新生兒晚期代謝性酸中毒：症狀、病因及如何治療

什麼事新生兒晚期代謝性酸中毒？本病屬於新生兒期的一種營養代謝性疾病，是晚期新生兒（生後 2~3 周）出現的代謝性酸中毒。
患病的人多嗎？目前沒有確切的流行病學統計，有研究認為，使用牛乳餵養早產兒，晚期代謝性酸中毒的發病率為 34%。
為什麼會得這個病呢？最主要的病因是餵養不當，沒有用配方奶或母乳餵養，以及新生兒本身消化能力及腎臟發育不健全。主要危險因素有早產兒、低出生體重、牛奶餵養。
主要症狀是什麼？主要症狀是精神萎靡、面板蒼白、食慾不振、拒食、嘔吐、體重減輕、反應低下、體溫不升、鬆軟無力。
應該如何治療？主要的治療方法是使用碳酸氫鈉糾正酸中毒，改善餵養方式，儘量避免牛奶餵養，使用配方奶餵養。治療的關鍵點和難點，在於該病發生的時間比較晚，容易被家長忽視，因此早發現、早治療尤為重要。
有什麼危害呢？能治好嗎？如果不進行及時的糾正，將會對新生兒的生長髮育、機體免疫功能、對周圍環境的承受能力產生很大的影響, 嚴重時可能出現嚴重酸中毒，導致多臟器功能衰竭，危及生命。接受正規治療後，絕大部分患兒都能痊癒，不影響正常生活和發育。
還有什麼需要注意的？母乳是新生兒最理想的營養來源，但是在母乳分泌不足的情況下，採取用近似母乳比例的配方奶餵養新生兒，能明顯降低本病的發生率。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

食慾不振、拒食、嘔吐；
呼吸停止時間大於 20 秒；
面板、口脣、指甲或是趾甲覆蓋的那塊面板、眼瞼內側色澤蒼白；
精神萎靡，睡眠時間延長；
體溫不升或者低體溫，保暖後體溫仍不能升高到 36 攝氏度以上；
哭聲低弱，刺激後不哭或四肢自主活動偏少，吸吮無力，全身鬆軟；
體重不增加或增加緩慢，體重減輕。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸深，有時可伴有面色發紅，呼吸有爛蘋果味道；
昏迷；
抽搐。

建議就診科室

新生兒科。
急診科

醫生如何診斷新生兒晚期代謝性酸中毒？

當醫生懷疑是新生兒晚期代謝性酸中毒時，將詳細詢問胎齡及餵養情況，並進行體格檢查，同時需要進行血氣分析，血液生化檢測等進一步予以確診。

病史詢問：通過詢問胎齡瞭解是否為早產兒，通過詢問出生體重，判斷是否為低出生體重兒，通過詢問餵養情況，瞭解是母乳餵養還是人工餵養，餵養的食物是牛奶還是配方奶，以便查明病因為診斷提供依據。
體格檢查：作用是評估患兒一般情況，如發育、意識等，初步判斷心跳、呼吸情況，可協助診斷以及判斷是否有其它併發症。
血氣分析：是本病的主要確診方式。通過採少量動脈血進行化驗，目的是迅速明確有無酸中毒存在，酸中毒的程度及性質，同時可發現是否有其它異常情況。
尿液分析：通常行尿常規檢查，可進一步診斷提供依據。
血常規：通過靜脈血化驗檢查，判斷患者是否貧血及貧血的嚴重程度。
血生化檢查：目的是檢查是否有重要臟器損傷，尤其是瞭解腎臟功能是否正常，同時也可以確定酸中毒的存在以及嚴重程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

餵養情況如何？母乳餵養還是人工餵養？人工餵養使用的是牛奶還是配方奶？配方奶是如何配置的？
是早產兒嗎？生產時情況如何？
出現症狀有多久了？症狀有無進行性加重？
尿色，尿量如何，是否有泡沫尿？
母親懷孕期間是否有異常的情況？
到別的醫院就診了嗎？做過何種檢查？檢查結果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會有這些症狀？
有什麼併發症？
病情嚴重嗎？
需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
這些症狀會影響孩子的生長髮育嗎？
在家應該注意什麼？哪些可以做？哪些不可以？

住院：早產兒應當在新生兒重症監護室治療觀察，直到可以自行吃奶，體重增加順利再考慮出院。放置患兒時取仰臥位或側臥，肩部墊高，保持呼吸道通暢。
複查：出院後第一週、第一月需要複查，或與醫生商定複查時間。主要了解餵養情況，體重增加情況，生長髮育進步情況，同時醫生可能會安排檢查。
運動：新生兒不需要進行運動，但家長可以對患兒進行撫觸（俗稱撫摸）。採用先俯臥後仰臥的順序，手法輕柔，即從背部、前額開始，逐漸到下頜、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢。
急救：呼吸暫停發作時，立即採取託背、彈足底等觸覺刺激，使患兒啼哭或清醒，消除呼吸暫停。
用藥注意事項：須嚴格遵醫囑用藥，使用碳酸氫鈉需要根據具體情況調節用量。若患兒出現精神差、煩躁等症狀應及時就醫。需要注意，新生兒一旦有任何不適，都不建議自行在家服藥，需要在醫生指導下選擇住院還是在家觀察。
飲食：堅持母乳餵養，因為母乳是新生兒最好的飲食；按需哺乳，如母乳確實不足，需要給孩子補充配方奶時，應當按奶粉桶上的配比進行配製，保證患兒營養。
其他：出生後應注意保暖，在醫生護士的指導下合理包裹新生兒，有感冒的家長不能護理新生兒，避免新生兒出現感染情況。

