困難。有可能與其他嚴重心肺疾病混淆。一旦出現胸痛應及時就醫。
心包穿刺和心包活組織檢查有助於明確病因。
治療以藥物控制感染、緩解症狀為主，病情嚴重時需要手術引流過量的心包積液、甚至切除病變的心包組織。
病因不明的急性心包炎病程容易延長，需要長期治療。

如果突然感到胸痛，應立即就醫。醫生會聽診心肺，如果發現異常（心包摩擦音），會做一些檢查，包括超聲心動圖、心電圖、胸部 X 線檢查和血液檢查。

何時應就醫？

如果出現以下症狀，提示可能出現急性心包炎，應立即前往醫院心內科就診：

胸部突然感到銳痛、刺痛，或者鈍痛。
深呼吸或平躺時，疼痛加重。
發燒、出汗、呼吸困難。

患者可能詢問醫生哪些問題？

胸痛可能是什麼疾病引起的？能治好嗎？需要多久能治好？
怎麼知道治沒治好？
要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保報銷嗎？
最好的治療方法是什麼？哪種方法最適合我？
影響正常生活嗎？
需要住院嗎？
會復發嗎？如何預防復發？
傳染嗎？我的家人要注意什麼？
有後遺症嗎？能引發癌症嗎？
會遺傳嗎？我的家人需要篩查嗎？
治療期間需要注意什麼？日常生活裡需要注意什麼？

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否出現了胸痛的症狀？能形容一下是怎樣的痛覺嗎？嚴重嗎？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有其他心臟病？
做過心臟手術（外科和微創）嗎？
近期有沒有受過胸部外傷？是怎麼受傷的？
得過風溼熱嗎？
有沒有紅斑狼瘡、類風溼性關節炎？
有腎病、癌症嗎？做過放療嗎？
平時容易感冒嗎？
在吃哪些藥？

醫生如何診斷心包炎？

醫生可能進行以下檢查來幫助診斷：

胸部X線檢查。可以顯示出心臟擴大、肺部充血的情況。
心電圖檢查。60% 以上患者有心電圖改變，如心律失常。
超聲心動圖。可以顯示出心包積液；還可以顯示出心包變厚變硬的情況。心臟核磁（MRI）和CT檢查也可以起到類似的作用。
心導管檢查。用來確診縮窄性心包炎。
血液指標檢查。如果心包發生炎症，往往紅細胞沉降率（簡稱“血沉”）和C反應蛋白水平會升高。血液檢查還可以檢視肝腎功能，幫助醫生診斷是否有代謝異常。
心包穿刺。有些情況下，醫生會進行心包穿刺，抽取一點心包液體進行檢查，以明確診斷。這種方法還可以用來引流（抽出）心包積液、注射抗生素等藥物來治療和緩解症狀。

在生活中應注意多休息、避免劇烈運動。康復後，可向醫生諮詢能否恢復運動。

心包炎患者在生活中應注意什麼？

充分休息。
不要參加劇烈的體力活動。關於何時可以恢復體力活動，請詢問醫生。
如果患有縮窄性心包炎，還應低鹽飲食。
按照醫生的建議注意某些症狀，如呼吸急促或者其他併發症表現。
安全用藥。仔細閱讀藥品說明書，並嚴格遵醫囑或按照藥品說明服用。
關於康復後如何運動，請詢問醫生。醫生會根據年齡、身體情況、心包炎病因來建議適合的活動型別和活動量。

急性心包炎可通過抗炎症藥物、秋水仙鹼等緩解症狀，一般不需要手術治療。如果病情嚴重，可能需要手術抽出過量的積液，或切除硬化的心包組織。

哪些藥物可以治療心包炎？

急性心包炎如果沒有合併其他疾病，通常會在幾周內自行消退。醫生可能開具藥物消炎、止痛，並緩解腫脹。慢性心包炎需要長期服藥，可能還需要治療心力衰竭、心律失常等併發症。

治療急性心包炎的藥物

非甾體抗炎藥(NSAID)。緩解胸痛。如阿司匹林、布洛芬等。大量服用此類藥物，可能引起胃腸道反應（潰瘍、出血等），醫生也會處方相應的藥物來“抵抗”副作用。
抗生素、抗真菌藥。治療因細菌或真菌感染引起的心包炎。
抗結核藥。治療結核病菌引起的心包炎。
秋水仙鹼。症狀持續 2 周，抗炎止痛藥不起作用、或者身體條件不允許吃抗炎止痛藥時可以服用。此藥還可預防心包炎在數週或數月後復發。
皮質類固醇藥物。治療風溼性心包炎。
抗心律失常藥。用於治療心包炎引起的心律失常併發症。

