新生兒心律失常：症狀、病因及如何治療

新生兒心律失常是指由於心肌自律性、興奮性和傳導性的異常改變，導致不同於心臟正常搏動節律的異常心律，包括頻率、節律、心臟搏動部位或心電活動順序的異常。在臨床上並不少見，以室上性心律失常多見，多為功能性、暫時性，但也有少數新生兒因此而猝死。
新生兒心律失常的總體發生率為 0.5%～4.8%。而在重症監護病房內住院的新生兒，本病的發生率可高達 8.5%。
早產兒或低體重兒、心臟手術等是本病的危險因素。病因分為非心臟疾病和心臟疾病兩種。
- 非心臟疾病因素：包括產前及產時窒息（缺氧）、宮內感染、電解質紊亂（主要是低鈣血癥）、孕婦或乳母服用藥物（如乙胺碘呋酮、β受體阻滯劑、氨茶鹼）等；
- 心臟疾病因素：包括先天性心臟病及術後併發症、原發性心肌病（如肥厚型和擴張型心肌病）、原發性心臟腫瘤（如橫紋肌瘤、纖維瘤）、傳導系統疾病（如竇房結功能不全）、某些遺傳性疾病（如家族性短 QT 綜合徵）等。
根據臨床表現，本病可分為良性和非良性。根據心室率，本病可分為快速型和緩慢型。
患者主要表現為面色蒼白、拒奶、體重不增、嘔吐、嗜睡，甚至昏迷等。
針對不同性質的心律失常，採取的方法各異。在治療上，首先需要明確心律失常的病因和性質，然後針對病因進行治療；同時還須對症支援治療，如營養心肌、吸氧、糾正酸鹼平衡、升高血壓、控制心力衰竭及抗感染等。治療關鍵點和難點都在於明確病因，控制嚴重的心律失常，減少死亡率。
本病的危害，主要取決於原發病的嚴重程度以及心律不齊的性質。輕者，可影響生長髮育；嚴重者，可導致心力衰竭、休克，甚至猝死等。
本病需要早診斷、早治療，積極治療原發病。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

新生兒兒出現面色蒼白、拒奶、嘔吐；
體重不增加，吃奶少（較同月齡小兒對比）；
嗜睡：即睡覺多，可以叫醒；
原有先天性心臟病的小兒突然出現哭鬧不安，或活動減少，甚至不動。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

口脣發青，面板色澤青紫；
抽搐（四肢無意識抽動，全身僵硬，抖動）；
昏迷（無意識，叫不醒）。

建議就診科室

新生兒科
帶有新生兒重症監護室的綜合兒科

醫生如何診斷新生兒心律失常？

醫生通過臨床表現、原發性疾病史，可做出初步診斷，通過心電圖檢查常可確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：可用於評估患兒的一般情況和發育等情況。可發現患兒是否有口脣發青、是否有黃疸，通過心臟聽診可瞭解是否有心律不齊等異常。
心電圖檢查：是診斷心律失常的主要方法，還可對心律失常分型，協助尋找病因，為治療方案提供依據等。
24 小時動態心電圖：又稱心臟 Holter 監測，其作用是診斷心律失常並進行分型，尋找暈厥原因、觀察並評價抗心律失常藥的療效等。
心臟多普勒超聲檢查：作用是發現心臟原發病變，如先天性心臟病、心臟腫瘤，評估心臟功能等。
心內電生理檢查：輸液有創傷性的檢查，目的是明確診斷，如心電圖不典型時，通過此項檢查可判斷傳導阻滯的精確位置，也可用於治療。需要在局麻下穿刺股靜脈及鎖骨下靜脈，然後向心髒相應部位放入電極。
胸部 X 線檢查：作用是發現是否存在肺部炎症，檢視心影大小以判斷是否有心臟擴大等。
電解質檢查：作用是明確體內重要離子的情況，如鈉、鉀、鈣等。
血常規檢查：目的是評估有無貧血及有無感染情況。
心肌酶譜檢查：目的是明確心功能有無損壞。本病常可發現穀草轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌鈣蛋白等升高，說明存在心肌損害。
血氣分析：目的是明確是否有由於心臟功能異常，導致的缺氧或酸中毒等嚴重情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

母親懷孕期間是否異常？有哪些用藥史？
足月產嗎？生產時情況？
出現症狀有多久了？
症狀有無進行性加重？
曾到別的醫院就診了嗎？做過何種檢查，診療情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

會危及生命嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？
能否治癒？
會影響患兒生長髮育嗎？

具體日常注意事項如下：

患兒家屬應提高對疾病的瞭解，掌握新生兒餵養的方法，積極配合醫務人員進行治療及護理，促進患兒健康。
密切觀察病情變化，隨時注意患兒的症狀，如氣促、煩躁不安、陣發性發紺、嘔吐等，如發現異常，應及時就診或報告醫生。
保持周圍環境安靜和清潔，注意開窗通風，溫溼度要適宜，根據室溫增減衣物，注意保暖，防止繼發性感染。
合理安排作息時間，保證患兒充足的睡眠；保持患兒安靜，避免劇烈的哭鬧，減少不必要的刺激；保持大便通暢，避免用力大便；以免加重心臟負擔，避免誘發心功能衰竭。
合理餵養患兒，鼓勵母乳餵養，其次為配方奶。
出院後需要口服藥物治療者，須按醫囑用藥，勿自行購買和使用醫囑以外的其他藥物，勿信“偏方”。對應用地高辛的患兒，由於治療劑量與中毒劑量接近，因此可能會出現常見毒副作用，如新的心律失常、食慾減退、乾嘔等，故需要常規檢查心率、心律，做好記錄。若發現其心率＜100 次/分或出現新的心律失常，立即停藥並報告醫生，及時就診，醫生可能會要求監測地高辛的血藥濃度。
平時應儘量少帶患兒去公共場所，避免接觸感染病的患者；一旦患兒出現感染症狀（如發熱、咳嗽、咳痰），及時就診並積極治療。

