心包炎:症狀、病因及如何治療
心臟外面覆蓋著兩層薄膜,叫作髒層和壁層。二者之間的封閉腔隙叫作心包腔,內含 15~30 毫升左右的液體,起到潤滑作用。心包炎(pericarditis)是心包膜的髒層和壁層發生的炎症,可以單獨存在,或同時合併心肌炎和心內膜炎。
心包炎可分為急性心包炎和慢性心包炎。根據病因,急性心包炎又可分為感染性、非感染性、過敏性、結締組織性、不明原因性心包炎或各種綜合徵。慢性心包炎可分為慢性黏連性、慢性滲出性以及縮窄性心包炎。前二者預後良好。縮窄性心包炎會讓心包形成堅厚的瘢痕組織,明顯影響心臟的收縮和舒張,造成不同程度的呼吸困難、大量腹水。心臟排血量下降,還會引起乏力、飲食量少等全身症狀。
- 一般男性發病率高於女性,成人多於兒童。
- 急性心包炎最常見的病因以非特異性(未發現明確病因)、結核性為多,其次是病毒感染、細菌感染、其他疾病、外傷等。惡性腫瘤和急性心肌梗死引起的心包炎也在不斷增加。
- 急性心包炎控制不力,可發展為慢性,重者心包形成瘢痕組織,阻礙心臟正常搏動,這稱為縮窄性心包炎。
- 主要症狀為胸痛,表現為胸部、肩背部突發銳痛,可伴有呼吸困難。有可能與其他嚴重心肺疾病混淆。一旦出現胸痛應及時就醫。
- 心包穿刺和心包活組織檢查有助於明確病因。
- 治療以藥物控制感染、緩解症狀為主,病情嚴重時需要手術引流過量的心包積液、甚至切除病變的心包組織。
- 病因不明的急性心包炎病程容易延長,需要長期治療。
如果突然感到胸痛,應立即就醫。醫生會聽診心肺,如果發現異常(心包摩擦音),會做一些檢查,包括超聲心動圖、心電圖、胸部 X 線檢查和血液檢查。
何時應就醫?
如果出現以下症狀,提示可能出現急性心包炎,應立即前往醫院心內科就診:
- 胸部突然感到銳痛、刺痛,或者鈍痛。
- 深呼吸或平躺時,疼痛加重。
- 發燒、出汗、呼吸困難。
患者可能詢問醫生哪些問題?
- 胸痛可能是什麼疾病引起的?能治好嗎?需要多久能治好?
- 怎麼知道治沒治好?
- 要做哪些檢查?要吃哪些藥?醫保報銷嗎?
- 最好的治療方法是什麼?哪種方法最適合我?
- 影響正常生活嗎?
- 需要住院嗎?
- 會復發嗎?如何預防復發?
- 傳染嗎?我的家人要注意什麼?
- 有後遺症嗎?能引發癌症嗎?
- 會遺傳嗎?我的家人需要篩查嗎?
- 治療期間需要注意什麼?日常生活裡需要注意什麼?
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 是否出現了胸痛的症狀?能形容一下是怎樣的痛覺嗎?嚴重嗎?
- 哪些情況下症狀會緩解或加重?
- 有沒有其他心臟病?
- 做過心臟手術(外科和微創)嗎?
- 近期有沒有受過胸部外傷?是怎麼受傷的?
- 得過風溼熱嗎?
- 有沒有紅斑狼瘡、類風溼性關節炎?
- 有腎病、癌症嗎?做過放療嗎?
- 平時容易感冒嗎?
- 在吃哪些藥?
醫生如何診斷心包炎?
