新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵：症狀、病因及如何治療

什麼是新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵？本病是由人類免疫缺陷病毒感染所致，主要通過母嬰垂直傳播的，一種潛伏期短、疾病進展快、死亡率高的疾病。
患病情況如何？新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵的主要傳播途徑是母嬰傳播。即感染了人類免疫缺陷病毒的母親，經過胎盤傳染、產道傳染、餵養傳染等方式，傳染人類免疫缺陷病毒給孩子。若未採取任何干預措施，母嬰傳播的概率為 15%~30%。而對於新生兒的艾滋病病毒感染，90% 是通過母嬰傳播。但及時對母親採取治療等措施，能有效減少艾滋病母嬰傳播的危險，部分發達國家的艾滋病母嬰傳播水平甚至降至 2% 以下。
為什麼會得這個病呢？本病的病因主要是新生兒人免疫缺陷病毒感染，本病毒感染的主要途徑是母嬰傳播，常見的感染方式有產前宮內感染、分娩過程中感染、產後餵養感染。
新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵有什麼分期？本病臨床分期包括急性感染期（視窗期）、潛伏期（無症狀期）、晚期（艾滋病期）。
新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵有什麼症狀？新生兒出生時，可無明顯症狀和體徵，一般一年之後才發展為新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵，出現一系列症狀。常見的症狀為生長遲緩、發育異常、畸形、口腔炎、貧血、血小板減少、肺部感染及慢性腹瀉等。
新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵如何治療？本病一般採用綜合治療，主要方法包括抗病毒治療、控制機會性感染和增強機體免疫功能等。本病治療的關鍵點和難點在於早期發現母親艾滋病毒感染，早期干預，儘可能地降低傳染給孩子的風險。對於已經出生的新生兒，應早期檢查、早期診斷，防止出現嚴重併發症。
新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵有什麼危害？本病如果不及時治療，會嚴重影響患者生活質量，當疾病進展到艾滋病期，容易導致多種細菌、真菌、病毒及寄生蟲感染，甚至引發腫瘤等多種嚴重併發症而死亡。大多數未經治療的患兒在 5 歲前死亡。
艾滋病毒疫苗效果仍不明確，故阻斷母嬰傳播是預防本病的重要手段。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

生長遲緩；
發育異常和各種畸形；
口腔炎；
貧血、血小板減少；
肺部感染；
慢性腹瀉。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難：表現為張口呼吸，鼻翼隨著呼吸用力煽動；伴有呼吸加深，加快。
三凹徵：由於呼吸極度用力，導致吸氣時鎖骨上方、脖子正下方的凹陷處、肋骨的間隙出現非常明顯的凹陷。

建議就診科室

新生兒科
帶有新生兒重症監護室的綜合兒科
小兒感染科

醫生如何診斷新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵？

當醫生懷疑新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵時，可以通過詢問患兒母親病史、視診、血常規、艾滋病毒抗體及抗原來確診，還要結合 CD4⁺/CD⁺T 細胞數、生化全套、X 線胸片等檢查，來評估患兒病情嚴重程度。

具體介紹相關檢查：

詢問病史：醫生主要詢問母親是否知道自己患病，孩子分娩的方式，餵養的方式等。若患兒母親知道自己患艾滋病，還會詢問其有沒有接受治療；若不知道，主要詢問母親有無輸血病史以及性伴侶的數量等。通過詢問母親，來初步評估患兒感染的風險。
視診：需要家屬配合將患兒放於檢查椅或床上，安撫孩子配合檢查。醫生通過視診觀察孩子有沒有畸形以及營養狀況，以評估病情嚴重程度。
母親艾滋病毒抗體檢查：對於艾滋病毒感染的孕婦，在產前需要抽血，來做艾滋病毒抗體檢查。醫生通過檢查，來判斷新生兒有無艾滋病毒感染風險。對產前未進行艾滋病毒抗體檢測的孕婦，需要在產時或產後立即進行補測。
新生兒艾滋病毒抗體檢查：對於艾滋病毒感染的孕婦所生的新生兒，應當抽血進行艾滋病毒血清學檢測。醫生通過該項檢查，根據新生兒不同時間的艾滋病毒抗體檢測結果，證實或排除艾滋病毒感染。
新生兒艾滋病毒抗原檢查：抽血進行艾滋病毒血清學檢測，檢測艾滋病毒 P24 抗原。艾滋病毒 P24 抗原在艾滋病毒感染後血液中最早出現，醫生通過這項檢查，可以早期診斷新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵。
血常規：需要抽血，檢測白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板等數量和百分比。醫生通過這項檢查，主要評估患兒疾病有無併發症，評估病情嚴重程度，尤其是看患兒有無細菌、病毒等感染。
CD4⁺/CD⁺8T 細胞數：為專項檢查，大多在三甲醫院做。醫生通過這項檢查，來確定患兒免疫抑制程度，以及疾病進展。其值較低，提示愈後不良。
生化全套：需要抽血檢測。醫生通過該項檢查，來評估患兒的肝臟、腎臟的功能，評估患兒有無併發症。
X 線胸片：患者需要根據醫生要求站好，擺出合適體位，不要佩戴項鍊、金屬扣等飾物，根據醫生要求，先深吸氣後屏氣。若孩子年齡過小，家屬需要陪護，配合醫生指示，幫助患兒完成檢查。醫生可以通過胸片明確肺臟有無感染。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發現有這些症狀的？
母親有這樣的症狀嗎？
孩子餵養是母乳嗎？
孩子有沒有氣促？
孩子餵養困難嗎？
孩子分娩時有無胎兒面板或黏膜破損或窒息？
孩子體重最近有沒有增加？
父母親有無吸毒？
母親是否有艾滋病感染或攜帶艾滋病毒？
母親懷孕生產過程是否順利？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的孩子為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我的孩子需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
治療需要持續多長時間，花多少錢？
這些症狀會一直影響我的孩子的生活嗎？
孩子結婚生子需要注意什麼？