治療慢性心包炎的藥物

如果急性期病情沒有得到有效控制，有些患者會發展成慢性心包炎，可能需要連續數年服用非甾體抗炎藥或秋水仙鹼。

縮窄性心包炎可引起心力衰竭、心律失常等併發症，醫生會處方利尿藥和抗心律失常藥物。

心包炎需要手術治療嗎？

對於大多數患者，藥物消炎就可以，不需要手術。出現以下情況，需要手術治療：

心包穿刺術。如果心包積液引起心臟壓塞，需要從心包插入一根導管，引流出多餘的積液，及時解除心臟壓迫，並防止發展為縮窄性心包炎。這種方法叫作心包穿刺術。
胸腔鏡下心包開窗術。如果穿刺術療效不明顯，醫生可能會在胸腔鏡下切開心包引流。這種方法被形象地稱為“開窗術”。這是一種微創手術。
心包剝離術。對於縮窄性心包炎患者，可能需要手術切除病變的心包組織，解除心臟壓迫，提高心功能。

對於心包炎引起的疼痛或心包炎復發，極少通過手術治療。

病毒感染是最常見的病因，還可由細菌（尤其是結核菌）感染引起。有些非傳染性疾病和外傷也可能引起心包炎。

心包炎的病因是什麼？

許多因素都可引起急性心包炎，包括：

感染性因素

細菌性感染，如肺炎球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌敗血症、結核分枝桿菌等。
病毒性感染，如流感病毒、柯薩基病毒、水痘、鉅細胞病毒、腺病毒等。
甲、乙、丙型肝炎病毒感染。
人類免疫缺陷病毒（HIV）感染或艾滋病。
真菌、寄生蟲感染。

非感染性因素

自身免疫性疾病。如風溼熱、系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎、硬皮病、強直性脊柱炎等。
心肌梗塞後綜合症、心包切開綜合症。
胸部嚴重創傷。如交通事故造成的創傷。
近期做過心臟外科手術。
癌症患者進行胸部放療。
尿毒症。
甲狀腺功能減退。
癌症。如果癌細胞擴散到心包，可能損傷心肌組織，引起心包炎。

還有一些心包炎的原因並不清楚。

哪些人更容易得心包炎？

得過結核病、或者接觸過結核菌感染人群。
患有某些自身免疫性疾病（如狼瘡、類風溼性關節炎、硬皮病）。
不注意衛生、免疫力不強，容易感染病菌。
患有心肌炎。
患有心肌梗死。
患有尿毒症。
做過心臟外科手術（開胸手術）。
做過微創的經導管心臟手術，或治療房顫的射頻消融術等。
胸部接受過癌症放療，特別是患有乳腺癌和肺癌。
患有晚期惡性腫瘤。

心包炎根據發病急緩、輕重，臨床表現不一，主要表現為胸痛，部分患者伴不同程度的呼吸困難、煩躁甚至休克等。大多數人在 7~10 天內好轉。慢性心包炎在首次急性發作後可能持續 3 個月以上。很多疾病可以表現為胸痛，應及時就醫，請醫生鑑別。

心包炎的症狀有哪些？

心包炎的主要症狀是胸痛。這種胸痛通常有以下特點：

銳痛、刺痛。這是由於心臟摩擦心包引起的。痛覺可擴散到左肩部、頸部、背部。
也可能感到鈍痛。
咳嗽、吞嚥、深呼吸或平躺時，疼痛加重。
坐起來或身體前傾時，疼痛會緩解。
彎腰時呼吸會舒服些。
疼痛可持續數小時或數日，休息時也不會好轉。這與另一種可導致胸痛的常見病——心絞痛不同。

心包積液限制了心臟的正常舒張，繼而外周靜脈血液迴流受阻，可能導致器官水腫，出現下述症狀：

肝臟腫大。
腹水。
下肢水腫。

如果積液在短時間內大量產生，可導致心臟突然受壓無法正常博動（心臟壓塞），可出現以下症狀：

心跳過快。
呼吸困難。
血壓下降。
休克。

如果病變進入慢性，少數患者由於心包形成瘢痕、變厚變硬，就發展成慢性縮窄性心包炎；縮窄的心包妨礙心臟擴張，還可能出現以下症狀：

不同程度的呼吸困難，甚至表現為只有坐起來才能呼吸（端坐呼吸）。
全身症狀
- 因大量腹腹水、肝腫大造成腹部膨脹感。
- 因心臟排血減少造成乏力、胃納減退、眩暈和衰弱。
- 還可出現心悸、咳嗽、上腹疼痛、浮腫等。

得了慢性縮窄性心包炎，疾病如何進展？

可引起以下併發症：

心律失常。
因心臟長期受束縛，心肌萎縮、變性，易發生心力衰竭。

對於感染性因素導致的心包炎，可以在生活中注意衛生、增強體質，減少病菌感染機會。如果患過風溼熱，應積極治療。

如何預防心包炎？

注意衛生，勤洗手，流感季節不去人多的場所，降低病毒細菌感染的風險。
保證充足營養、堅持鍛鍊，增強體質，改善免疫力。
積極治療風溼熱。
積極治療原發疾病。