新生兒ABO溶血病：症狀、病因及如何治療

新生兒 ABO 溶血病是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血，僅見於胎兒、新生兒期。
母親與胎兒的 ABO 血型不合是本病的主要病因及危險因素。
本病可分為輕型、中型和重型。
主要表現為不同程度的貧血和膽紅素血癥，伴隨有黃疸、肝脾腫大等症狀。
光療是最常應用的降低血清膽紅素有效而安全的方法，其次可採取藥物治療以及一系列對症支援治療。
本病主要引起不同程度的貧血和膽紅素血癥，嚴重者可出現胎死宮內，出生時胎兒水腫，新生兒膽紅素腦病、呼吸窘迫、心力衰竭等，多在出生後不久死亡。
積極做好新生兒溶血病的防治工作，做好出生前檢查和治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

黃疸：面板和鞏膜變黃；
面色蒼白；
拒乳、吸吮無力；
不哭鬧。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

進行性加深的黃疸；
全身浮腫；
患兒嗜睡；
全身蒼白；
面板淤斑；
胸腔積液：胸腔內有液體集聚，可能影響患兒呼吸；
腹腔積液：腹部膨隆增大，家長可感覺到患兒腹腔內有液體；
心力衰竭：患兒可能表現為呼吸困難，水腫；
肝脾腫大：可表現為腹部膨大；
呼吸窘迫：患兒表現為憋喘、呼吸困難。

建議就診科室

血液內科
兒科

醫生如何診斷新生兒 ABO 溶血病？

當醫生懷疑是新生兒 ABO 溶血病時，醫生可以通過出生前檢查，包括測定孕婦血型抗體、羊膜腔穿刺檢查、經皮臍血取樣、胎兒 B 超等；出生後檢查，包括新生兒血常規、心電圖、抗人球蛋白試驗等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

測血型抗體：目的是判斷胎兒是否有可能發生溶血。對已知與其丈夫 Rh 血型不合的孕婦，應在孕 12～16 周、28～32 周和 36 周測定孕婦的血型抗體，若抗體效價迅速上升或滴度≥1∶64（抗人球蛋白法），則提示胎兒可能受累。
羊膜腔穿刺檢查：用於監測胎兒溶血的嚴重程度。可測定羊水膽紅素水平，若膽紅素水平增高，提示可能有胎兒溶血。
經皮臍血取樣：用於監測胎兒溶血的嚴重程度，可直接測定胎兒臍靜脈血的血紅蛋白水平，血紅蛋白水平降低，則提示可能有胎兒溶血。
胎兒 B 超：目的是鑑別胎兒溶血的進展情況，及時發現胎兒水腫和胎兒窘迫。
新生兒血常規：目的是明確患兒是否有溶血。若紅細胞及血紅蛋白下降（臍血＜13 克/分升）、網織紅細胞增高（＞6%）、外周血有核紅細胞增高（＞10/100 白細胞）等均提示患兒可能存在溶血。
心電圖：用於檢測患兒溶血的嚴重程度，可通過心電圖反應。若心電圖曲線出現心衰改變，則提示溶血癥狀較重。
抗人球蛋白試驗：有效的確診方法，可直接確診本病。若抗人球蛋白試驗結果陽性則可確診溶血；改良法抗人球蛋白試驗或釋放試驗，陽性者確診新生兒 ABO 溶血病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

父母雙方是否測過血型？血型分別是什麼？
母親曾經輸過血嗎？
懷孕過幾次？流過產嗎？生過小孩嗎？這是第幾胎？
懷孕期間是否定期規律做產前檢查？
患兒剛出生時是否有這些症狀？
患兒出現這些症狀有多長時間了？
症狀有緩解或加重嗎？
去過其他醫院治療嗎？做過什麼檢查？
如何治療的？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會出現這些症狀？
這些症狀嚴重嗎？
發病和血型的關係大嗎？
需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
能完全治好嗎？會留下後遺症嗎？
如果計劃再次懷孕還會出現這些症狀嗎？
有什麼預防措施嗎？

術後護理注意事項：保持胸水引流管或腹水引流管通暢，避免受壓和堵塞，每天應記錄引流液的顏色和引流量，並將記錄結果告知醫生。
用藥注意事項：用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力、過敏、咳嗽、發熱等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
複查：患兒應每 3 個月到醫院複查一次，主要複查血常規、血生化、肝功能等。
飲食：應儘早開奶，儘量選擇母乳餵養，若母乳不足，應在醫生指導下使用配方奶餵養。
大小便管理：保持大便通暢，促進胎糞排出。
其他：應多帶患兒到陽光充足的戶外，但要注意保暖，避免受風、著涼。

光療和藥物治療為本病的主要治療方式。

藥物治療：

人血丙種球蛋白：作用是能減輕溶血，有效地預防和治療新生兒溶血病。大劑量人血丙種球蛋白靜脈輸注，可用於產前已被致敏的母親或胎兒，也可用於已發生溶血病的新生兒，但應聯合光療應用。
抗 D-免疫球蛋白 G（抗 D-IgG）：作用是預防母親致敏。僅適用於尚未致敏的 Rh 陰性的孕婦，可有效預防 Rh（D）溶血。
人血白蛋白：可減少遊離膽紅素水平，有助於緩解嚴重的高膽紅素血癥或低蛋白血癥。

