新生兒低鈉血癥：症狀、病因及如何治療

疾病定義：新生兒低鈉血癥是指新生兒血鈉濃度過低（小於 130 毫摩爾每升），會引起一系列臨床症狀，並對身體器官造成損傷。
得這個病的人多嗎？早產兒或有重大疾病的新生兒多見。
為什麼會得這個病？鈉攝入不足、鈉排出過多、體內水過多，是新生兒低鈉血癥的主要病因。新生兒低鈉血癥的危險因素很多，如早產、新生兒窒息、缺氧、肺炎、新生兒水中毒及新生兒腹瀉等。
這個病有哪些分型？
- 按照血鈉的濃度，分為輕度、中度和重度。其中，血鈉 120～130 毫摩爾/升為輕度低鈉血癥，110～120 毫摩爾/升為中度低鈉血癥，小於 110 毫摩爾/升為重度低鈉血癥。
- 按照低鈉的形成原因，分為低滲性低鈉血癥和稀釋性低鈉血癥。體內血鈉量減少，稱為低滲性低鈉血癥；攝入水量過多或水量排出減少，稱為稀釋性低鈉血癥。
這個病有哪些症狀？反應能力下降是該病最典型、最主要的症狀。除原發疾病的症狀外，還可有呼吸不規律或暫停、意識模糊或嗜睡、哭聲低、吃奶少。嚴重時，會發生驚厥（四肢或面部肌肉抽動，伴雙眼球上翻，盯向一處等）、昏迷，甚至死亡。
如何治療這個病？主要治療方法是以治療基礎疾病為主，並增加含鈉飲食。治療關鍵點是密切監測血鈉水平的變化，確保及時糾正血鈉水平。治療難點是：一方面，低鈉血癥的症狀不典型，易被其他疾病掩蓋，耽誤治療；另一方面，血鈉濃度的變化很快，醫生有時難以完全把握和控制補鈉的劑量與速度。
這個病有哪些危害？嚴重的低鈉血癥會引起驚厥、腦水腫、昏迷，甚至死亡。
對新生兒低鈉血癥而言，如果不是其他疾病引發的，積極補充鈉後，治療效果通常較好；對於有原發疾病的患兒，治療效果將主要取決於原發疾病的控制情況。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

呼吸不規律或暫停；
意識朦朧或嗜睡；
對周圍環境反應差；
哭聲低微或少哭；
吃奶減少或拒奶。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

全身陣發性面部或四肢抽動，雙眼球上翻，盯向一處，眼球轉動減少，斜視，神志不清，有時會有口吐白沫，呼吸暫停。
小兒出現呼吸長時間中斷，口脣及四肢皮膚髮紫等窒息症狀。
小兒長時間拒絕進食，並最終出現對外界刺激幾乎或完全無反應狀態，甚至昏迷。

建議就診科室

新生兒科
急診科

醫生如何診斷新生兒低鈉血癥？

當醫生懷疑是新生兒低鈉血癥時，將通常依據臨床症狀，生化檢查、頭顱 CT 等方法來予以確診。

具體介紹相關檢查：

血生化檢查：通過此項檢查，可以獲知患兒體內鈉離子的濃度。通常抽取患兒的血液進行檢測。家屬應充分理解，對採血次數、血量有清晰的認識，並配合醫生儘快實現採血。
頭顱 CT：通過此項檢查，可以判斷是否有基礎疾病，如新生兒缺血缺氧性腦病等，以及腦水腫、腦疝等併發症。行頭顱 CT 檢查，家長需要讓患兒躺下，保持靜止。必要時會使用鎮靜劑，進入 CT 機進行檢查。檢查時間約十幾分鍾。

醫生可能詢問患者哪些問題？

患兒來院前是否有意識朦朧或嗜睡？
患兒來院前是否有呼吸不整或暫停？
患兒來院前對周圍環境反應如何？
患兒來院前哭聲是否有力？
近期患兒吃奶量多少？
是否有手足抽搐、面部肌肉抽動？
是否雙眼盯向一處，眼球轉動減少？
該患兒的出生體重、胎齡。
該患兒出生後是母乳餵養還是人工餵養？如果是人工餵養，是用什麼餵養的？
患兒來院前是否有腹瀉？
患兒是否有其他任何疾病？
患兒出生後是否使用過任何藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

孩子為什麼會出現這些症狀？
孩子還需要做哪些檢查？
什麼治療對孩子來說最有效？
孩子的這些症狀會加重嗎？
孩子需要在飲食上注意些什麼嗎？
需要吃一些補品嗎？
治療週期大概要多久？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：如患兒靜滴氯化鈉溶液過程中，出現呼吸困難、呼吸急促、反覆嗆咳等情況，可能為輸液速度過快，導致患兒心臟衰竭。應立即聯絡醫護人員降低或停止輸注氯化鈉。
定期複查：應 3~6 個月來院複查一次血鈉離子水平。
飲食：治療期間應該正常進食母乳或奶粉等替代品。無須自行補充鈉離子，如進食食鹽等。

