新生兒溶血病：症狀、病因及如何治療

新生兒溶血病特指由於母嬰血型不合，導致母體免疫系統產生了針對胎兒或新生兒紅細胞的抗體，這種抗體會對寶寶的紅細胞造成不同程度的殺傷，進而出現溶血癥狀的疾病。可能會對寶寶的健康生命帶來嚴重危害。

正常情況下，紅細胞在體內的持續存活時間約 120 天。在受到母體免疫系統攻擊後，新生兒血液中的紅細胞壽命將大為縮短，從而造成一系列的貧血和代謝異常。
新生兒溶血病的典型表現是貧血、黃疸（皮膚髮黃、眼白髮黃）、肝脾腫大、水腫。如果病情非常嚴重，未能及時有效地治療，貧血和缺氧可引發多種臟器功能衰竭，甚至可造成腦部和神經受損，導致智力受損或運動障礙，更為嚴重者有致命危險。
本病主要風險因素涉及母嬰免疫反應的各個方面，包括母嬰的具體血型、母親的懷孕次數、進入母體的胎兒紅細胞數量，以及胎兒對母體抗體的敏感程度等。
ABO 血型不合引起的新生兒溶血最常見，其次是 Rh 血型不合。
只要發現新生兒出現溶血癥狀，無論是何種病因所致，都應該立刻尋求救治。
醫生根據母嬰血型、新生兒的症狀和體徵以及相關檢查，即可得出診斷結果。
新生兒溶血病的治療方法包括：光照療法、換血療法、輸血療法、靜脈注射免疫球蛋白以及藥物治療等。治療過程中醫生需要嚴密監測患兒的生命體徵。
必要的產前檢查是預防新生兒溶血病的關鍵措施，尤其是既往發生過新生兒溶血病的孕婦，更有必要密切監測。
如何有效預防、診斷和治療新生兒溶血病，是一個值得醫患雙方共同關注的問題。高危孕婦需要儘早採取監測和治療措施，新生兒分娩後則應該給予及時處理，控制高膽紅素血癥，防止膽紅素腦病，儘可能減小患兒的後遺症風險，確保其健康成長。

只要新生兒出現溶血癥狀，無論是何種病因所致，都應該立刻尋求救治。醫生根據母嬰血型、新生兒症狀和體徵以及實驗室檢查，即可得出診斷結果。

哪些情況需要及時就醫？

新生兒皮膚髮黃、眼白（鞏膜）黃染。

建議就診科室

兒科

醫生如何診斷新生兒溶血病？

首先根據孕婦和胎兒的血型，判斷是否可能發生新生兒溶血病。

隨後醫生需要對患兒進行全面體檢，評估病情的嚴重程度：是否存在肝脾腫大；是否發生水腫。

實驗室檢查包括：

血液檢查：評估是否存在貧血、溶血；
生化指標：檢測膽紅素水平、肝功能等各項相關指標是否異常；
Coombs 試驗：即抗人球蛋白試驗，檢測新生兒體內的免疫抗體。

醫生可能詢問患兒家長哪些問題？

產前父母雙方是否檢查過血型？分別是什麼血型？
嬰兒是否接受過產前檢查？是否發現異常情況？
症狀是什麼時候發生的？
症狀是突然發作還是逐漸加重？
家庭成員是否有遺傳病家族史？

患兒家長可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因造成新生兒溶血？
需要做哪些檢測可以確診？
推薦採用什麼方案進行治療？
可以治癒嗎？
新生兒溶血病還有什麼其他後遺症？
生活中應該注意哪些事項？

