新生兒嘔血和便血：症狀、病因及如何治療

什麼是新生兒嘔血和便血？新生兒是指出生 28 天以內的嬰兒。嘔血和便血是新生兒消化道出血的常見症狀，常為危重病症的併發症。嘔血是指患兒嘔吐出血液；便血是指患兒大便中帶血，顏色呈鮮紅、暗紅。
患病情況如何？本病暫無確切的流行病學資料。
病因是什麼？主要病因包括全身出血性因素、消化道疾病。全身因素如維生素 K 缺乏、血小板減少或凝血因子缺乏、嚴重感染所致等；消化道疾病指由於胃腸粘膜破潰、壞死或畸形所導致的出血。危險因素有胎兒發育不全、某些傳染性疾病（如出血熱）、先天畸形（如巨結腸）。
有哪些型別？可根據症狀不同可分三類：慢性隱性出血、慢性顯性出血、急性大量出血。
有什麼症狀？輕症患兒沒有其他表現，僅有黑便。出血多時主要表現為嘔血、黑便；出血量更多，同時患有迴圈衰竭時，患兒四肢端發紫、發涼、血壓下降、心率增快（常超過 120 次/分）、哭鬧不止或精神萎靡、身體紫青、甚至昏迷。
如何治療？主要是針對病因治療，其次是輸液、輸血、抑酸、保護胃黏膜等對症支援治療。關鍵在判斷失血量以及明確病因。治療難點是針對病因不明且內科治療無效患兒的處理。
有什麼危害？如果不接受正規治療，消化道出血較多，會導致失血性休克，危及患兒生命；若慢性少量出血，常導致患兒發育不良，體重不增，併發感染等；如果還有其他疾病如新生兒壞死性小腸結腸炎，會危及生命。接受正規治療後，絕大部分患兒都能痊癒。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

新生兒大便帶血，或大便顏色鮮紅、暗紅或柏油樣大便等。
出生後出現腹脹、嘔吐，嘔吐物含膽汁或為咖啡樣物，後出現腹瀉、黑便、果醬樣便或鮮血便等。
新生兒少量嘔血、排黑便、面板見散在出血點、瘀斑等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

新生兒嘔血、拒乳（不吃奶）、反應低下、面板蒼白、四肢發涼等。
新生兒大量嘔血，排鮮血便、面板瘀斑、鼻出血不止等嚴重出血傾向。

建議就診科室

小兒外科
新生兒科
急診科

醫生如何診斷新生兒嘔血和便血？

醫生根據症狀：嘔血、便血，或進行糞便隱血試驗，常可明確診斷，但是還需進一步檢查明確病因，如血常規、纖維胃、腸鏡、凝血等。

體格檢查：全身檢查可用於評估患兒生命體徵（如體溫、脈搏、血壓等）、精神狀況、神志改變、面色、活動等情況。腹部檢查有助於發現導致出血的腸道外原因，明確或排除如腸梗阻、小腸壞死等急腹症等。
血常規：作用是評估紅細胞、血紅蛋白及血小板計數情況，判斷有無感染、貧血，協助診斷本病，以及初步判定出血量多少等。
凝血功能檢查：作用是瞭解患兒的凝血功能，協助辨別出血的病因。
糞便檢查：包括便常規、便隱血等。作用是發現糞便中紅細胞，協助診斷消化道出血，還可作為消化道惡性腫瘤早期篩查手段。
出血症（Apt）試驗：作用是鑑別嘔吐或排出的血液，究竟是母血還是新生兒自身的血。若試液由粉紅色轉變成黃棕色，說明血液為母血；如為粉紅色則血液來自新生兒。
超聲檢查：作用是發現腹腔積液、明確腹部包塊性質。
腹部 X 線平片：採取仰臥、直立或側臥位腹部平片。作用是發現腹部腸道疾病，如腸梗阻和腸穿孔、新生兒小腸扭轉、壞死性小腸結腸炎等。
鋇劑造影：作用是發現消化道病變，如腸套疊、十二指腸畸形等，協助明確本病病因。
纖維胃、腸鏡：作用是發現出血病因、出血情況及出血位置，還能在直視下進行活檢和止血。
核素掃描：作用是明確間斷反覆的消化道出血病因，如胃黏膜異位而致潰瘍出血的疾病，如美克爾憩室、腸重複畸形，有重要的診斷價值。

