心房內傳導阻滯：症狀、病因及如何治療

心房內傳導阻滯是因心臟原發疾病如冠心病、心肌梗死、心力衰竭等導致的繼發性疾病。主要表現為竇房結傳出的衝動在心房內傳導延時或傳導中斷。

原發心臟疾病是該病發作的主要原因，具體可能與房間束損傷有關。
根據心電圖特徵和原發疾病的不同，可分為固定性不完全心房內傳導阻滯、完全性心房內傳導阻滯、瀰漫性完全性心房內傳導阻滯、竇-室傳導等 4 種類型。
胸悶、氣急、阿-斯綜合徵、昏厥等是心房內傳導阻滯的主要症狀。
該病的治療主要是糾治原發疾病，包括藥物及手術治療。原發疾病糾治後，心肌組織病理變化也會有所改善。
心房內傳導阻滯可誘發腦卒中，因高血鉀而致該病時，不治療可能導致猝死。
積極治療冠心病、心肌梗死、心力衰竭等原發疾病是該疾病治療的重要內容，一般經過正規治療後患者可以恢復正常生活。

當患者出現胸悶、氣急、心悸等症狀時，請及時就醫，當患者發生昏厥、意識改變等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

胸悶
氣急
心悸（自己感覺到心臟跳動）

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏厥
阿-斯綜合徵

建議就診科室

心血管內科
腎內科
急診科

醫生如何診斷心房內傳導阻滯？

當醫生懷疑是心房內傳導阻滯時，主要通過詢問病人病史及心電圖檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

心電圖：心電圖檢查是診斷心房內傳導阻滯最重要的手段。根據不同的心電圖表現可以確定心房內傳導阻滯的具體型別（固定性不完全心房內傳導阻滯、固定性不完全心房內傳導阻滯、完全性心房內傳導阻滯、瀰漫性完全性心房內傳導阻滯、竇-室傳導），進一步可幫助判斷是由何種型別原發疾病導致的該病。
24 小時動態心電圖：可記錄在 24 小時內突發突止的心電圖改變，用於本病的診斷和鑑別診斷，以及指導治療。
超聲心動圖：能夠對心臟結構、瓣膜情況、心臟功能等進行了解，判斷是否存在器質性心臟疾病。
血液檢查：抽血化驗體內血液中部分指標，如白細胞數、電解質、血糖、血沉、炎症指標、心肌酶譜、甲狀腺功能，通過檢測可排除其他原因引起的新房內傳導阻滯。

醫生可能詢問患者哪些問題？

這次主要有什麼不舒服？這些情況之前出現過嗎？做過什麼檢查嗎？
有沒有心臟方面疾病，比如冠心病、心肌炎？
有沒有腎臟方面疾病，比如腎衰竭，尿毒症？
有沒有高血壓？有的話，是不是按時服藥控制血壓？
平時有沒有感覺面部潮紅、心率加快的感覺？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病能不能治好？
這個病是怎麼引起的？
這個病會不會復發？
需不需要住院治療？
日常生活中需要注意些什麼？

除了藥物治療和手術治療，日常護理、生活習慣、飲食習慣等方面的改善也是該疾病重要的治療內容。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：對於心臟起搏器植入術患者，術後切口可能出現疼痛，是正常現象，但需要注意切口有無分泌物、紅腫等。
在家用藥注意事項：按時服藥，不能自行停藥或增減藥量，如症狀有反覆及時就醫
術後、用藥複查：術後一個月到醫院複查，主要複查心電圖、心臟彩超等檢查。
飲食：多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。限制動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
運動：治療期間避免劇烈運動，如打籃球、踢足球、長跑等，可以在醫生指導下選擇適合的運動方式，注意保證充分的休息，利於身體恢復
大小便管理：保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
戒菸、限酒：吸菸會增加心血管疾病風險，因心血管疾病導致心房內傳導阻滯的患者應戒菸。每日飲酒不應超過 1~2 份標準量（1 份標準量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

目前，心房內傳導阻滯主要通過糾治原發疾病來改善症狀。一般來說，隨著原發疾病治療及改善，心房內傳導阻滯的病理改變會有所逆轉。

藥物治療

如因心血管疾病引起的心房內傳導阻滯，則需給予針對性藥物治療以緩解病情，如冠心病用阿司匹林、阿託伐他汀、美託洛爾等；高血壓應用硝苯地平、維拉帕米等。

引起血鉀過高的疾病：如腎衰竭、尿毒症等需要糾治血液中各種離子濃度失常，清除血液中代謝有毒物質（如透析治療）。
4% 碳酸氫鈉：當發生代謝性酸中毒可應用該藥物以維持體內酸鹼平衡。
10% 葡萄糖酸鈣：糾治高血鉀，減輕高鉀引起的心臟毒性。
呋塞米：為排鉀利尿藥，可減少血容量，減輕心臟負擔，同時排出體內過多的鉀離子。