新生兒溶血病需要積極治療，補充營養和水分。

治療期間，患兒應補充足夠的營養和水分。
家長需密切關注患兒的症狀，若有異常變化應立刻告知醫生，及時救治。

新生兒溶血病的治療方案包括：光照療法、換血療法、輸血療法、靜脈注射免疫球蛋白以及藥物治療等，治療過程中醫生會嚴密監測患兒的生命體徵。

新生兒溶血病的治療方法有哪些？

光照療法：使用特殊波長的藍光（俗稱“照藍光”）將患兒體內的膽紅素轉化為可以直接從膽汁和尿液排出的形式，有效降低體內膽紅素含量。
換血療法：溶血非常嚴重的患兒可進行換血治療，置換出體內的膽紅素和免疫抗體，並糾正貧血，提供白蛋白以結合患兒血中新產生的膽紅素。
輸血療法：對貧血症狀明顯的患兒可輸注紅細胞。
靜脈注射免疫球蛋白：有助於保護患兒的紅細胞不被破壞。
監測生命體徵：治療過程中嚴密監測患兒的體溫、心率、脈搏、呼吸等生命體徵，若有異常狀況，醫生會及時採用合適的方案積極對症治療。

新生兒溶血病是什麼原因引起的？

人體的血細胞有數十種血液分型系統。如果在血型不合的兩者之間進行輸血，例如將 A 型血輸給 B 型患者，B 型患者體內的免疫系統就會將 A 型血識別為入侵的異物而產生抗體，進行攻擊，並最終將其殺傷、消滅。
新生兒溶血病就是母嬰血型不合，導致母體產生抗體，殺傷胎兒獲新生兒的紅細胞。大致的過程是：
- 母嬰血型不合，當胎兒的紅細胞通過胎盤進入母體血液迴圈後，使母體的免疫系統產生相應的抗體；
- 母體的抗體又經胎盤進入胎兒血液迴圈，並針對胎兒紅細胞產生殺傷作用。
其中新生兒溶血病最常見於以下兩類血型不合。
- ABO 血型不合（最常見）：
  - 多發生於 O 型產婦所生的 A 型或 B 型嬰兒。
  - ABO 血型不合在生頭胎的時候，就可能發生新生兒溶血。
  - 與 Rh 血型不合發生的溶血反應相比，ABO 血型不合導致的新生兒溶血病程度較輕。
- Rh 血型不合：
  - Rh 陰性的母親懷有 Rh 陽性胎兒可發生Rh 血型不合。
  - 正常情況下，Rh 陰性的母親頭胎能順利分娩，以後再懷有 Rh 陽性胎兒時，就會發生嚴重的新生兒溶血病。
  - 我國 Rh 陰性的人群比例非常低，因此新生兒 Rh 血型不合溶血的發病率也遠低於其他國家。

影響新生兒溶血病的危險因素有哪些？

影響新生兒溶血病的常見臨床危險因素包括：

母嬰各自的血型；
進入母體的胎兒紅細胞數量；
母親的懷孕次數；
胎兒對母體免疫抗體的敏感程度。

新生兒溶血病有哪些症狀？

新生兒溶血病的典型症狀和體徵：

病理性黃疸：表現為全身皮膚髮黃和眼白黃染，出生後 24 小時內或第二天開始出現，可持續一個月或更長時間。
貧血：部分患兒還有不同程度的貧血表現，如頭暈、乏力、睏倦、面色蒼白。主要是因為患兒紅細胞遭到破壞的速度超過其生成能力。
肝脾腫大：由於紅細胞被破壞，患兒啟動髓外造血，這是身體對紅細胞破壞過多而做出的“保護性反應”。
水腫：由於嚴重貧血、缺氧，以及肝功能損害的各項併發症，可導致胎兒水腫。

新生兒溶血病會引起哪些併發症？

新生兒溶血病如果非常嚴重或未進行及時有效的治療，可能出現以下嚴重的併發症：

肝臟的正常結構和功能受到破壞；
充血性心力衰竭；
呼吸窘迫綜合徵；
遲發性貧血；
膽紅素腦病（核黃疸）：腦部受損可留有神經系統後遺症，如智力受損等；
最嚴重的情況可導致新生兒死亡。

新生兒溶血病的關鍵預防措施就是開展必要的產前檢查，尤其是既往發生過新生兒溶血病的孕婦，如果再次懷孕分娩，更有必要密切檢測。

高危孕婦（如血型為Rh 陰性、以前發生過新生兒溶血的孕婦）應動態監測各項相關指標：
- 母親抗體滴度（用於衡量抗體指標高低）是否持續升高；
- B 超檢查是否發現胎兒是否出現水腫等異常症狀。
及時使用 Rh 免疫球蛋白，抑制免疫反應。