治療主要針對基礎疾病，合理增加含鈉飲食，及時糾正血鈉水平。

藥物治療

氯化鈉溶液：目的為補充鈉離子。為提高補充速度，常使用靜脈滴注。不良反應為靜脈補充氯化鈉速度過快、量過多，將可能導致患兒急性心臟衰竭和水腫。

其他治療方法

積極排查並治療原發疾病：相較於單純地補充鈉離子而言，這個治療的意義更加重大。患兒患有腹瀉、腎功能受損、激素分泌異常、感染等情況時，均可以併發新生兒低鈉血癥。此時單純地進行補鈉治療不僅不能有效控制病情，更可能加重腎臟和心臟負擔，誘發新生兒心臟衰竭及腎衰竭。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，會影響大腦功能，嚴重時可能發生腦水腫、腦疝甚至死亡。
經正規治療後，可以有效延緩病情的發展。經過及時合理糾正血鈉後，患兒的低鈉血癥可被糾正，治療效果良好。此外，如新生兒低鈉血癥由患兒的原發疾病引起，則治療效果與原發疾病密切相關。原發疾病診斷較早，治療規範，病情控制佳的患兒，治療效果通常較好。

新生兒低鈉血癥的主要病因是鈉攝入不足、丟失過多或體內水過多。

新生兒低鈉血癥的常見原因有哪些？

鈉攝入不足：
- 腹瀉：患兒腹瀉導致丟失鈉多於丟失的水，引起低鈉血癥。
- 餵養不當：如長期餵養新生兒不含鹽或者鹽含量過低的食物，為特意補足蛋白質營養而大量使用蛋白粉餵養等。
鈉丟失過多：
- 早產兒：早產兒，特別是 32～34 周的早產兒，腎臟儲存鈉的能力差，大多數鈉隨尿液排出。
- 藥物：使用利尿劑、降顱壓藥等導致大量鈉隨尿液排出，引起低鈉血癥。
- 腎上腺皮質功能不全：其分泌的激素的量將明顯不足，大量鈉離子被迫排洩，導致鈉丟失。
體內水過多：
- 疾病：新生兒窒息、缺氧、嚴重感染等，會導致體內水滯留過多，無法及時排出，引起稀釋性低鈉血癥。
- 新生兒水中毒：短時間輸入水過多，如醫療失誤，或排水減少，如腎臟功能異常等會引起水中毒，導致稀釋性低鈉血癥。
- 心衰、腎衰、肝衰：該類疾病會導致體內水滯留過多，引起稀釋性低鈉血癥。

哪些人容易患新生兒低鈉血癥？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

過多使用利尿劑、降顱壓藥等藥物。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

早產兒、新生兒患有重大疾病，如重症肺炎、低氧血癥、腎功能衰竭等。
腎上腺皮質功能不全。
腎衰、心衰、肝衰，導致體內水水分過多。

反應低下是該病最典型、最主要的症狀。該病還可表現為呼吸不齊或暫停，意識朦朧或嗜睡，哭聲低，吃奶少。

新生兒低鈉血癥的常見症狀有哪些？

新生兒低鈉血癥的常見症狀包括：

反應低下，意識朦朧或嗜睡：此為新生兒低鈉血癥最常出現的症狀。患兒出現反應能力下降，頻繁入睡，不易甦醒，睡眠時間明顯延長。
呼吸不齊或暫停：在無運動和外界刺激的情況下，患兒出現呼吸節奏較為明顯的不規則及停頓，並且不能自行緩解。
對周圍環境無反應或反應差：患兒對於此前可以引起四肢及軀幹運動、哭鬧等反應的外界刺激表現遲鈍，甚至沒有任何迴應。
哭聲低微或少哭：在餵養充分，患兒清醒的情況下，患兒哭泣明顯減少，聲音微弱。
吃奶減少或拒奶：在排除感染、腹瀉、缺氧等異常疾病情況下，患兒出現不明原因的拒絕進食或食乳減少，且不能自行恢復。
驚厥：患兒可能有全身陣發性面部或四肢抽動，雙眼球上翻，盯向一處，眼球轉動減少，斜視，神志不清，有時會有口吐白沫，呼吸暫停。
抽搐或昏迷：新生兒出現四肢和軀幹的劇烈抖動，可伴有口周分泌物增多，或表現為四肢伸直、僵硬。嚴重時新生兒將出現不動、不哭、對外界刺激無反應的昏迷狀態。
死亡：病情嚴重時，低鈉血癥的腦水腫加重將引起腦疝，導致死亡。

新生兒低鈉血癥可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

驚厥
腦水腫
腦疝
猝死

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

按醫囑用藥，避免自行使用利尿劑、降顱壓藥等，如氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯等。
正規醫院就診，規範進行補液，同時密切監測新生兒體徵和症狀變化，如進行心電監護等。在感染髮熱、輕度腹瀉、食慾輕度下降等症狀出現初期，應予以快速識別及處理。這相較於已經發生低鈉血癥後，再進行補鈉治療更加重要，因為這些均可引起鈉離子水平的劇烈波動。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

積極治療新生兒窒息、缺氧、肺炎、嚴重感染、腹瀉等基礎疾病。
腎上腺皮質功能不全的患兒，應遵醫囑適量使用激素。
早產兒及時開奶，不可延遲。建議新生兒娩出後半小時內就進行餵奶，最長也不宜超過兩小時。