醫生可能詢問患者哪些問題？

懷孕及出生時情況？
有無拒乳（不吃奶）、反應低下、面板蒼白、四肢發涼？
症狀出現多久？
有無進一步加重？
是否到外院就診？診療情況？
有無凝血功能異常的家族史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病因是什麼？
病情有多嚴重？
如何治療？
治療效果如何？有無併發症？
平時護理需要注意哪些？

術後注意事項：對於進行了腹部探查術患兒，家屬需要注意觀察引流管是否通暢、有沒有脫落，以及引流尿的量、顏色改變，如發現引流血性液體突然增多，及時告知醫生。遵醫生要求拔除引流管。遵醫囑保持傷口乾燥、清潔，按時給傷口換藥、消毒。
餵奶注意事項：
- 嚴重嘔吐或嘔血、血便患兒，先禁食 8～24 小時，勿給患兒餵奶、喂水。
- 對於已行腹部手術患兒，術後先禁飲食，按醫生要求恢復給患兒餵奶、喂水。
- 平時鼓勵母乳餵養，母嬰同室，母親按需哺乳。母親應多吃高蛋白、富維生素飲食，如精肉、豬肝、新鮮魚、雞蛋、新鮮水果蔬菜等。
- 但如情況不允許母乳餵養，可用高溫消毒後的溫開水沖泡奶粉，保持溫度在 40 攝氏度左右，以不燙手背為準。
- 哺乳或餵奶時，應細心觀察嬰兒有無返流、嘔吐、腹脹等現象，嚴防奶液誤吸入氣管，引起窒息。對於有吐奶患兒，可適當抬高肢體，頭偏向一側，防止窒息。
用藥注意事項：出院後需要口服藥物治療患兒，必須按醫囑定時、定量用藥，不能隨意增減藥量或更換藥物，不能使用醫囑以外的其他藥物。應嚴密觀察用藥後，是否有高熱、精神萎靡、面板嘴脣變紫、臍殘端出血不止等症狀，如有上述症狀出現，應該及時就診。
定期複查：按醫生要求或滿月後到醫院複查，主要複查肝腎功能、尿常規、血常規、便常規等。
症狀監測：患兒家屬應密切觀察嘔血、黑便的量及性狀、次數；伴隨症狀、體溫、脈搏、呼吸、面色、意識狀態的變化，做好記錄及時報告醫師（按醫生要求）。
其他：
- 家屬應儘量使患兒安靜，減少哭鬧；保持環境安靜、避免噪音和強光刺激等；嘔血時應使患兒半臥位或去枕平臥位，頭偏向一側，防止窒息。
- 根據季節溫度變化，給患兒增減衣物，注意保暖，防止感冒等繼發感染。
- 要多晒太陽（每日至少 20 分鐘），補充維生素 A、D 等。
- 新生兒體溫調節能力差，注意保溫、保暖；可使室內溫度穩定在 27℃～28℃，溼度在 70% 左右，防止受涼，預防繼發感染。
- 保持室內空氣流通（如每日開窗通風 3 次，每次 5 分鐘）。
- 儘量每日更換衣物，每日洗澡 1 次，保持患兒身體清潔衛生。
- 避免與感染病人接觸，不宜抱到人群密集地方去，防止繼發感染。

主要是針對病因治療。

藥物治療

止血藥物：，常用藥物如止血芳酸、維生素 K、凝血酶複合物等，用於止血治療。
抗酸藥：常見如碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂、碳酸鈣等，作用有中和胃酸、降低胃內容物酸度，保護黏膜等。
抑酸藥：常用如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、丙古胺等，作用都是抑制胃酸分泌，促進潰瘍預後，保護胃、十二指腸黏膜等。
胃粘膜保護劑：常見如米索前列醇、枸櫞酸鉍鉀、蒙脫石粉等，作用是保護胃、十二指腸粘膜，減少胃液、胃酸分泌，吸附或抑制胃液中蛋白水解酶的活性，促進潰瘍癒合。