主要的治療方法是改善餵養方式，儘量避免牛奶餵養，使用配方奶餵養。嚴重酸中毒時可使用碳酸氫鈉糾正酸中毒。

藥物治療

碳酸氫鈉：主要用於糾正酸中毒，一般通過靜脈輸入或者口服，必須要在醫生指導下使用。

其他治療方法

改善餵養方式：

足月兒用母乳餵養，如不能用母乳餵養，生後使用正規廠家配方乳，要求乳清蛋白和酪蛋白比例與人乳相似，衝配時應當根據奶粉桶上的要求按比例配置，不能過濃或過稀；
早產兒可用母乳，輔加母乳強化劑，蛋不能是酸性母乳強化劑，或早產兒配方乳，乳清蛋白與酪蛋白的比例同人乳相似，如沒有母乳或不能用母乳餵養，則採用早產兒配方乳餵養，衝配要求同上。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，將會對新生兒的生長髮育、機體免疫功能、對周圍環境的耐受能力等，產生很大的影響，嚴重時會出現嚴重酸中毒，導致多臟器功能衰竭，甚至危及生命。
經過正規治療後，除已經有嚴重併發症的患兒外，大部分患兒可完全恢復正常，生活質量和壽命不受影響。

本病主要病因包括餵養不當，以及新生兒本身臟器發育不健全。

新生兒晚期代謝性酸中毒常見原因有哪些？

餵養不當：母乳餵養小兒時錯誤新增酸性的母乳強化劑，或非母乳餵養的小兒（人工餵養），使用牛奶或未改良的牛乳配方乳。
新生兒或早產兒本身發育特點：
- 消化道中的酶少：部分早產兒某些酶的活性較低或完全缺乏，從而影響氨基酸的代謝，嚴重時引起酸中毒。
- 腎臟排酸能力弱：由蛋白質生成的酸主要從腎臟排出，早產兒的腎排酸功能在生後 3~4 周才達到正常，因此在生後 2 周以後，易出現酸中毒。

哪些人容易患新生兒晚期代謝性酸中毒？

人工餵養新生兒：特別是使用牛奶，或未經改良的牛乳配方乳餵養的新生兒。
食用酸性母乳強化劑的新生兒：由於嬰兒攝入過多的酸性物質，易於發生酸中毒。
合併感染的新生兒：由於嚴重感染會影響消化道的吸收功能，造成腎臟的功能損傷，導致新生兒晚期代謝性酸中毒。
早產兒或低出生體重兒：胎齡在 28~36 周的新生兒為早產兒，新生兒出生體重在 2500 克以內稱為低出生體重兒。研究發現，胎齡越小，出生體重越輕，越容易發生本病。

本病常見症狀有精神萎靡、嘔吐、反應低下，在出生後第 2 週末開始，持續到第 3~4 周，症狀逐漸減輕，最長到出生後 2 個月左右。

新生兒晚期代謝性酸中毒的常見症狀有哪些？

酸中毒：表現為食慾不振、拒食、嘔吐，呼吸費力，幅度較大、有時會伴有面色發紅，呼吸有爛蘋果味道。
呼吸暫停：指呼吸停止時間大於 20 秒。
貧血症狀：面板、口脣、指甲或是趾甲覆蓋的那塊面板、眼瞼內側色澤蒼白。
反應低下表現：精神萎靡，自主睡眠時間延長，每日常超過 22 小時。體溫不升或者低體溫，有時經過保暖後體溫仍不能升高到 36℃ 以上。哭聲低弱，刺激後不哭或四肢自主活動偏少，吸吮無力，全身鬆軟。
體重不增加或增加緩慢，甚至體重減輕。

新生兒晚期代謝性酸中毒可能會引起哪些併發症？

休克
心力衰竭
黃疸
貧血
電解質紊亂
多臟器功能衰竭

提倡母乳餵養，如母乳不足，不能直接用牛奶代替。應當使用正規廠家生產的與母乳類似的配方奶粉餵養小兒。早產兒同樣，如母乳不足需要選擇早產兒配方奶粉。
給早產兒新增母乳強化劑時，不應選擇酸性母乳強化劑，說明說上會詳細說明產品是否為酸性。
預防感染，撫摸孩子之前換乾淨的衣服並洗淨雙手，注意室內空氣流通，有感冒的成人不應當護理新生兒。
注意孕期保健，提前做好護理，戒菸，避免重體力勞動，穩定情緒，對宮縮自我檢查，有異常及時就醫，最大限度避免早產。如孩子不可避免早產，早產兒應當在新生兒監護室住院觀察。
孕婦放鬆心態，多吃有營養的食物，如奶製品、雞魚肉、水果、蔬菜、穀物。按時產檢，有過生育經歷的孕婦，孕期需 7 次規範化產檢，初次懷孕者，還應在 25、31、40 周分別增加 1 次，共計 10 次。整個孕期 7～8 次產檢較為合理，具體情況按照產科醫生要求進行。