日常主要注意治療時定期監測患兒的白細胞、艾滋病毒的抗體及抗原，來評價和預估治療效果。另外應在飲食上給孩子提供營養支援，運動時注意預防感染。

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：在治療時和治療後，家屬應該配合醫生，定期對新生兒進行監測。定期檢測 CD4+/CD+8T 細胞數，醫生通過這項檢查，來確定患兒用藥治療的效果。
飲食：用藥治療期間，吃有營養、易消化的食品，如瘦肉、魚、雞蛋、水果和時令蔬菜等，若是嬰兒餵養困難，應靜脈給予營養，補充氨基酸和維生素等。
運動：治療期間適宜，避免長期帶著嬰兒到人多的地方戶外活動，如散步、購物等，以儘可能避免孩子細菌、病毒及真菌感染。
其他：注意天氣變化，適時新增衣物，注意保暖，以防感冒、咽炎、肺炎等發生。

本病採取綜合治療措施，主要包括抗病毒治療、控制機會性感染和增強機體免疫功能等。

藥物治療

核苷類反轉錄酶抑制劑：常用藥物有齊多夫定、拉米夫定。主要通過競爭抑制艾滋病毒 RNA 的反轉錄，阻止病毒雙鏈 DNA 合成，而達到抑制病毒複製的目的。
非核苷類反轉錄酶抑制劑：常用藥物有耐韋拉平、阿替韋定。主要通過抑制反轉錄酶，來抑制病毒複製。
蛋白酶抑制劑：如利托那韋、奈非那韋。主要通過，抑制蛋白酶活性，導致病毒不能正常“組裝”，阻止病毒複製。
甲氧苄啶-磺胺甲惡唑：是首選的預防卡氏肺孢子蟲肺炎的藥物。艾滋病毒感染母親所生的新生兒，應於 4~6 周接受甲氧苄啶-磺胺甲惡唑治療，以預防肺炎併發症的發生，以後若證實新生兒未感染艾滋病毒，則停用。
氟康唑：嚴重的新生兒感染者接受氟康唑治療，可減少念珠菌及隱球菌感染的風險。對於已經發生口腔、食管及陰道黏膜念珠菌感染的新生兒，應該使用氟康唑或伊曲康唑進行治療。
更昔洛韋：所有感染或暴露於艾滋病毒的嬰兒，在出生後或出生早期應進行尿鉅細胞病毒培養，確定有無發生鉅細胞病毒感染。對於已經發生鉅細胞病毒感染的新生兒，可口服更昔洛韋作為進行治療。
抗生素：對於繼發細菌感染的患兒，可使用抗生素來殺滅細菌。具體可使用頭孢菌素類如頭孢曲松、頭孢噻肟等，限制級別的抗生素，如美羅培南、萬古黴素等。
人血免疫球蛋白：主要用於增強機體免疫功能。對於存在低丙種球蛋白血癥的艾滋病毒感染新生兒，可靜脈注射人血免疫球蛋白，以防發生嚴重細菌感染；對於反覆發生嚴重感染的艾滋病毒感染新生兒，在使用抗生素的同時，也可考慮使用人血免疫球蛋白。

疾病發展和轉歸

如果不及時治療，會嚴重危害患兒的健康，當疾病由無症狀期進展到艾滋病期，患兒的免疫系統功能大大減弱，在普通的生活環境中，也容易導致多種細菌、真菌、病毒感染，甚至引起腫瘤等多種嚴重併發症而死亡。
經過正規治療後，尚不能治癒新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵。有效的聯合治療方案能夠降低併發症的發生率，使死亡率急劇下降，還可以改善生長髮育情況，提高機體免疫功能。