手術治療

剖腹探查：作用是明確消化道出血病因和消除病因。適用於急性大量消化道出血，可危及患兒生命，且內科治療無效，診斷不明時。

其他治療方法

輸血：常用洗滌紅細胞、血小板及血漿等，甚至全血，作用都是快速補充所失血量，維持迴圈血容量，減少併發症。缺點是有被病毒傳播感染可能，如肝炎病毒。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，消化道出血量大，常會引發失血性休克，導致患兒死亡；若出血少、時間長，導致患兒慢性失血，可引起患兒發育不良、體重不增，併發感染等。還可能因為引起嘔血、便血的疾病的惡化，危及患兒生命。
經過正規治療後，大多數消化道出血的新生兒治療效果良好，不影響患兒生長髮育。但是有些原發病所致消化道出血，如新生兒壞死性小腸結腸炎、彌散性血管內凝血等，病亡率高，後遺症多，如腸道狹窄、吸收功能不良，需要積極預防和治療。

主要病因是，消化道病變和全身各種疾病導致的出血。

新生兒嘔血和便血的常見原因有哪些？

消化道出血性病變，常見如潰瘍、壞死、先天性腸道畸形、腸道梗阻、血管畸形，如血管瘤、動靜脈瘻等。
全身性疾病導致的出血傾向，如維生素 K 缺乏、嚴重感染、彌散性血管內凝血、血小板減少或先天性凝血因子缺乏等。
某些急性傳染病與寄生蟲病，如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。
假性因素，如分娩時或母乳餵養時吞入的母親血液、口鼻腔損傷後出血，口服某些藥物如鐵劑、鉍劑、炭末、巴比妥、水楊酸等。

哪些人容易患新生兒嘔血和便血？

肺透明膜病新生兒。
流行性出血熱、鉤端螺旋體病患兒。
嚴重感染，如重症肺炎。
新生兒維生素 K 缺乏。
新生兒出現應激性潰瘍、急性胃腸炎、過敏性腸炎等。
新生兒消化道畸形，如先天性巨結腸、腸道的血管瘤、動靜脈瘻等。
先天性血小板減少。
先天性凝血因子缺乏症。

常見症狀是便血、嘔血。

新生兒嘔血和便血的常見症狀有哪些？

便血：表現為大便帶血，或全為血便，色鮮紅、暗紅或柏油樣等；為本病最常見的症狀；
嘔血：指血液從口嘔出，其顏色取決於出血的量和速度，少而緩慢的出血，呈暗褐色或咖啡色，量大則呈鮮紅色；
心率增快，大於 120 次/分；
四肢末端發紫發涼、面板花斑；
精神萎靡和煩躁交替出現、甚至昏迷等；
面色蒼白、餵養困難、不吃奶、體重不增；
面板黏膜多發出血點、瘀斑；
其他表現，如高熱、抽搐、咳嗽等。

新生兒嘔血和便血可能會引起哪些併發症？

貧血
失血性休克
全身多臟器功能衰竭

積極治療各種原發病，即引發嘔血和便血的疾病，如感染、急性胃腸炎、過敏性腸炎等。
預防新生兒出血，可在產前給孕婦口服維生素 K。
促進胎兒肺組織成熟，可在產前給予母親地塞米松。
禁止接觸出血熱、鉤端螺旋體、結核等病患。
出生後按計劃做好預防接種。
注意給新生兒保暖，預防感冒等感染。
保持適宜室溫，需多開窗通風。
禁止近親結婚，減少遺傳疾病或發育異常胎兒出生。
婦女勿高齡生育，年齡最好不要大於 36 歲，防止胎兒發育不良或畸形。
孕早期不能接觸放射線，如拍 X 線片，和毒物，如有毒煙霧、農藥等。
注意保護胎兒，防止早產。如發現有前置胎盤、胎兒胎位不正時，應遵醫囑採取剖腹產，不要強行自然生產。
做好婚前、孕前及產前檢查。