新生兒腎靜脈血栓：症狀、病因及如何治療

什麼是新生兒腎靜脈血栓？本病是指因腎靜脈主幹和（或）分支血栓形成，導致部分或全部腎靜脈阻塞，進而引起的病理生理改變和臨床表現的一類疾病。
患病情況如何？本病屬於罕見病，佔新生兒死亡數的 1.9%～2.7%，男女發病比例為 2∶1。
為什麼會得這個病呢？常見病因如血液出現高凝狀態（血液易凝固，易形成血栓的狀態）、腎血流障礙及血管壁損傷等；繼發感染、早產兒、新生兒發育不良等是其危險因素。
新生兒腎靜脈血栓有什麼型別？本病按病因可為三種，即無誘因型、繼發於腎病型以及繼發於下腔靜脈血栓型。
新生兒腎靜脈血栓有什麼症狀？本病主要表現為腹痛、血尿和腎腫大等，可能伴有呼吸困難、嘔吐、發熱、面色蒼白等症狀。
新生兒腎靜脈血栓如何治療？主要有抗凝、溶栓、治療原發病等治療。本病治療關鍵在明確病因。本病治療難點在把握溶栓抗凝的程度。
新生兒腎靜脈血栓有什麼危害？該病若無法得到有效的治療，可引起腎萎縮或腎功能的衰竭，影響患兒生長髮育、正常生活，嚴重可導致尿毒症，危及患兒生命。
早發現、早治療、防治併發症是提高本病預後的關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腰部出現一個可以摸到的包塊；
尿色改變，呈紅色、茶色或醬油色；
哭鬧不止伴有面板蒼白；
抗拒腹部按壓，煩躁不安，哭鬧不止等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

高熱（大於 39 攝氏度），伴面色蒼白、嗜睡，甚至昏迷。

建議就診科室

新生兒科
小兒腎病科
小兒血管外科

醫生如何診斷新生兒腎靜脈血栓病？

當醫生懷疑是新生兒腎靜脈血栓病時，將進行血常規、尿常規及腎血管多普勒超聲等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：目的是評估腹部包塊情況。還可用於評估患兒一般情況，體溫、面板、黏膜（面色和面板顏色，有無皮疹）、生命體徵（如呼吸、心率、血壓等）等情況。
血常規檢查：是一種抽血檢查，目的是可評估有無貧血、是否存在感染以及感染嚴重程度等。
尿常規檢查：目的是觀察尿液中有沒有紅細胞，以此來判斷腎臟損害程度。
腎功能檢查：是一種抽血檢查，用於評估腎功能情況，本病常見腎功能下降。
血清電解質檢查（如鉀、鈉、氯、鈣、鎂）：目的是觀察血清重要離子成分高低，以此判斷腎功能損害程度。
凝血功能檢查：目的是分析凝血功能有沒有異常，用於抗凝、溶栓前後及療效監測。
腎臟超聲檢查：可直觀地發現血栓，並觀察新生兒腎臟的發育及血流情況；該方法具有無創、無放射性和非侵入性等優點，常作為診斷本病的首選。

醫生可能詢問患者哪些問題？

母親是否患有糖尿病？
孕期有無異常情況？孕前檢查如何？
羊水有無汙染？
患兒是母親懷孕後第幾周出生的？是第幾胎？
母親有無反覆流產史？
患兒出生時情況如何？
症狀出現多久了？
有沒有去過其他醫院？做了哪些檢查？檢查結果怎麼樣？有做了哪些治療嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

主要病因是什麼？
病情嚴重嗎？
如何治療？能治癒嗎？
有無併發症？
該病治療花費如何？
平時需要注意什麼？

患兒家屬應密切觀察病情變化，及時就醫，防止併發症發生。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後注意引流管的通暢，若家屬發現引流管顏色改變或引流液變少，應及時通知醫生。保持環境安靜，室溫適宜，開窗通風，保持空氣新鮮；保持呼吸道通暢（如及時清除口腔內分泌物、及時吸痰等）。
在家用藥注意事項：患兒在服用抗凝藥物時，應該注意不良反應，當出現黏膜出血，傷口流血不止時，及時通知醫生。
術後、用藥複查：患兒每 3 個月應在醫院複查 1 次，主要檢查凝血功能和腎功能是否正常。
運動：手術後應避免來回搬動，注意保暖（可置於新生兒暖箱內，或及時包裹患兒）。
其他：防止繼發感染，保持患兒身體清潔乾淨，可用碘伏、酒精給臍帶殘留下來的一端消毒，接觸患兒的手（家長或護士、醫師）都需要嚴格洗手消毒。