醫生可能進行以下檢查來幫助診斷:
- 胸部X線檢查。可以顯示出心臟擴大、肺部充血的情況。
- 心電圖檢查。60% 以上患者有心電圖改變,如心律失常。
- 超聲心動圖。可以顯示出心包積液;還可以顯示出心包變厚變硬的情況。心臟核磁(MRI)和CT檢查也可以起到類似的作用。
- 心導管檢查。用來確診縮窄性心包炎。
- 血液指標檢查。如果心包發生炎症,往往紅細胞沉降率(簡稱“血沉”)和C反應蛋白水平會升高。血液檢查還可以檢視肝腎功能,幫助醫生診斷是否有代謝異常。
- 心包穿刺。有些情況下,醫生會進行心包穿刺,抽取一點心包液體進行檢查,以明確診斷。這種方法還可以用來引流(抽出)心包積液、注射抗生素等藥物來治療和緩解症狀。
在生活中應注意多休息、避免劇烈運動。康復後,可向醫生諮詢能否恢復運動。
心包炎患者在生活中應注意什麼?
- 充分休息。
- 不要參加劇烈的體力活動。關於何時可以恢復體力活動,請詢問醫生。
- 如果患有縮窄性心包炎,還應低鹽飲食。
- 按照醫生的建議注意某些症狀,如呼吸急促或者其他併發症表現。
- 安全用藥。仔細閱讀藥品說明書,並嚴格遵醫囑或按照藥品說明服用。
- 關於康復後如何運動,請詢問醫生。醫生會根據年齡、身體情況、心包炎病因來建議適合的活動型別和活動量。
急性心包炎可通過抗炎症藥物、秋水仙鹼等緩解症狀,一般不需要手術治療。如果病情嚴重,可能需要手術抽出過量的積液,或切除硬化的心包組織。
哪些藥物可以治療心包炎?
急性心包炎如果沒有合併其他疾病,通常會在幾周內自行消退。醫生可能開具藥物消炎、止痛,並緩解腫脹。慢性心包炎需要長期服藥,可能還需要治療心力衰竭、心律失常等併發症。
治療急性心包炎的藥物
- 非甾體抗炎藥(NSAID)。緩解胸痛。如阿司匹林、布洛芬等。大量服用此類藥物,可能引起胃腸道反應(潰瘍、出血等),醫生也會處方相應的藥物來“抵抗”副作用。
- 抗生素、抗真菌藥。治療因細菌或真菌感染引起的心包炎。
- 抗結核藥。治療結核病菌引起的心包炎。
- 秋水仙鹼。症狀持續 2 周,抗炎止痛藥不起作用、或者身體條件不允許吃抗炎止痛藥時可以服用。此藥還可預防心包炎在數週或數月後復發。
- 皮質類固醇藥物。治療風溼性心包炎。
- 抗心律失常藥。用於治療心包炎引起的心律失常併發症。
治療慢性心包炎的藥物
如果急性期病情沒有得到有效控制,有些患者會發展成慢性心包炎,可能需要連續數年服用非甾體抗炎藥或秋水仙鹼。
縮窄性心包炎可引起心力衰竭、心律失常等併發症,醫生會處方利尿藥和抗心律失常藥物。
心包炎需要手術治療嗎?
對於大多數患者,藥物消炎就可以,不需要手術。出現以下情況,需要手術治療:
- 心包穿刺術。如果心包積液引起心臟壓塞,需要從心包插入一根導管,引流出多餘的積液,及時解除心臟壓迫,並防止發展為縮窄性心包炎。這種方法叫作心包穿刺術。
- 胸腔鏡下心包開窗術。如果穿刺術療效不明顯,醫生可能會在胸腔鏡下切開心包引流。這種方法被形象地稱為“開窗術”。這是一種微創手術。
- 心包剝離術。對於縮窄性心包炎患者,可能需要手術切除病變的心包組織,解除心臟壓迫,提高心功能。
對於心包炎引起的疼痛或心包炎復發,極少通過手術治療。
病毒感染是最常見的病因,還可由細菌(尤其是結核菌)感染引起。有些非傳染性疾病和外傷也可能引起心包炎。
心包炎的病因是什麼?