首先是明確心律失常的病因和性質，然後針對病因進行治療。

藥物治療

異丙腎上腺素：作用是增強心功能，增加心率，增加重要臟器的血液供應。
心肌營養藥：常見如維生素 C、二磷酸果糖、輔酶 Q10、三磷腺苷等。作用都是營養心肌、清除自由基、抗氧化、增強心肌收縮力、改善血管供血、抗心律失常等。
抗心律失常藥：常見如普羅帕酮、普萘洛爾等。均可治療心律失常，這些藥物可以降低心肌興奮性、延長動作電位時程及有效不應期、延長傳導等；可用於治療陣發性室上性心動過速治療等。
苯妥英鈉：作用是糾正心律失常，因為該藥可以抑制鈣離子內流、降低心肌自律性、抑制交感中樞、抑制心房、心室的異位節律點等。可用於陣發性室性心動過速的治療。
地高辛：可以減緩心率，增加心臟收縮力，因為該藥可降低竇房結自律性、減慢房室結傳導速度，延長其有效不應期，減慢心房纖顫或心房撲動的心室率。常用於治療陣發性室上性心動過速治療。

其他治療方法

潛水反射法：作用是降低心率。即用冰水浸溼的毛巾或冰水袋，敷蓋於患兒整個面部 10～15 秒，一次無效，間隔 3～5 分鐘可再試 1 次。常用於治療陣發性室上性心動過速治療。
電擊復律：目的是恢復正常心率，即用體外同步直流電擊術，在心電監護下進行。適用於藥物治療無效的陣發性室上性心動過速。

疾病發展和轉歸

對於新生兒竇性心動過速，一般不需治療，可自行恢復。有原發病所致的心律失常，若不接受正規治療，輕者導致患兒體重不增而影響發育，嚴重者常可導致患兒死亡。
經過正規治療後，若無嚴重併發症或器質性心臟病，大多數患兒的預後良好。但若病因為心臟惡性腫瘤，可致患兒死亡。

病因可分為非心臟疾病和心臟疾病兩種。

新生兒心律失常的常見原因有哪些？

非心臟疾病因素，包括：

產前、產時發生的窒息、缺氧：是最常見的原因。
宮內或出生後感染：是導致新生兒心律失常的另一常見原因。由於感染可損害心肌，導致心肌或心內膜炎，嚴重者可導致心律失常。
電解質紊亂及代謝紊亂：可引起心臟電生理改變，導致心律失常。其中低鈣血癥是最常見原因，還包括低鈉、低鉀、低血糖、酸鹼失衡等。
某些藥物：如乙胺碘呋酮、β 受體阻滯劑、洋地黃、氨茶鹼等。母親使用這些藥物後，藥物可通過血液傳送給胎兒，或通過乳汁進入新生兒體內。

心臟本身的疾病，包括：

新生兒先天性心臟病：如完全性大動脈轉位、房間隔缺損、動脈導管未閉等。
心導管術及中心靜脈置管術。
新生兒期肥厚型和擴張型心肌病：由此而導致的心律失常的發生率可達 30%。
某些原發性心臟腫瘤：如橫紋肌瘤、纖維瘤等。
心臟傳導系統的疾病：如竇房結功能不全、完全性房室傳導阻滯等。
某些遺傳性疾病：如家族性短 QT 綜合徵。

哪些人容易患新生兒心律失常？

有如下可變因素的人群，容易患該病：

先天性心臟病手術後。
心導管或中心靜脈置管術後的患兒。
感染：包括宮內（懷孕過程中胎兒感染）和出生後感染。
應用某些藥物：如洋地黃、氨茶鹼等。
缺氧、窒息：如出生時缺氧，或患有嚴重的肺部疾病。

有如下不可變因素的人群，容易患該病：

家族遺傳性疾病：如家族性短 QT 綜合徵。
先天性心臟病患兒。
原發性心臟腫瘤患兒。
極低體重兒（出生體重低於 1500 克）及早產兒（胎齡 36 周以前出生）。

主要症狀是面色蒼白、拒奶、體重不增、嘔吐、嗜睡，甚至昏迷等。

新生兒心律失常的常見症狀有哪些？

新生兒心律失常的常見症狀包括：

呼吸急促：是指呼吸淺而快，呼吸頻率超過 60~70 次/分。
面色蒼白、嘔吐、拒乳。
嘴脣發紫、面板陣發性青紫。

新生兒心律失常可能會引起哪些併發症？

併發症多取決於病因。

常見併發症包括：

心力衰竭
休克
暈厥
腦栓塞
猝死

預防方面，主要是減少誘發因素，降低先天性缺陷發生。

針對可變的因素，具體的預防方法包括：

積極治療原發病，及時糾正電解質紊亂和酸鹼失衡等。
按計劃接種疫苗，注意保暖，避免接觸感染病患，減少繼發感染。
服用藥物必須遵醫囑，不亂用藥物。
及時清除呼吸道分泌物，防止新生兒缺氧、窒息。

針對不可變的因素，具體的預防方法包括：

應做好孕前諮詢、孕中及產前檢查等，避免近親結婚，從而降低遺傳性疾病的發生，減少有缺陷嬰兒的出生。
儘量避免高齡生產（年齡＞36 歲）。
孕期要注意均衡飲食，避免繼發感染，不亂用藥物。
孕婦應避免接觸有毒物質（農藥、重金屬等）、放射線等。
胎盤位置異常時，應選擇合適的生產方式，防止胎兒缺氧。