病因主要是人免疫缺陷病毒感染，新生兒感染該病毒的主要途徑是母嬰傳播，主要通過產前宮內感染、分娩過程中感染、產後餵養感染。

新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵的常見原因有哪些？

產前宮內感染：艾滋病毒來自母親血中，可直接感染絨毛膜細胞，或者通過胎膜缺損口進入胎兒迴圈，宮內傳播約佔母嬰傳播的 23%。
分娩過程中感染：胎兒在分娩時，當接觸到感染母親的血液以及宮頸陰道分泌物，若其中含有人免疫缺陷病毒，則被感染。分娩過程中感染危險性最大，約佔母嬰傳播的 65%。
產後餵養感染：主要通過母乳或混合餵養感染，混合餵養是用母乳和奶粉餵養，乳汁中含有艾滋病毒，可通過新生兒的口腔或胃腸道感染。產後餵養感染約佔 12%。產後餵養感染的危險性，在新生兒出生後的第 1 個月最高。混合餵養易引起嬰兒胃腸道損傷和炎症反應，使感染風險增加。

哪些新生兒容易患新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵？

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵：

母親是艾滋病患者，產後母乳或混合餵養。
母親是艾滋病患者，分娩時存在新生兒窒息。
母親是艾滋病患者，分娩時胎兒面板或黏膜破損。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵：

母親是艾滋病患者。

本病最常見的症狀為生長遲緩。常見的症狀還有發育異常和各種畸形、口腔炎、貧血、血小板減少、肺部感染、持續發熱、慢性腹瀉等。

新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵的常見症狀有哪些？

新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵的常見症狀包括：

生長遲緩：是最常見的症狀，具體表現為孩子營養不良和體重不增。
發育異常和各種畸形：可出現小頭畸形、鼻樑塌陷、眼距增寬或方形前額。
口腔炎：以反覆口腔假絲酵母菌感染最多見，表現為口腔出現白色黏膜或者奶塊樣物。
貧血：面色蒼白，口脣及結膜色澤較淺。
血小板減少：面板黏膜有出血點，按壓部位可看見瘀斑，有不明原因的大便帶血等。
肺部感染：最常見的是卡氏肺孢子蟲肺炎，表現為咳嗽氣促，咳嗽的深度和頻率逐漸加重，呼吸困難。
持續發熱：體溫一般 38 攝氏度左右，持續時間 24 小時以上，一般持續 1~2 周，嚴重者甚至 1 月以上。
慢性腹瀉：大便次數增加，可至 5~10 次每天，糞便不成形或稀水樣，糞便量多。

新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵可能會引起哪些併發症？

如果不及時治療，會嚴重影響患者生活質量，當疾病進展到艾滋病期，容易導致多種細菌、真菌、病毒感染，甚至引起腫瘤等多種嚴重併發症而死亡。

常見併發症包括：

肺結核
卡氏肺孢子蟲肺炎
剛地弓形蟲感染
鉅細胞病毒感染
皰疹病毒感染
微小隱孢子蟲感染
卡波西肉瘤

本病的預防主要是在胎兒期就早期識別、早期干預，降低病毒傳染給胎兒及嬰兒的危險；對於新生兒應從餵養方式、用藥等方面來預防。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

產科干預：對於確診感染艾滋病毒孕婦，要給予相關知識指導，使其認識到感染的危害，強調妊娠、分娩和哺乳有將病毒傳染給胎兒及嬰兒的危險，建議終止妊娠。若同意終止妊娠，及早實施人工流產。若不同意終止妊娠，可給予產前諮詢，擇期剖宮產可明顯降低母嬰傳播率。除非有必要的產科指徵，否則應儘量避免陰道分娩或會陰側切術，以降低新生兒感染的可能。如果出現胎膜早破或臨產時出現胎膜破裂，應積極處理，縮短產程。
人工餵養：指完全用奶粉沖劑代替母乳餵養。艾滋病毒感染的孕婦所生的新生兒應進行人工餵養，人工餵養可以完全杜絕通過母乳傳播給新生兒的可能，是最安全的餵養方式。若由於經濟的原因，無法提供人工餵養，可採用單純母乳餵養，但一定要將母乳擠出並加熱消毒處理。不宜採用混合餵養，會增加艾滋病毒感染的風險。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

藥物干預：對於艾滋病毒感染的孕婦以及其所生的新生兒，需口服抗反轉錄病毒藥物干預，以降低病毒感染率。對於已經感染的新生兒，需要儘早進行抗反轉錄病毒藥物治療，以最大程度抑制病毒複製、不好意思，減少耐藥產生及保護免疫功能。