許多因素都可引起急性心包炎,包括:
感染性因素
- 細菌性感染,如肺炎球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌敗血症、結核分枝桿菌等。
- 病毒性感染,如流感病毒、柯薩基病毒、水痘、鉅細胞病毒、腺病毒等。
- 甲、乙、丙型肝炎病毒感染。
- 人類免疫缺陷病毒(HIV)感染或艾滋病。
- 真菌、寄生蟲感染。
非感染性因素
- 自身免疫性疾病。如風溼熱、系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎、硬皮病、強直性脊柱炎等。
- 心肌梗塞後綜合症、心包切開綜合症。
- 胸部嚴重創傷。如交通事故造成的創傷。
- 近期做過心臟外科手術。
- 癌症患者進行胸部放療。
- 尿毒症。
- 甲狀腺功能減退。
- 癌症。如果癌細胞擴散到心包,可能損傷心肌組織,引起心包炎。
還有一些心包炎的原因並不清楚。
哪些人更容易得心包炎?
- 得過結核病、或者接觸過結核菌感染人群。
- 患有某些自身免疫性疾病(如狼瘡、類風溼性關節炎、硬皮病)。
- 不注意衛生、免疫力不強,容易感染病菌。
- 患有心肌炎。
- 患有心肌梗死。
- 患有尿毒症。
- 做過心臟外科手術(開胸手術)。
- 做過微創的經導管心臟手術,或治療房顫的射頻消融術等。
- 胸部接受過癌症放療,特別是患有乳腺癌和肺癌。
- 患有晚期惡性腫瘤。
心包炎根據發病急緩、輕重,臨床表現不一,主要表現為胸痛,部分患者伴不同程度的呼吸困難、煩躁甚至休克等。大多數人在 7~10 天內好轉。慢性心包炎在首次急性發作後可能持續 3 個月以上。很多疾病可以表現為胸痛,應及時就醫,請醫生鑑別。
心包炎的症狀有哪些?
心包炎的主要症狀是胸痛。這種胸痛通常有以下特點:
- 銳痛、刺痛。這是由於心臟摩擦心包引起的。痛覺可擴散到左肩部、頸部、背部。
- 也可能感到鈍痛。
- 咳嗽、吞嚥、深呼吸或平躺時,疼痛加重。
- 坐起來或身體前傾時,疼痛會緩解。
- 彎腰時呼吸會舒服些。
- 疼痛可持續數小時或數日,休息時也不會好轉。這與另一種可導致胸痛的常見病——心絞痛不同。
心包積液限制了心臟的正常舒張,繼而外周靜脈血液迴流受阻,可能導致器官水腫,出現下述症狀:
- 肝臟腫大。
- 腹水。
- 下肢水腫。
如果積液在短時間內大量產生,可導致心臟突然受壓無法正常博動(心臟壓塞),可出現以下症狀:
- 心跳過快。
- 呼吸困難。
- 血壓下降。
- 休克。
如果病變進入慢性,少數患者由於心包形成瘢痕、變厚變硬,就發展成慢性縮窄性心包炎;縮窄的心包妨礙心臟擴張,還可能出現以下症狀:
- 不同程度的呼吸困難,甚至表現為只有坐起來才能呼吸(端坐呼吸)。
- 全身症狀
- 因大量腹腹水、肝腫大造成腹部膨脹感。
- 因心臟排血減少造成乏力、胃納減退、眩暈和衰弱。
- 還可出現心悸、咳嗽、上腹疼痛、浮腫等。
得了慢性縮窄性心包炎,疾病如何進展?
可引起以下併發症:
- 心律失常。
- 因心臟長期受束縛,心肌萎縮、變性,易發生心力衰竭。
對於感染性因素導致的心包炎,可以在生活中注意衛生、增強體質,減少病菌感染機會。如果患過風溼熱,應積極治療。
如何預防心包炎?
- 注意衛生,勤洗手,流感季節不去人多的場所,降低病毒細菌感染的風險。
- 保證充足營養、堅持鍛鍊,增強體質,改善免疫力。
- 積極治療風溼熱。
- 積極治療原發疾病。
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