手術治療：

胸腔穿刺抽液術：用於重症胎兒水腫、伴有大量胸腔積液的患兒，抽出胸水，作用是緩解呼吸窘迫症狀，保證有效通氣。
腹腔穿刺抽液術：用於重症胎兒水腫、伴有大量腹水的患兒，抽出腹水，緩解腹脹，其作用也是保證有效通氣。

其他治療方法：

光療：作用是降低血清膽紅素，緩解高膽紅素血癥。光療是最常應用的降低血清膽紅素有效而安全的方法。
輸血：作用是糾正貧血、糾正血紅蛋白和血細胞比容、降低血清膽紅素。可採用濃縮紅細胞小量輸血或部分交換輸血。
換血：通過換出已致敏的紅細胞，以此達到降低血清膽紅素、緩解高膽紅素血癥減輕貧血的目的。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可引起不同程度的貧血和高膽紅素血癥，嚴重者可出現胎死宮內、出生時胎兒水腫，新生兒出現膽紅素腦病，甚至新生兒不久後死亡。
經過正規治療，可有效的預防新生兒出現膽紅素腦病、重症胎兒水腫等一系列併發症，治療效果較滿意，預後較好。

母親與胎兒的 ABO 血型不合是本病的主要病因。母親缺少胎兒紅細胞所具有的血型抗原，當胎兒紅細胞通過胎盤進入母體內，可刺激母親機體產生免疫球蛋白 G（IgG）抗 A 或抗 B 抗體，這類抗體再通過胎盤進入胎兒體內致敏引起溶血。革蘭陰性細菌、腸道寄生蟲也可能引起新生兒 ABO 溶血病。

新生兒 ABO 溶血病的常見病因有哪些？

母親 O 型血、胎兒 A 型血或 B 型血：最常見的母親與胎兒血型不合型別。
母親 A 型血、胎兒 B 型血或 AB 型血：較少見。
母親 B 型血、胎兒 A 型血或 AB 型血：較少見。
革蘭陰性細菌、腸道寄生蟲：可能具有 A 或 B 血型物質，刺激母親機體產生 IgG 抗 A 或抗 B 抗體，引起溶血。

哪些人容易患新生兒 ABO 溶血病？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患新生兒 ABO 溶血病：

革蘭陰性細菌：孕婦感染革蘭陰性細菌可能引起溶血。
腸道寄生蟲：如蛔蟲寄生於腸道。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患新生兒 ABO 溶血病：

母親 O 型血、胎兒 A 型血或 B 型血：最常見型別。
母親 A 型血、胎兒 B 型血或 AB 型血：較少見。
母親 B 型血、胎兒 A 型血或 AB 型血：較少見。

新生兒 ABO 溶血病可發生在第 1 胎，根據疾病表現的輕重不一，可將新生兒 ABO 溶血病分為輕型、中型和重型。共同表現為不同程度的貧血和膽紅素血癥，伴隨有黃疸、肝脾腫大等症狀。

新生兒 ABO 溶血病的主要症狀有哪些？

輕型：以 ABO 溶血病最常見，患兒症狀輕，多隻有輕微的黃疸，即面板和鞏膜輕度黃染，與“生理性”黃疸的症狀相似，容易被誤診。
中型：患兒表現為中度貧血，主要表現為患兒面色蒼白、吸吮無力、不哭鬧，上述症狀在 2～6 周明顯加重，血紅蛋白多低於 80 克/升，故又稱為“晚期貧血”。患兒多有中度或重度高膽紅素血癥，表現為出生後 24 小時內即出現面板和鞏膜黃染，可伴有肝大、脾大，家長可能發現患兒腹部膨大，有時還可能摸到腫大的肝臟和脾臟。
重型：以 Rh 溶血病多見，ABO 溶血病較少見。可出現胎死宮內，出生時胎兒水腫，黃疸進行性加深。水腫的主要表現為患兒全身浮腫、蒼白；面板瘀斑；胸腔積液出現呼吸受限；腹腔積液出現腹部膨大、甚至能聽到液體流動的聲音；心力衰竭時出現呼吸苦難；肝脾腫大可出現腹部膨大和呼吸窘迫。

新生兒 ABO 溶血病可能會引起哪些併發症？

死胎
流產
早產
膽紅素腦病
胎兒水腫

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

革蘭陰性細菌：孕婦在妊娠期需注意保暖、避免受涼，儘量避免感冒等可能引起細菌感染的情況。
腸道寄生蟲：妊娠期間，孕婦應注意飲食衛生，避免食用生食、海鮮等食物，也可在感染科醫生的指導下科學應用驅蟲藥物。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

出生前治療：目的主要是檢測哪些胎兒嚴重受累、治療胎兒貧血和決定最佳的分娩時機。若檢查結果提示胎兒嚴重受累，可通過宮內輸血或早期終止妊娠預防胎兒死亡，或採用血漿置換術降低孕母血型抗體效價。若胎兒已達 33 周以上，羊水卵磷脂與鞘磷脂之比＞2，則提示胎肺已經成熟，可以考慮提前分娩。