手術治療

心臟起搏器植入術：對於應用藥物積極治療，還存在血流動力學不穩定的症狀和體徵（包括低血壓、神志改變、休克、持續缺血性胸痛和急性肺水腫）時，需要植入臨時心臟起搏器，在症狀平穩後，心率還表現緩慢（如完全性心房內傳導阻滯），需要植入永久的心臟起搏器。

其他治療方法

血液透析：腎功能衰竭的病人需要做血液透析，目的是過濾體內有毒物質，糾正體內高濃度的鉀離子。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，間歇性不完全性心房內傳導阻滯，可發展為固定性完全性傳導阻滯，出現胸悶、氣急等症狀，影響患者日常生活及情緒。同時，心房內傳導阻滯還可導致腦卒中。嚴重的心臟器質性病變或持續高血鉀症，可導致竇性停搏而發生猝死。
經過正規治療原發疾病後，該病心肌組織病理狀態可逆轉或減輕，患者基本恢復正常的生活。如果是高血鉀引起的該病，在糾治血鉀後，心房內阻滯可消失，預後良好。

心房內傳導阻滯主要的病因為心臟器質性病變如冠心病、風溼性心臟病、心肌梗死等。此外，高血鉀、洋地黃中毒、尿毒症也是該病的誘因。同時，腺苷也對心房內傳導阻滯有促進作用。

心房內傳到阻滯的常見原因有哪些？

心臟器質性病變：心臟器質性病變是導致心房內傳導阻滯最主要的原因。冠心病、心肌梗死等器質性疾病可造成心肌細胞死亡，導致電訊號傳導障礙或中斷，從而導致心房內傳導阻滯。
洋地黃中毒：洋地黃中毒可導致不同程度的竇房和房室傳導阻滯。
尿毒症：尿毒症患者血液中的有毒代謝產物可損傷心肌細胞，導致心房內傳導阻滯。

哪些人容易患心房內傳導阻滯？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患心房內傳導阻滯：

血壓很高：未經治療或控制的嚴重高血壓患者。
外傷：導致機體血容量劇烈改變的外傷，如大面積燒傷，擠壓傷等。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患心房內傳導阻滯：

原發心臟疾病：如冠心病、心肌梗死，心肌炎等疾病。
腎臟疾病：如尿毒症、腎功能衰竭、糖尿病腎病等疾病，可導致血鉀升高，誘發心房內傳導阻滯。
老年人：年齡大的人群患心房內傳導阻滯一般是由於房間束退行性病變所致。

胸悶、氣急是心房內傳導阻滯最常見的症狀。根據原發疾病的不同，其症狀表現會有所差異。通常完全性心房傳導阻滯大多表現為原發疾病病危時的症狀。

心房內傳導阻滯的常見症狀有哪些？

胸悶、氣急：是心房內傳導阻滯最典型的症狀。
呼吸困難、心慌、胸痛：完全性心房傳導阻滯的典型症狀，一般都是原發危重心臟疾病晚期的症狀。
昏厥：心肌停搏時可發生的症狀。

心房內傳導阻滯能會引起哪些併發症？

心房內傳導阻滯不治療，通常由間歇性不完全性傳導阻滯，發展為固定性不完全性傳導阻滯，危重的心血管系統器質性病變晚期，可導致完全性心房內傳導阻滯，可引起心肌停搏，可能出現昏厥、猝死。

常見併發症包括：

昏厥。
阿-斯綜合徵。
猝死。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

健康的人群保持良好的作息和飲食習慣，適度鍛鍊身體，有助於減少心臟疾病的發生，從而降低心房內傳導阻滯的發生。
高血鉀的病人應積極糾治血鉀，有利於預防該病的發生。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

患有心血管疾病的病人積極遵醫囑服藥，改善症狀和病理狀態，有利於預防該病發生。
年齡大的老人在無其他疾病導致心房內傳導阻滯的情況下，應保持良好的生活習慣，控制情緒，保持心律穩定，應用動態心電圖，有助於醫生及時干預和處理老年人出現房內傳導阻滯的症狀。
在服用治療心律失常藥物要遵醫囑，不可以超量服藥，以免造成藥物中毒，發現不適應立即停藥病就醫（如地高辛、美託洛爾等藥物）。