本病的治療方法主要有抗凝、溶栓、治療原發病等。

藥物治療

補充電解質：常見如氯化鉀、葡萄糖酸鈣等，作用是糾正患兒電解質紊亂，補充丟失鉀、鈣等。
擴充血容量：常用 0.9% NaCl、葡萄糖鹽水等。目的是快速補充血容量，改善微迴圈。常用於有失血引起的低血容量性休克，但是要依據情況控制輸液速度，防止心功能衰竭。
糾正酸中毒：首選 5% 碳酸氫鈉。目的是維持酸鹼平衡，改善微迴圈。
抗生素：常見藥物有哌拉西林鈉、頭孢菌素類等，作用是治療感染或預防繼發感染，減輕全身症狀。
抗凝藥物：常用的藥物有低分子肝素、阿司匹林等，這些藥物能改善血液的高凝狀態，可溶解纖維蛋白，防止血栓的形成等。
溶栓藥物：如鏈激酶、尿激酶等；作用是溶解血栓，減少血栓形成等。

手術治療

腎靜脈介入濾網植入術：目的是將濾網放置在腎靜脈以上的下腔靜脈中，防止血栓脫落而導致肺栓塞和腦栓塞。

其他治療方法

透析治療：作用是替代腎功能，排出血液中的代謝產物。本治療方法適用於腎功能嚴重不全的患兒。
輸血：根據檢查結果輸注血漿、凝血因子等，作用是迅速補充機體所喪失的凝血因子，常用於溶栓治療後。

疾病發展和轉歸

若未及時接受正規治療，可發展為腎衰竭及腎萎縮，輕則導致患兒發育不良，重則危及患兒生命。
早期經過正規治療後，大部分患兒可治癒，生活質量及壽命影響不大。

本病的主要病因為血液高凝狀態、腎血流障礙及血管壁損傷等。

新生兒腎靜脈血栓病的常見原因有哪些？

孕婦患有糖尿病、新生兒患有紅細胞增多症，易導致新生兒的血液處於高凝狀態，處於該狀態的新生兒血管易發生血栓形成。
新生兒缺氧、感染、凍傷、低體溫或酸中毒等均可引起血管壁損傷，易導致腎靜脈血栓。
新生兒脫水，如早期新生兒的餵養不足、輕度嘔吐、稀便、產傷、缺氧等，可導致腎靜脈血栓。

哪些人容易患新生兒腎靜脈血栓病？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

患有下肢血栓病，未得到及時治療。
出生前有臍帶繞頸。
新生兒吃奶不足、長時間未飲水等。
繼發細菌感染。
早產兒、發育不良的新生兒。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

新生兒母親患有糖尿病。
新生兒患有紅細胞增多症。

本病的主要症狀為腹痛、血尿和腎腫大。

新生兒腎靜脈血栓病的常見症狀有哪些？

新生兒腎靜脈血栓病的常見症狀包括：

腹痛：表現為患兒抗拒腹部按壓，煩躁不安，哭鬧不止等。
血尿：即患兒尿顏色改變，呈紅色、茶色或醬油色等。
腎臟腫大：即可在患兒腰腹部用手可以摸到一個包塊，邊緣光滑。
其他症狀：如呼吸困難，嘔吐奶或其他食物，發熱高於 39 攝氏度，面色蒼白（多由失血過多引起），睡覺時間長不易清醒，甚至昏迷等。

新生兒腎靜脈血栓病可能會引起哪些併發症？

隨著新生兒腎靜脈血栓病的進展，患兒可能出現腎功能衰竭，甚至腎萎縮。

常見併發症包括：

高血壓
黃疸
腎功能衰竭
萎縮腎
尿毒症
電解質紊亂
酸中毒

新生兒在出生後注意餵養以及生活環境，避免感染。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

積極治療各種新生兒疾病，如感染、紅細胞增多症、下肢靜脈血栓等。
按需母乳餵養、喂溫開水，防止新生脫水。
注意保暖，不與感染病患者接觸，防止繼發感染。
做好臨產期保健，防止胎兒早產。
產檢查出有臍帶繞頸的患兒，應及時與醫生聯絡，做出對應治療。

針對不可變的因素：

患糖尿病的婦女應在備孕時去醫院檢查，並定期服用降血糖藥物。
做好孕前諮詢，防止近親結婚，減少遺傳學疾病患兒。
婦女孕期避免接觸如有毒物質（如重金屬）、放射線、有毒煙霧等，防止胎兒早產或發育不成熟。
孕婦有胎盤異常者，在醫生檢查，情況允許的情況下，採取剖宮產。
避免高齡生育（年齡大於 35 歲），避免胎兒發育不良。
推進生後遺傳代謝病篩查，早發現，積極配合醫生干預治療。